Švajčiarske lekárske fórum - Čo sa kedysi stratilo ...

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03233
Zverejnenie: 28.02.2018
Švajčiarske medové fórum 2018; 18 (09): 187-188

fórum

Zamerajte sa na ... hubu nechtov

- definícia: Infekcie nechtov väčšinou dermatofytmi (najčastejšie Trichophytum rubrum).

- Rizikové faktory: Vek, plávanie, noha športovca, psoriáza, cukrovka, imunodeficiencia, genetika, blízky kontakt s pacientmi s plesňou nechtov.

- Najbežnejšia klinická forma: distálna subungválna onychomykóza.

- diagnóza: Kultúry z nastrihaného nechtu (od najproximálnejšieho bodu), ale: 1/3 z nich zostáva negatívna. Alternatívne/doplnkové: prípravky KOH (špecifické, ale nie veľmi citlivé), farbenie PAS.

- terapia: Terbinafín (Lamisil® p.o., 1 × 250 mg/d, najmenej 6 týždňov) lepší ako azolové mykostatiká (napr. Itrakonazol), griseofulvin už nie je relevantný.

- predpoveď: Aj pri terbinafíne iba asi 50% mikrobiologické alebo klinické liečby.

Prakticky relevantné

Čo sa raz stratilo ...

Krehkosť spojená s vekom - akokoľvek je definovaná - je hlavným rizikovým faktorom pre chorobnosť a úmrtnosť, chirurgické komplikácie a obmedzenú mobilitu/nezávislosť u starších ľudí. To je spojené so zvýšenou tendenciou k pádu a v dôsledku toho s frekvenciou zlomenín. Je možné zlepšiť krehkosť štruktúrovaným vzdelávacím programom a zmierniť tak vyššie uvedené sekundárne účinky? Dvojročný tréningový program s viac ako 1 600 približne 80-ročnými pacientmi (trochu) zlepšil krehkosť meranú pomocou takzvaného „indexu krehkosti SOF“ (pozri vysvetlenie v rámčeku 1); V skutočnosti boli testované osoby schopné lepšie vstávať zo stoličky. Výcvik však nemal žiadny vplyv na príslušné chorobnosti. Aj tu (koľko?) Skoršia fyzická prevencia je rozhodujúca?

Rámček 1: Ako je definovaný index krehkosti podľa SOF (štúdia osteoporotických zlomenín)?

1. Strata hmotnosti> 5% bez ohľadu na to, či sa jej chce alebo nie.

2. Neschopnosť vstať zo stoličky 5-krát bez použitia rúk.

3. Znížená energia (alebo „prázdne batérie“) definovaná v prípade odpovede „nie“ na otázku (v skóre geriatrickej depresie): „Cítite sa plní energie?“

Arch Intern Med. 2008; 168 (4): 382-9.

Plánovaná operácia brucha: predoperačná fyzioterapia je užitočná a účinná!

Pľúcne komplikácie, ako je zápal pľúc alebo atelektáza, sa vyskytujú u 10 až 50% (!) Elektívnych chirurgických zákrokov v oblasti hornej časti brucha, ktoré sú zasa najčastejšie vykonávanými operáciami. Medzi tieto dôvody patrí: pooperačné obmedzenie objemu pľúc, obmedzenie mukociliárneho klírensu, inhibícia dýchacích svalov vyvolaná bolesťou. Pooperačné pľúcne komplikácie sú silnými rizikovými faktormi pre zvýšenie pooperačnej úmrtnosti a nákladov na zdravotnú starostlivosť. Na Novom Zélande 30-minútová predoperačná fyzioterapeutická terapeutická jednotka (zaslepená!), Zameraná predovšetkým na trénovanie (pooperačnej) dýchacej techniky, znížila pooperačné pľúcne komplikácie na polovicu (pozri „Melbourne Group Score“ použité v rámčeku 2), konkrétne na nozokomiálny zápal pľúc. Sledovanie: prvých 14 pooperačných dní. Počet potrebný na liečbu bol alebo je iba 7.

Rámček 2: Melbourne Group Skóre pooperačných pľúcnych komplikácií

1. Abnormálne nálezy z auskultácie vrátane klinickej diagnostiky infekcie horných alebo dolných dýchacích ciest klinickým lekárom.

2. Opakovanie mukopurulentného spúta.

3. Perkutánne nameraná saturácia kyslíkom 38 ° C dva alebo viac pooperačných dní.

5. Nové abnormality v RTG hrudníka (konsolidácie, atelektáza).

6. Iná nevysvetliteľná leukocytóza (> 11 × 10 9/l).

7. Dôkaz infekcie podľa analýzy spúta.

Pre lekárov v nemocnici

Hypernatriémia - častejšia ako podozrenie a nebezpečná!

