Štúdia vyvracia Adiposi; paradox tas Riziko smrti sa zvyšuje
Štvrtok 14. júla 2016
Londýn - Príliš chudí a príliš tuční ľudia zomierajú skôr. Nová metaanalýza potvrdzuje, že telesná hmotnosť má jasný vplyv na riziko predčasného úmrtia. Na rozdiel od predchádzajúcej štúdie, ktorej sa venovala veľká pozornosť, nedokáže Global BMI Mortality Collaboration in the Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30175-1) identifikovať žiadny paradox obezity. Aj mierna nadváha bola spojená so zvýšeným rizikom smrti.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že 1,3 miliardy dospelých na celom svete s indexom telesnej hmotnosti (BMI) od 25 do 30 kg/m 2 má nadváhu a ďalších 600 miliónov je obéznych s BMI nad 30. Obezita a adpositas nielen zaťažujú kĺby. Sú rizikovým faktorom pre cukrovku, srdcovo-cievne ochorenia a rakovinu.
O to prekvapivejšie boli výsledky metaanalýzy, ktorú zamestnanci Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb publikovali pred tromi rokmi v americkom lekárskom časopise (JAMA 2013; 309: 71-82). Tím Katherine Flegal dospel k záveru, že ľudia s nadváhou (BMI 25 až 30) majú o 6 percent nižšie riziko predčasného úmrtia ako ľudia s normálnou hmotnosťou (BMJ 18,5 až 26). Táto súvislosť sa odvtedy označuje ako paradox obezity.
Global BMI Mortality Collaboration, tím 500 výskumníkov z 300 inštitútov, dospel vo svojej doteraz najkomplexnejšej štúdii k inému záveru. Emanuele Di Angelantonio z University of Cambridge a jeho kolegovia vyhodnotili výsledky 239 štúdií s 10,6 miliónmi účastníkov a podľa vlastných vyjadrení sa im podarilo vyhnúť sa množstvu predsudkov, ktoré v štúdii Flegala vysvetľujú paradox obezity.
Patrí sem fajčenie a chronické choroby. Fajčenie znižuje telesnú hmotnosť a rozdeľuje riziko úmrtia súvisiaceho s fajčením na nižšie rozsahy BMI. Plýtvanie spojené s chronickými chorobami (ako je kachexia nádorov) má rovnaký účinok. Di Angelantonio preto obmedzil analýzu na ľudí, ktorí nikdy nefajčili. Okrem toho boli vylúčené úmrtia v prvých piatich rokoch po prieskume hmotnosti a pacienti s chronickými chorobami, pokiaľ je známe.
Bez týchto faktorov by ich vyšetrovanie prišlo k rovnakému záveru ako Flegal, píše v publikácii Di Angelantonio.
V upravenej analýze sa však BMI s najnižším rizikom úmrtia posunulo na hranicu medzi normálnou hmotnosťou a nadváhou. Ľudia s BMI od 25 do 27,5 mali už o 7 percent zvýšené riziko úmrtia a BMI od 27,5 do 30, hranica obezity, boli už o 20 percent vyššie. BMI od 30 do menej ako 35 (stupeň obezity I) bol spojený so 45-percentným zvýšeným rizikom úmrtia. V rozmedzí BMI od 35 do 40 (riziko obezity II.) Sa riziko zvýšilo o 94 percent. Dospelí s indexom telesnej hmotnosti 40 alebo vyšším (stupeň obezity III) majú trojnásobne zvýšené riziko predčasnej smrti. Každé zvýšenie o 5 jednotiek BMI bolo spojené s 31-percentným zvýšením rizika úmrtia.
Podľa výpočtov vedcov je vplyv značný. Riziko úmrtia pred 70. rokom života je u muža s normálnou hmotnosťou 19 percent. Pri obezite I. stupňa sa absolútne riziko úmrtia zvyšuje na 29,5 percenta. U žien sa riziko zvyšuje iba z 11 na 14,6 percenta. Riziko úmrtia na obezitu je u mužov dvakrát vyššie ako u žien.
Pretože nadváha a obezita sú veľmi rozšírené - v Európe a Severnej Amerike je viac ako polovica dospelých príliš tučných - podiel úmrtí, ktoré možno pripísať nadváhe a obezite (zodpovedné riziko populácie, PAF), je vysoký: v Severnej Amerike je to 19 Percento, v Austrálii a na Novom Zélande 16 percent a v Európe 14 percent. Vo východnej Ázii, kde je (stále) menej ľudí s nadváhou, je PAF iba 5 percent.
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.
no konečne
BMI zostáva náhradný
Nakoniec vypočítané správne!
Zásadná mylná predstava predchádzajúcich štúdií a metaanalýz je, že BMI nie je samostatnou chorobnou entitou, ktorá priamo ovplyvňuje všeobecnú úmrtnosť. Alebo presnejšie:
Index telesnej hmotnosti (BMI) je čisto náhradný parameter, ktorý nedokáže zistiť, identifikovať, zmapovať ani demaskovať chorobnosť ani úmrtnosť. Pokúsiť sa urobiť z BMI ako izolovaného individuálneho príznaku nozologicky hmatateľnú chorobnú entitu je jednoduché a hlúpe! Je to, akoby BMI alebo obvod pása boli chorobou, ktorú údajne liečite?
