Švajčiarske lekárske fórum - EbM-Flash bronchiálny karcinóm
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08061
Zverejnenie: 27.02.2019
Swiss Med Forum. 2019; 19 (0910): 173-174
Tento článok je dotlačou z online verzie „pokynov EbM - medicína založená na dôkazoch pre kliniky a prax“.
Dôležité informácie v skratke
Je to heterogénna skupina nádorov pľúcneho pôvodu.
Známe rizikové faktory: v prvom rade fajčenie, plus vystavenie pri práci v určitých pracovných prostrediach
Medzi špeciálne rizikové skupiny patria fajčiari stredného a staršieho veku (> 45 rokov) s napr.
- zmenené vlastnosti zvyčajného kašľa, hemoptýzy
- Chudnutie a zhoršenie celkového stavu
Niektoré typy rakoviny priedušiek sa však môžu vyskytnúť aj u nefajčiarov alebo u ľudí, ktorí málo fajčia.
Epidemiológia
Celosvetovo vedie bronchiálny karcinóm k viac úmrtiam na rakovinu ako ktorákoľvek iná choroba.
Výskyt koreluje s prevalenciou fajčenia. Napríklad vo Fínsku sa výskyt u žien ustavične zvyšoval, pretože ženy začali čoraz viac fajčiť.
Podobne sa znížil vekovo upravený výskyt u mužov rovnako ako klesol fajčenie u mužov; po rakovine prostaty je však rakovina pľúc u fínskych mužov stále druhým najbežnejším typom nádoru.
príčiny
- Fajčenie spôsobuje asi 85% prípadov rakoviny pľúc.
- Je však potrebné poznamenať, že asi v 15% prípadov neexistuje žiadna relevantná anamnéza fajčenia. Patogenéza bronchiálneho karcinómu u nefajčiarov je odlišná. Najznámejšie zmeny v signálnych dráhach adenokarcinómov, ktoré sa vyskytujú hlavne u nefajčiarov, sú mutácie EGFR a prešmyky ALK.
- Fajčiari so značnou expozíciou azbestu majú takmer stokrát vyššie riziko rakoviny pľúc ako nefajčiari bez expozície.
- napr. arzén, chróm a nikel (vystavenie pri práci)
- Žiarenie (najmä radón v súvislosti s fajčením)
Histopatologické podskupiny
Nemalobunkové karcinómy - podiel všetkých bronchiálnych karcinómov okolo 75%
- karcinóm dlaždicových buniek (30-40%); klesajúce percento
- adenokarcinóm (50%); rastúce percento - niekoľko podtypov s rôznym klinickým správaním a prognózou, napr. nádory s lepidickým rastom a solídnymi adenokarcinómami
- Anaplastický veľkobunkový karcinóm (5%)
Malobunkové karcinómy - podiel všetkých bronchiálnych karcinómov asi 20%
Príznaky a nálezy
Príznaky sú vyvolané primárnym nádorom alebo metastázami alebo sú paraneoplastické. Medzi najčastejšie príznaky patrí:
- kašeľ alebo zmenený kašeľ, hemoptýza
- bolesť (v hrudníku alebo mimo hrudník, napr. z kostných metastáz)
- chuť do jedla a chudnutie
Zistenia pri podozrení na rakovinu pľúc:
- Tieňovanie v pľúcach na RTG snímke s zväčšenými lymfatickými uzlinami v hile alebo v mediastíne alebo bez nich.
- zväčšené lymfatické uzliny na krku, kľúčnej kosti a/alebo podpazuší
- Zistenia týkajúce sa metastáz (mozog, kosti, pľúca, pečeň, nadobličky)
metastázy
Roztierajte sa do hrudníka:
- v inom laloku rovnakých pľúc, v iných pľúcach
- v hilárnych, mediastinálnych, klavikulárnych alebo axilárnych lymfatických uzlinách
- Priama invázia do mediastína, veľkých ciev, hrudnej steny, perikardu, pleury, tela stavca, rebier alebo brachiálneho plexu.
Šírenie v extrakorakálnych orgánoch:
- Mozog, kosti, pečeň a nadobličky sú najbežnejšími cieľovými štruktúrami.
Malobunkový karcinóm sa zväčšuje v čase diagnostikovania. Typicky sa rozptyl vyskytuje v počiatočnom štádiu v lokálnych aj extrakorakálnych lokusoch. U malobunkového karcinómu v obmedzenom štádiu sú patologické zmeny obmedzené na jednu stranu hrudníka.
Diagnóza
V počiatočných štádiách je najdôležitejším vyšetrením röntgen hrudníka.
Ak existuje podozrenie na rakovinu pľúc na základe röntgenového vyšetrenia hrudníka a symptómov, musí byť pacient odoslaný na pľúcne oddelenie k ďalším vyšetreniam.
Najdôležitejším doplňujúcim vyšetrením je CT vyšetrenie hrudníka a hornej časti brucha s kontrastom a na základe týchto nálezov bronchoskopia a/alebo iné metódy odberu histologických vzoriek (biopsie primárneho nádoru a/alebo metastáz). V niektorých prípadoch môže PET sken poskytnúť ďalšie informácie, ktoré pomôžu klasifikovať nádor.
Pre diagnostiku rakoviny pľúc neexistujú žiadne vhodné testy markerov séra.