Hypernatrémia je takmer vždy dôsledkom straty vody alebo hypotonických tekutín a zriedka z príjmu hypertonických soľných roztokov. Pocit smädu je silná a najdôležitejšia obrana proti hypernatriémii. Preto sa hypernatriémia vyskytuje hlavne u starších pacientov s telesným postihnutím, kognitívnymi deficitmi a poruchou vedomia. V tejto súvislosti je notoricky známy obrovský nárast úmrtnosti v Európe v horúcom lete roku 2003, ktorý ovplyvnil hlavne starších ľudí žijúcich v izolácii, najmä ženy. U neselektovanej hospitalizovanej populácie sa úmrtnosť exponenciálne zvýšila pri koncentráciách sodíka v sére> 142 mmol/l; táto komplikácia si tiež vyžadovala podstatne viac nemocničných zdrojov. 21% prijatých malo hypernatriémiu (doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.08.011 .

Správy z biológie a to nás potešilo

V skratke nás potešil podporný nadväzujúci článok na tému „Požehnania prerušovaného pôstu“ (pozri Švajčiarske lekárske fórum 05/2018, [1]).

Prerušované hladovanie u myší malo za následok predĺženie života, rýchlejšiu regeneráciu buniek vo viacerých orgánových systémoch a zvýšenie kognitívneho výkonu. V ľudskom ramene štúdie viedlo prerušované hladovanie (najmenej 5 dní v mesiaci medzi 34 a 54% normálneho množstva kalórií, strava vyvážená aj v „pôstnych“ dňoch) k významnému zlepšeniu rizikových faktorov/biomarkerových látok pre starnutie, cukrovku a kardiovaskulárne ochorenia a onkologické choroby.

1 Švajčiarske stredomorské fórum. 2018; 18 (05): 97-8.

To nás urobilo menej šťastnými

V roku 2015 predstavovali celkové výdavky na zdravie/liečbu chorôb vo Švajčiarsku takmer 78 miliárd (plus 4,1% v porovnaní s predchádzajúcim rokom). Hrubý národný produkt v rovnakom roku predstavoval necelých 654 miliárd. Všetci veria, že tento vzťah je nezdravý. Neexistuje však nijaká presvedčivá analýza, ktorá by ukázala, či sú služby za túto cenu príliš skromné ​​alebo či a ako a ako je možné získať existujúce služby za nižšiu cenu. Spolkový radca Berset musí byť v každom prípade schválený, ak venuje pozornosť určitým lobistickým skupinám, ktoré zverejňujú „a priori“ odmietnutia, ktoré pripomínajú zákaz myslenia (konferencia o zdraví 29. januára 2018).

Stále stojí za prečítanie

Prelomová anamnéza študenta medicíny

20-ročný holandský pacient bol liečený na výrazné vykoľajenie s hypertenziou a nemal žiadne výsledky. Okrem iného boli renálne artérie skúmané bilaterálne s otvorenou operáciou kvôli angiograficky suspektnej stenóze renálnych artérií. Našli sa však úplne normálne obličkové tepny! Iba uvedená študentka medicíny si našla čas na pacientku a zistila, že užíva 100 mg kyseliny glycyrrhetínovej (= sladké drievko) denne vo forme pastiliek. Táto látka, produkt koreňa stredomorského sladkého drievka (Glycyrrhiza glabra), bola jedným z prvých sladidiel. Vo forme „gummi arabicum“ sa vo Švajčiarsku stále predáva v žuvačkách/pastilkách na lekársky predpis. Látka sa nachádza aj v ouzo, pastis a ďalších ďalších látkach (buďte opatrní pri chuti ako «medvedí trus»). Dôkladná metabolická štúdia (pozri obr. 1) potom preukázala reverzibilnú retenciu sodíka indukovanú kyselinou glycyrrhetínovou, prírastok hmotnosti a ťažké vykoľajenie s hypertenziou a stanovila tak správnu diagnózu. Mechanizmus? Odpoveď sformulujte do časti „Vedeli ste“? Okrem toho by sme sa mali (opäť) dozvedieť: Angiografické stupne stenózy často vyzerajú (oveľa) „horšie“ ako in vivo!

N Engl J. Med. 1968; 278: 1381-3.

Vedel si?

Akým mechanizmom vedie príjem kyseliny glycyrrhetínovej (sladkého drievka) k ohrozeniu hypertenzie (správna je iba 1 odpoveď)?

1. Kyselina glycyrretínová je štruktúrne molekulou podobnou glukokortikoidom, a preto pôsobí ako aldosterón v obličkách.

2. Kyselina glycyrretínová je jednou z najsilnejších arteriálnych vazokonstrikčných účinných látok (silnejšia ako endotelín).

3. Kyselina glycyrretínová inhibuje rozklad tyramínu (nachádza sa v ťažkých červených vínach a určitých druhoch syrov) a tým vyvoláva klinický obraz podobný feochromocytómu.

4. Kyselina glycyrretínová inhibuje periférnu inaktiváciu kortizolu na kortizón.

5. Kyselina glycyrretínová účinkuje s centrálnym (CNS) bodom útoku na uvoľňovanie katecholamínov.

Ak máte chuť, napíšte odpoveď na rkrapf [at] bluewin.ch s odpoveďou v nasledujúcom vydaní.

Úvery


Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/