Autori publikácie „Change in Body Mass Index Associated with Lowest Mortality in Denmark, 1976-2013“ uvádzajú príklady tohto typu chýb v uvažovaní.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
ktorí s naivným empirizmom nereflektívne prepojili údaje BMI s dánskym registrom úmrtnosti.
Nezomriete s BMI, ale s klesajúcim BMI v prípade konzumácie nádorových ochorení, srdcovej, pľúcnej alebo obličkovej kachexie, vekovej degenerácie a exsikózy alebo všeobecných procesov degradácie orgánov súvisiacich so starnutím. Preto je veľmi pravdepodobné, že relatívne vysoké BMI bude hovoriť proti takýmto predposledným podmienkam.
Paradoxný paradox „obezity“ je popísaný v mnohých štúdiách. Príklad jedného pre tých, ktorí všetci podliehajú rovnakému „skresleniu“ (chyba predpokladu), od P. Costanza a kol.: „Paradox obezity pri cukrovke typu 2: Vzťah indexu telesnej hmotnosti k prognóze“, Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10,7326/M14-1551
Je to katabolizmus, ktorý sa vyskytuje pri ťažkých, konzumujúcich sprievodných ochoreniach so zvýšenou úmrtnosťou, napr. B. pri kachexii nádorov alebo pľúcach je kachexia súvisiaca s CHOCHP maskovaná a nesie ju so zvýšenou úmrtnosťou v skupine ľudí s normálnou až podváhou.
V štúdii mega metaanalýzy K. M. Flegala a kol. Hodnotených bolo 97 prospektívnych štúdií, najmä z USA a Európy, s viac ako 2,88 miliónmi ľudí a viac ako 270 000 úmrtiami. V „Asociácii všetkých príčin úmrtnosti na nadváhu a obezitu pomocou štandardných kategórií indexu telesnej hmotnosti“ (JAMA. 2013; 309 (1): 71 - 82) sa zvýšila úmrtnosť na bežné hmotnosti BMI, pretože štandard BMI uvádzaný KM Flegalom a kol. . „cut-off“ použitý bol BMI väčší alebo rovný 18,5 (až 24,9).
BMI 18,5 zodpovedá telesnej hmotnosti iba 59 kg s výškou 180 cm. To vedie k štatisticky skresľujúcemu zvýšeniu úmrtnosti v populácii pacientov s stále normálnou hmotnosťou a potom k ďalšej podváhe súvisiacej s katabolickými chorobami v porovnaní s nadváhou s ich stále anabolickým metabolizmom.
Záver štúdie o cukrovke je porovnateľný s týmto: „Záver: Dospelí s normálnou hmotnosťou v čase cukrovky mali vyššiu úmrtnosť ako dospelí s nadváhou alebo obezitou“ (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Pretože obézni ľudia majú dobré, terapeuticky dostupné dôvody pre svoj diabetes typu 2: nedostatok pohybu, metabolický syndróm, nedostatok inzulínu s relatívnou nedostatočnosťou beta buniek a zvyšovanie inzulínovej rezistencie.
Normálna váha s typom 2-D. m., na druhej strane, majú progresívnu absolútnu insuficienciu beta buniek s dramatickejším priebehom ochorenia a vyššou úmrtnosťou, ktorú je možné určiť idiopaticky, metabolicky alebo geneticky.
Záhadou zostáva aj „paradox obezity“ pri systolickom srdcovom zlyhaní. Obezita zvyšuje kardiovaskulárne riziko u zdravých ľudí. Tí, ktorí už sú chorí, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať úžitok z nadváhy: „Paradox obezity u mužov oproti ženám so systolickým srdcovým zlyhaním“ (Am J Cardiol. 2012 Jul 1; 110 (1): 77-82). Prehliadaná bola aj kardiopulmonálna kachexia.
U pacientov s pokročilým závažným srdcovým zlyhaním sa v záverečnom úseku NYHA IV vyvinie katabolická energetická rovnováha. Potom vyššia úmrtnosť postihuje pacientov so srdcovým zlyhaním s podváhou s BMI 18,5 alebo viac.
Štúdia „Nadváha a obezita súvisia so zlepšeným prežívaním, funkčnými výsledkami a recidívou cievnej mozgovej príhody po akútnej cievnej mozgovej príhode alebo prechodnom ischemickom záchvate: pozorovania zo štúdie TEMPiS“ (Eur Heart J 2012 online 16. októbra) ukázali, že Pravdepodobnosť reštitúcie u pacientov s relatívnou nadváhou a BMI> 25 bola lepšia ako u normálnej hmotnosti s BMI 18,5-24,9.
Ale ani tu neboli dostatočne diskutované katabolické komorbidity a rizikové faktory zvyšujúce úmrtnosť v populácii s nízkym BMI.
V štúdii „Index telesnej hmotnosti a úmrtnosť na všetky príčiny: metaanalýza 239 prospektívnych štúdií na štyroch kontinentoch podľa údajov jednotlivých účastníkov“, ktorú publikoval „The Global BMI Mortality Collaboration“, prezentovaná tu v Deutsches Ärzteblatt
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30175-1/fulltext
normálna hmotnosť, nadváha a dynamické zmeny hmotnosti súvisiace s ochorením sa skúmali a diskutovali diferencovanejšie ako pri samotnom BMI.
Zdravo tuční ľudia sú chorí ako zdraví štíhli ľudia - chorí štíhli a chorí tuk majú obzvlášť zlé karty!
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund