Subkortikálna aterosklerotická encefalopatia - príčiny, príznaky a liečba
Kedy subkortikálna artériosklerotická encefalopatia (SAE) sa nazýva ochorenie mozgu. Tiež sa volá Binswangerova choroba známe.
Obsah
Čo je to subkortikálna artériosklerotická encefalopatia?
V subkortikálna artériosklerotická encefalopatia (SAE) je ochorenie mozgu spôsobené zmenami v krvných cievach, ako je kôrnatenie tepien (arterioskleróza). To vedie k poškodeniu v subkortikálnej oblasti pod mozgovou kôrou. Choroba nesie aj mená Multiinfarktová demencia, vaskulárna encefalopatia a Binswangerova choroba.
Subkortikálnu artériosklerotickú encefalopatiu prvýkrát popísal na konci 19. storočia psychiater a neurológ Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) zo Švajčiarska. Subkortikálna artériosklerotická encefalopatia je najbežnejšou formou vaskulárnej demencie. Je jednou z encefalopatií a je spojená s arteriálnou hypertenziou. Výsledkom je tiež mikroangiopatia.
príčiny
Ďalej sa tromboembolické mikroinfarkty vyskytujú v medulárnom tábore, vo ventrálnom mozgovom kmeni a v bazálnych gangliách. V predchádzajúcich rokoch bola demyelinizácia dreňového tábora jediným dôvodom rozvoja symptómov demencie. Podľa posledných výskumov sa však demencia nevyvíja súčasne s poškodením drene. Namiesto toho existujú neuropatologické zmeny podobné Alzheimerovej chorobe. Presný pôvod choroby však zatiaľ nebol stanovený.
Postihnutí pacienti so subkortikálnou artériosklerotickou encefalopatiou už často trpia cukrovkou, artériovou hypertenziou alebo infarktom v niekoľkých mozgových oblastiach.
Príznaky, ochorenia a znaky
V počiatočnom štádiu má subkortikálna artériosklerotická encefalopatia postupný priebeh a postupuje postupne. Parkinsonove príznaky sa považujú za najskorší príznak SAE. To vedie k traseniu, nehybnosti a strnulosti. Okrem toho sa znižujú kognitívne vlastnosti ako koncentrácia, pozornosť a pamäť.
Starú pamäť to však ovplyvní len ťažko. Naproti tomu môžu byť nové informácie spracované iba neadekvátne. Dotknuté osoby preto ťažko čelia novým situáciám. Rutinná práca je však aj naďalej úspešná a je dôsledne vykonávaná.
U niektorých pacientov dochádza po niekoľkých rokoch k afektívnemu a intelektuálnemu splošteniu, ktoré súvisí s neuropsychologickými poruchami. S progresiou subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatie sa často vyskytuje vaskulárna demencia. Ďalšími typickými príznakmi SAE sú poruchy močového mechúra, pri ktorých pacient trpí stratou moču a inkontinenciou moču, a poruchy chôdze. Posledné menované sa vyznačujú neohrabanou, širokonohou a nestabilnou chôdzou.
Existuje tiež spastické zvýšenie svalového tonusu. Pacienti navyše trpia subkortikálnou demenciou, ktorá vedie k Parkinsonovej chorobe a vedie k spomaleniu. Paranoja a halucinácie nie sú neobvyklé.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnózu subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatie je možné stanoviť pomocou zobrazovacích techník, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Pomocou týchto metód možno ľahko rozpoznať rozsiahlu demyelinizáciu dreňového lôžka a lakunárne infarkty. Sú zobrazené ako belavé ohniská okolo komôr. Za dôležitú sa považuje aj diferenciálna diagnostika. Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri Alzheimerovej chorobe, demencii s viacerými infarktmi, skleróze multiplex, HIV encefalopatii, edémoch mozgu alebo poškodení žiarením.
Ak sa subkortikálna artériosklerotická encefalopatia zmení na vaskulárnu demenciu, skracuje sa tým očakávaná dĺžka života pacienta. Úmrtnosť je vyššia ako u Alzheimerovej demencie. Tiež to často vedie k vážnym pádom alebo ľahnutiu na lôžko.
Komplikácie
Subkortikálna artériosklerotická encefalopatia je vždy spojená s prísnymi obmedzeniami pohybu. Postihnutá osoba môže s progresiou ochorenia a nakoniec k nehybnosti chodiť stále horšie. Časté sú aj pády a nehody, ktoré spôsobia, že je pacient pripútaný na lôžko. Oneskorené hojenie rán a neustále ležanie môžu spôsobiť sekundárne príznaky, ako sú opuchy, poruchy krvného obehu a zápaly.
Predĺžený odpočinok v posteli tiež zhoršuje kognitívne vnímanie a v priebehu času spôsobuje psychické ťažkosti a zmeny osobnosti. Subkortikálna artériosklerotická encefalopatia môže spôsobiť poruchu močového mechúra. Často dochádza k strate moču alebo dokonca k inkontinencii.
Následne demencia postupuje a spôsobuje paranoidno-halucinačné príznaky. Očakávaná dĺžka života pacienta je zvyčajne znížená. Liečba mozgových chorôb zvyčajne prebieha bez väčších komplikácií. Predpísané sedatíva však môžu spôsobiť závažné vedľajšie účinky.
V súvislosti s existujúcimi duševnými chorobami sa môže vyvinúť aj návykové správanie. Pracovná terapia môže u postihnutých spôsobiť frustráciu a úzkosť, pretože pokrok sa zvyčajne dosahuje veľmi pomaly. Fyzioterapia so sebou nesie riziko dočasného napätia alebo modrín, je však inak bez príznakov.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak porucha pamäti pretrváva alebo sa postupne zvyšuje, je dôvod na obavy. Je potrebné konzultovať s lekárom kontrolu, aby bolo možné objasniť príčinu. Mali by ste preskúmať obmedzenia pozornosti, všeobecnej pamäte a pokles duševnej výkonnosti. Lekár je potrebný, ak sa zníži odolnosť človeka, zmení sa jeho osobnosť alebo sa objaví neobvyklé správanie. Chvenie končatín, nestabilná chôdza alebo poruchy pohybových sekvencií sú ďalšími znakmi poškodenia zdravia. Aby bolo možné zahájiť výskum príčiny, je nevyhnutná návšteva lekára.
Ak dotknutá osoba pociťuje nekontrolovanú stratu moču, zvyšuje pocity hanby alebo preukazuje ústup zo spoločenského života, je potrebné konať. Ak je telo tuhé alebo nepohyblivé, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. V závažných prípadoch musí byť upozornená záchranná služba. Halucinácie, apatia a nepravidelnosti vo svalovom systéme sú ďalšími príznakmi subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatie.
Čo najskôr musíte byť lekárovi, aby mohla byť poskytnutá lekárska starostlivosť. Únava, odpočinok v posteli a trvalé vyčerpanie sa majú predložiť lekárovi na vyšetrenie. Psychologické a emočné problémy, pokles pohody a celkový pocit choroby by sa mali prekonzultovať s lekárom. Ak už nemožno plniť každodenné povinnosti nezávisle, potrebuje dotknutá osoba pomoc.
Liečba a terapia
Pretože príčiny subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatie sú stále do veľkej miery neznáme, na jej liečbu neexistuje žiadna špecifická terapia. Ani chirurgické zákroky nemôžu priniesť žiadne zlepšenie. Aj liečba liekom je zriedka úspešná. Z tohto dôvodu je terapia zameraná na vyhýbanie sa dlhodobej alebo krátkodobej hypertenzii. Predstavujú významný rizikový faktor pre subkortikálnu artériosklerotickú encefalopatiu.
Ďalej sa liečia extrapyramídové pohybové poruchy, ktoré sú typickým znakom SAE. Terapia je zameraná na kompenzáciu porúch chôdze, porúch rovnováhy a zlej koordinácie. Je dôležité začať liečbu čo najskôr.
Ďalším pilierom terapie SAE je pracovná terapia. Je zvlášť vhodný na liečenie porúch koordinácie. Ďalej je poskytované inkontinenčné poradenstvo a podávanie vhodných látok. Dodanie inkontinenčného materiálu pomáha pacientom uľahčiť život, čo sa týka aj ich príbuzných.