Užitočnosť invazívnych diagnostických opatrení by sa mala zvážiť individuálne (možnosti liečby pozri nižšie); pretože nie všetci pacienti z toho majú úžitok.
Pre diferenciálnu diagnostiku sú napríklad relevantné jazvy po prekonaných infekciách a metastázy z iných zhubných nádorov.
Prevencia
Mladí ľudia by nemali začať fajčiť.
Fajčiari by mali prestať.
Ochrana pred vystavením azbestu a iným známym pracovným karcinogénom
liečby
Terapia voľby závisí od bunkového typu karcinómu (nemalobunkový karcinóm s rôznymi podtypmi a možnými identifikovanými mutáciami oproti malým bunkám) a od šírenia choroby (štádium TNM).
Celkový stav pacienta (WHO 0-4) a jeho komorbidita tiež ovplyvňujú terapeutické možnosti a ich potenciálny prínos pre postihnutých.
Prvotriednou liečbou neroztrúseného nemalobunkového karcinómu pľúc je chirurgický zákrok: resekcia pľúcneho laloku alebo celých pľúc. Radikálna chirurgia je možná až u 25% týchto pacientov. Niektorí pacienti majú po radikálnej operácii úžitok z pooperačnej cytotoxickej chemoterapie.
V prípade lokoregionálneho postihnutia (okolo 15–20%) dostane pacient kombináciu všetkých možných liečebných postupov: chirurgický zákrok, chemoterapiu a radiačnú terapiu. Napríklad chemoterapia sa môže použiť pred chirurgickým zákrokom alebo súčasne s radiačnou terapiou.
Ak sa ochorenie rozšíri (50–60%), je prvolíniovou liečbou chemoterapia kombináciou dvoch cytotoxických látok. Ak ochorenie neskôr znovu progreduje, pacienti v dobrom celkovom stave môžu dostávať chemoterapiu druhej voľby. Niektorí pacienti s rozšíreným ochorením a expresiou nádoru z mutácie EGFR alebo s preusporiadaním ALK môžu mať úžitok z nových cielených molekulárnych látok (inhibítory EGFR, inhibítory ALK). V súčasnosti však nie je k dispozícii žiadna známa liečebná liečba diseminovaného karcinómu pľúc.
Nie všetci pacienti s diseminovaným nemalobunkovým karcinómom pľúc reagujú na v súčasnosti známe formy liečby. Je potrebné mať na pamäti: Terapia môže byť veľmi stresujúca.
Primárnou liečbou pre malobunkový karcinóm pľúc je cytotoxická chemoterapia. Primárnou liečbou choroby obmedzenej na jednu stranu hrudníka je chemorádioterapia, t. J. Cytotoxická chemoterapia kombinovaná s radiačnou terapiou.
U pacientov s diseminovaným ochorením možno radiačnú terapiu použiť paliatívne, napríklad pri kostných metastázach.
O profylaktickej radiačnej liečbe mozgu je možné uvažovať u pacientov, ktorí dosiahli úplnú alebo čiastočnú odpoveď na primárnu liečbu, pretože mozgové metastázy sú pri tomto type nádoru veľmi časté.
Symptomatická liečba pacientov s rakovinou pľúc.
Nasleduj
Prínos systematického sledovania u všetkých pacientov s rakovinou pľúc ešte nebol overený. Ak je možné v prípade možného relapsu zahájiť aktívnu onkologickú liečbu, je dôležité sledovať liečbu. Cieľom sledovania je identifikovať relaps alebo progresiu ochorenia; pri vykonávaní dobrej symptomatickej liečby môže hrať úlohu aj následná kontrola.
Najdôležitejšie parametre, ktoré sa majú monitorovať:
- Celkový stav, zaznamenávanie príznakov
- Auskultácia pľúc, palpácia oblastí lymfatických uzlín, röntgenové vyšetrenie hrudníka
- celkový stav, strata hmotnosti, bolesť
Neexistujú dôkazy týkajúce sa užitočnosti alebo vhodnosti sérových nádorových markerov na ďalšie sledovanie.
predpoveď
- Miera päťročného prežitia u všetkých pacientov je 10 - 13%.
- Miera päťročného prežitia u výlučne radikálne operovaných pacientov je 55 - 65%.
- U diseminovaných karcinómov sa miera prežitia líši v závislosti od podtypu, ale po 2 rokoch stále žije asi 20% pacientov.
- Pri lokalizovanom ochorení je priemerná doba prežitia okolo 14–20 mesiacov, pri diseminovanom ochorení okolo 7–12 mesiacov. Miera päťročného prežitia je menej ako 3%.
Úvery
literatúry
1 Früh M, De Ruysscher D, Popat S a kol. Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC): Pokyny klinickej praxe ESMO pre diagnostiku, liečbu a následné sledovanie. Ann Oncol. 2013; 24 Suppl 6: vi99-105.
2 Reck M, Popat S, Reinmuth N, et al. Metastatický nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC): Pokyny klinickej praxe ESMO pre diagnostiku, liečbu a následné sledovanie. Ann Oncol. 2014; 25 Suppl 3: iii27-39.
3 Burdett S, Pignon JP, Tierney J a kol. Adjuvantná chemoterapia pre resekovaný nemalobunkový karcinóm pľúc v počiatočnom štádiu. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 3: CD011430.
Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/