Študujte antibiotiká a steroidy pri akútnej sínusitíde

Streda 5. decembra 2007

Southampton - Akútna sinusitída je jedným z najbežnejších dôvodov používania antibiotík v lekárskej praxi. V randomizovanej kontrolovanej štúdii v American Medical Journal (JAMA 2007; 298: 2487-2496) nemohli antibiotiká skrátiť trvanie choroby. Lokálna liečba steroidmi bola tiež neúčinná.

sínusitíde

67 percent (Nórsko) až 98 percent (USA) pacientov, ktorí sa sťažujú na hnisavý výtok z nosa a lokálne bolesti dutín, lekár predpísal antibiotikum. Toto je nadmerná liečba, už len preto, že samotný hnisavý výtok nie je dôkazom bakteriálnej infekcie. Podľa redaktora Mortena Lindbaeka z univerzity v Oslo nie je isté, že by bolo možné rozlišovať medzi bakteriálnymi a vírusovými infekciami pri zápale vedľajších nosových dutín (JAMA 2007; 298: 2543-2544).

Kritériá stanovené Bergom a Carenfeldom z nemocnice Karolinska v Štokholme (Acta Otolaryngol 1988; 105: 343-349) tiež nie sú validované. Koniec koncov, sú rovnako spoľahlivé ako röntgen hornej čeľuste, ktorý sa dnes robí len zriedka. Kritériá vyžadujú, aby boli prítomné dva z nasledujúcich príznakov a znakov: hnisavý výtok s jednostranným dôrazom, lokálna bolesť s jednostranným dôrazom, bilaterálny hnisavý výtok, dôkaz hnisu pri kontrole.

Tieto diagnostické kritériá sa použili v randomizovanej kontrolovanej štúdii s 240 dospelými s akútnou non-relapsujúcou sínusitídou. Pacienti boli randomizovaní raz na empirickú antibiotickú liečbu amoxicilínom (tiež liekom voľby v Nemecku) alebo placebom. Na druhej strane skupina okolo Iana Williamsona z University of Southampton chcela vedieť, či by miestne podanie steroidu poskytlo pacientom úľavu. Pacienti teda dostali aj nazálny sprej, ktorý obsahoval budezonid alebo placebo.

Ani jedna terapia nezaberala. Po 10 dňoch malo 29 percent pacientov ešte príznaky antibiotickej liečby. Pri placebe to bolo 33,6 percenta, čo bol mierny rozdiel, ktorý nebol štatisticky významný (pomer šancí 0,99; 95-percentný interval spoľahlivosti 0,57 - 1,73). Nosový sprej nemal žiadny vplyv na priebeh ochorenia: s budezonidom alebo bez neho bolo 32 percent pacientov po 10 dňoch stále symptomatických. Steroidy boli lepšie iba v podskupine pacientov s porovnateľne malými symptómami. Ale táto skupina, niekto by mohol namietať, v skutočnosti potrebuje terapiu najmenej.