Stĺp keratózy
Stĺp keratózy je a genetický stav keratinizácie vlasových folikulov na pokožke. Je a extrémne častý benígny stav, ktorý sa prejavuje keratóznymi folikulami, drsnými, malými, označovanými ako kuracia koža, v charakteristických oblastiach kože, najmä na rukách a páse. Aj keď nie je definovaná jasná etiológia, je tento stav popísaný v súvislosť s ichtyóza vulgaris, xeróza a menej často atopická dermatitída, astma a alergie.
Stĺpová keratóza postihuje 50-80% dospievajúcich a 40% dospelých. Väčšina ľudí nepozná svoj stav, skutočnosť, že má klinický názov a je liečiteľná. Všeobecne platí, že stĺpová keratóza ovplyvňuje kozmeticky, ale nie lekársky. Je popisovaná ako stav detstva a dospievania. Aj keď sa to v puberte preháňa, s vekom sa to zlepšuje. Mnoho dospelých má však keratózu so stareckým stĺpcom s neskorým nástupom. Asi 30 - 50% pacientov má pozitívnu rodinnú anamnézu. Opísaná forma je autozomálna dominantná dedičnosť s variabilnou penetráciou.
Osobné variácie sa niekedy popisujú pri letných vylepšeniach. Suchá pokožka v zime má tendenciu zhoršovať príznaky. Stĺpová keratóza je sama obmedzujúca a u mnohých pacientov má tendenciu sa zlepšovať s vekom. Niektoré majú celoživotný stav s obdobiami remisie a exacerbácie. Môžu rozhodnúť rozsiahle prípady kozmetické znetvorenie a psychický stres.
Kvôli genetickej povahe choroby neexistuje žiadna liečiteľná liečba. Možno opísať nekonštantné remisie a sezónne a hormonálne zmeny (tehotenstvo). Aj keď príznaky ustupujú s vekom a niektoré sa hoja spontánne, existujú prípady, ktoré nepokračujú priaznivo.
Existuje veľa terapeutických režimov pre stĺpovú keratózu. Mnoho pacientov na ne reagovalo veľmi dobre. Liečba musí byť nepretržitá. Pretože žiadna liečba nie je všeobecne prospešná, existuje veľké množstvo pleťových vôd a krémov. V závažných prípadoch môžu byť užitočné menšie chirurgické zákroky na extrakciu akné. Mikrodermabáza je bezpečná metóda, minimálne invazívne na odlupovanie pokožky. Všeobecná prognóza je dobrá. Mnoho prípadov sa s postupujúcim vekom vyriešilo. Iní však vydržia v dospelosti s prerušovanými remisiami a relapsmi.
Patogenéza a príčiny.
Stĺpová keratóza je genetický stav s hyperkeratinizácia kože. Nadmerná tvorba a/alebo akumulácia keratínu sa považuje za príčinu abrazívnej textúry pokožky. U týchto pacientov je proces keratinizácie nedostatočný. Jedna z teórií hovorí, že prebytočné kožné bunky sa hromadia okolo vlasových folikulov. Tieto folikulárne hrbole sú spôsobené vlasmi, ktoré sa nemôžu dostať na povrch a zachytia sa pod zvyškami keratínu. U pacientov sa často objaví mierny erytém okolo vlasových folikulov, čo naznačuje zápalový stav. Pod papuľou je vidieť tenký vlas. Predpokladá sa, že sa papuly hromadia prebytočným keratínom vo vlasovom folikule.
Etiológia stĺpovej keratózy nie je úplne známa. Z postihnutých ľudí má 70% genetickú predispozíciu. Zdá sa, že podmienky, ktoré spôsobujú suchú pokožku, toto ochorenie zhoršujú. Príznaky sa zvyčajne zvyknú v zime zhoršovať a v lete zlepšovať. Medzi bežné asociácie patrí rodinná anamnéza stĺpovej keratózy, ichtyózy alebo atopickej dermatitídy.
Príznaky a diagnóza
Vek nástupu stĺpovej keratózy je v prvej dekáde života. Príznaky sa zosilňujú v puberte. Stĺpová keratóza sa však môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku a je častá u detí.
Pacienti hlásia a drsná textúra a zlý kozmetický vzhľad pokožky. Vyrážka je asymptomatická, s výnimkou občasného svrbenia. Mnoho ľudí so stĺpovou keratózou nevie o tomto stave, svojom názve a je liečiteľný. Keratóza stĺpu je vo všeobecnosti kozmetickým problémom. Vidia to na zdravých ľuďoch, ktorí vyhľadávajú dermatológa kvôli ďalšiemu problému.
Fyzikálne vyšetrenie.Fyzikálne prvky stĺpovej keratózy sú obmedzené na pokožku. Pri hrubom vyšetrení pokožka nadlaktie a pás je postihnutý. Toto sa označuje ako husia koža. V jednej oblasti je často preplnených 10 - 100 malých bômb. Motýľ vyzerá ako jemný piesok. Niektoré hrčky môžu byť mierne červené alebo majú ružovú svätožiaru naznačujúcu zápal. V niektorých prípadoch môže poškriabanie povrchu uvoľniť malé pramienky zafarbených vlasov.
Dá sa to poznamenať folikulocentrická keratóza papuly malý 1-2 mm. sú centrované malými chĺpkami. Môže byť prítomný mierny erytém a lézie môžu mať farbu kože. Z každej bomby je možné vyjadriť a množstvo materiálu na keratózu. Pustuly a cysty sú zriedkavé. Zainteresované oblasti zahŕňajú paže, stehná, líca.
Histologické vyšetrenie. Mikroskopické vyšetrenie keratózy pilaris ukazuje hyperkeratózu, hypergranulózu a zátky v každom vlasovom folikule. Horná derma môže vykazovať povrchové perivaskulárne zápalové infiltračné zmeny. Predpokladá sa, že papuly sa objavujú pri nadmernom hromadení keratínu a tvorbe zátok vo folikulárnych otvoroch.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: akné vulgaris, atopická dermatitída, folikulitída, folikulárna keratóza, Kyrleova choroba, lišajník nitidus, lišajník spinulosum, milia, perforujúca folikulitída, pityriasis rubra pilaris, trichostasis spinulosa, ichtyóza.
Liečba
Vzhľadom na genetickú predispozíciu a genetickú etiológiu nie je k dispozícii účinná univerzálna liečba. Popísané sú nekonzistentné remisie a sezónne a hormonálne zmeny. Niektoré prípady sa hoja spontánne bez liečby.
K dispozícii je veľa terapeutických možností. Väčšina pacientov po konštantnom režime pociťuje dočasné zlepšenie. Spravidla by liečba mala byť nepretržitá. Pretože žiadna jednotlivá terapia nie je všeobecne prospešná, je k dispozícii celý zoznam pleťových vôd a krémov. Všeobecné opatrenia zabrániť suchej pokožke, ako sú jemné mydlá sa odporúčajú spolu s hydratácia. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri kombinovanej liečbe.
Mierne prípady možno zmierniť klasickým mazaním krémom: cetafil, účel, mazať. Medzi ďalšie dostupné terapeutické možnosti patrí kyselina mliečna, pleťové vody s obsahom alfahydroxy kyselín, močovinové krémy, kyselina salicylová a topické kortikosteroidné krémy, retinoidné výrobky: tretinoín, tazarotén, adapalén.
Zasiahnutá oblasť musí umyte raz denne alebo dvakrát denne jemným mydlom. Pleťové vody by sa mali jemne masírovať 2-3 krát denne. Zmäkčovacie krémy by sa mali nanášať dvakrát denne. Trvalé zafarbenie pokožky je možné ošetriť krémami s hydrochinónom, kyselinou kojovou a kyselinou azelaovou. Stĺpovú keratózu možno liečiť imunomodulátory, ako je pimekrolimus alebo takrolimus. Sú indikované v extrémne odolných prípadoch alebo pri zápaloch. Uvádza sa, že fotodynamická liečba kyselinou aminolevulínovou a modrým svetlom je účinná.
Chirurgická terapia.
Drobné chirurgické zákroky ako napr extrakcia akné môžu byť užitočné pri rezistentnej keratóze. Najlepšie výsledky sa dosahujú kombináciou topických zmäkčovadiel a fyzikálnych ošetrení, ako je ručná extrakcia, mikrodermabáza a chemický peeling.
Mikrodermabáza je bezpečná, minimálne invazívna na jemné odlupovanie pokožky. mikrodermabáza odstraňuje kontrolovane prebytočný keratín a povrchovú vrstvu epidermis.