Ak pacient trpí nepokojom, môžu mu byť na upokojenie podané v noci sedatívne lieky ako haloperidol, melperon alebo klometiazol. Ďalšou dôležitou súčasťou liečby je kognitívny tréning. Môžu to robiť aj profesionálni terapeuti a psychológovia.
Cieľom je dať pacientovi lepšiu orientáciu, väčšiu nezávislosť a osobnú zodpovednosť. Ak existujú poruchy správania, terapeuti teraz uprednostňujú nefarmakologické intervencie. Ak tieto liečebné opatrenia nie sú dostatočné, pacientovi sa podajú vhodné lieky.
Lieky nájdete tu
prevencia
Pretože príčiny subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatie nie sú väčšinou známe, cielená prevencia je ťažko možná. Tiež neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli zabrániť alebo aspoň oddialiť SAE alebo vaskulárnu demenciu. Určité prípravky sa ponúkajú, ale ich poškodenie je zvyčajne väčšie ako ich prínos.
Následná starostlivosť
SAE sa nedá úplne vyliečiť. Progresiu ochorenia možno podaním liekov ovplyvniť iba mierne. Vzhľadom na jeho chronický charakter sa odporúča sprievodná následná starostlivosť. Cieľom prístupov následnej terapie je do značnej miery normálny život. Kvalita života pacienta by sa mala stabilizovať a mala by sa čo najdlhšie udržiavať jeho nezávislosť.
V prípade subkortikálnej artériosklerotickej encefalopatie je následná starostlivosť fyzioterapeutická a psychoterapeutická. Odporúča sa aj súčasná starostlivosť neurológa. Mobilita pacienta by sa mala zlepšiť pomocou fyzioterapeutických cvičení. Existujúce cievne choroby si vyžadujú lekárske ošetrenie. To znižuje riziko pre SAE. Pri používaní liekov musí špecialista skontrolovať, či sú tolerované.
Vedľajšie účinky musia byť rozpoznané a liečené skoro. Následná starostlivosť sa týka aj príbuzných. Od terapeuta dostanete radu, ako s pacientom každý deň jednať. Postihnutí majú možnosť prijať preventívne opatrenia sami: zdravý životný štýl môže znížiť pravdepodobnosť výskytu SAE. Prospešná je pestrá strava a vyhýbanie sa nikotínu alebo alkoholu. Zmena stravovania je však súčasťou následnej starostlivosti. Pacient by sa mal po stanovení diagnózy zdržať cigariet alebo príliš veľkého množstva alkoholu.
Môžete to urobiť sami
Akonáhle je toto ochorenie diagnostikované, terapie môžu iba zmierniť príznaky a spomaliť progresiu ochorenia. Pacienti musia za týmto účelom starostlivo dodržiavať terapeutické plány svojich ošetrujúcich lekárov, pravidelne užívať predpísané lieky a dodržiavať stanovené termíny fyzioterapie. Je možné, že dodržiavanie termínov je ťažké kvôli zníženej krátkodobej pamäti, a preto pacienti často potrebujú pomoc a starostlivosť v ranom štádiu.
Pomôcť môže aj návšteva psychológa alebo psychiatra. Na jednej strane vyrovnať sa so situáciou stresového ochorenia, na druhej strane zúčastniť sa kognitívneho tréningu, ktorý má zabrániť alebo spomaliť ďalšiu stratu pamäti. Členovia rodiny môžu mať úžitok aj z sprevádzajúcej psychoterapie, pretože starostlivosť o osobu so subkortikálnou artériosklerotickou encefalopatiou môže byť veľmi stresujúca.
Vysoký krvný tlak, ktorý môže byť základnou príčinou ochorenia, sa musí určite trvale a nepretržite znižovať, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu. To znamená, že pacient môže na zlepšenie svojej situácie urobiť okrem zodpovedajúcich liekov ešte niekoľko vecí sám. Patrí sem napríklad zdržanie sa alkoholu a nikotínu. Najmä nikotín uzatvára krvné cievy a tým zhoršuje subkortikálnu arteriosklerotickú encefalopatiu. Príjem omega-3 mastných kyselín je však vhodný. Na trhu existujú kapsule z rybieho oleja, ktoré obsahujú tieto mastné kyseliny, ale ľanový olej je tiež dobrým zdrojom omega-3 mastných kyselín.