Syfilis Moje zdravie
Syfilis (tiež syfilis alebo tvrdý chancre) sa považuje za klasickú pohlavne prenosnú chorobu. Ak sa infekcia nelieči, prebieha v štyroch štádiách, čo môže vážne poškodiť centrálny nervový systém i pokožku. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách, terapii a prevencii syfilisu.
Synonymá
Lues, Lues venerea, tvrdé čokolády, francúzska choroba, Maladie Française
definícia
Syfilis je jednou z najznámejších sexuálne prenosných infekcií. Pohlavná choroba má veľa mien. Lues, Lues venerea, tvrdé čokolády a francúzska choroba (Maladie Française) sú známe dodnes. Syfilis je vysoko nákazlivé infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša baktériou Treponema pallidum a zvyčajne sa dá vyliečiť antibiotikami. Dôkaz o aktívnej infekcii sa v Nemecku oznamuje podľa zákona o ochrane infekcií bez uvedenia mena.
Syfilis má štyri fázy. Zatiaľ čo je choroba nákazlivá v štádiách I a II, infekčnosť v neskorších štádiách významne klesá. Syfilis sa dá vyliečiť antibiotikami vrátane penicilínu.
frekvencia
Syfilis v Nemecku? Pohlavne prenosná choroba sa javí ako zastaraná a v tejto krajine do veľkej miery zmizla. Ide o veľký omyl, ako ukazujú čísla z Inštitútu Roberta Kocha (RKI). Počet prípadov sa v posledných rokoch rapídne zvýšil a zdá sa, že tento trend pokračuje. Postihuje hlavne homosexuálnych mužov vo veľkých mestách.
Čísla z RKI sú alarmujúce. Podľa posledného vyhodnotenia stúpol počet novo hlásených diagnóz syfilisu v roku 2014 na maximum 5722. To je o 14% viac ako v predchádzajúcom roku. V prvom polroku 2015 stúpol počet nových infekcií nezmenšene. Spätne je možné pozorovať nepretržitý vzostupný trend od roku 2010. Infekčné ochorenie sa objavuje najmä u homosexuálnych mužov. Naopak, nedošlo k nárastu heterosexuálne aktívnych mužov a žien. Podľa RKI je 84% nových infekcií syfilisom dôsledkom kontaktu medzi mužmi.
V priemyselných krajinách sa pozornosť sústreďuje na veľké mestá a obzvlášť postihnuté sú homosexuálni muži. Podiel mužov medzi postihnutými sa zvýšil zo 60% v polovici 20. storočia na viac ako 85%. Počet prípadov u žien a heterosexuálne infikovaných mužov však zostal stabilný.
Príznaky
Pokiaľ nie je liečený, má syfilis (tvrdý chancre alebo syfilis) štyri stupne, ktoré môžu vážne poškodiť centrálny nervový systém a pokožku. Vzhľad choroby je rôznorodý. Pre prvý stupeň syfilisu je typický vznik bezbolestných vredov na sliznici a opuch lymfatických uzlín. U niektorých infikovaných ľudí sa vyvinie chronický priebeh, ktorý sa vyznačuje rôznym postihnutím kože a orgánov. V záverečnej fáze je centrálny nervový systém zničený.
Príznaky syfilisu v primárnom štádiu Lues I
V primárnom štádiu syfilisu (syfilis I), tri až štyri týždne po infekcii, sa objaví bezbolestný alebo bezbolestný vred v mieste, kde baktérie prenikli cez kožu alebo sliznicu a ktorej okraj je stvrdnutý. Preto sa vred označuje aj ako tvrdý chancre (ulcus durum). Ide teda spočiatku o lokálnu infekciu. Vred sa vyskytuje počas vaginálneho pohlavného styku na penise, stydkých pyskov alebo v pošve. Nachádza sa tiež v ústach alebo v hrdle počas orálneho sexu a v konečníku počas análneho sexu. Vred je červený a vylučuje bezfarebnú tekutinu. Obsahuje veľa patogénov, takže je mimoriadne nákazlivý. O jeden až dva týždne neskôr opuchnú susedné lymfatické uzliny. Od tohto okamihu možno ochorenie zistiť v krvi. Aj keď sa vredy neliečia, samy sa samy zahoja po asi 4 až 6 týždňoch, preto je syfilis často ignorovaný alebo nerozpoznaný.
Symptómy syfilisu v sekundárnom štádiu Lues II
Osem týždňov po infekcii, v sekundárnom štádiu syfilisu, sa vyskytujú príznaky podobné chrípke ako horúčka, únava a bolesti hlavy, bolesti tela a opuchnuté lymfatické uzliny po celom tele. Ochorenie teraz prešlo do generalizovaného štádia, teda do štádia, ktoré postihuje celé telo.
Keď ešte neboli k dispozícii antibiotiká, dermatológovia považovali najmä druhú fázu syfilisu za „opicu medzi kožnými chorobami“, pretože by mohla vyzerať ako všetky známe typy kožných vyrážok. Pri klasickom priebehu sa kožná vyrážka (exantém) objaví asi desať týždňov po infekcii. Spočiatku existujú iba bledoružové škvrny, ktoré sa menia na uzliny medenej farby (papuly). Široké papuly, ktoré sa vyskytujú najmä v kožných záhyboch, sa nazývajú condylomata lata. Ak tieto stúpajú a mokvajú, vytekajúca kvapalina je vysoko infekčná. V sekundárnom štádiu sú zápal ústnej sliznice a zápal sliznice na genitáliách menej časté. Niektorým pacientom vypadávajú vlasy.
Kožné príznaky prechádzajú bez svrbenia
Všetky kožné príznaky (syfilidy) sa liečia asi po štyroch mesiacoch, takže niektorí pacienti predpokladajú, že infekcia bola prekonaná. Ak sa však nelieči, vrátia sa v rôznych časových intervaloch. Spravidla je len malé alebo žiadne svrbenie vo všetkých kožných prejavoch syfilisu.
Pre mnohých postihnutých sa syfilis môže upokojiť, ale patogény stále zostávajú v tele človeka. Neskorý syfilis sa môže vyvinúť po mesiacoch alebo rokoch. Infikovaná osoba je stále nákazlivá, aj keď sa toto riziko znižuje, čím dlhšie pacient zostáva bez príznakov.
Príznaky syfilisu v terciárnom štádiu Lues III
Tri až päť rokov po infekcii syfilisom je v terciárnom štádiu postihnutý nielen vstupný portál, lymfatické uzliny a koža. Patogény sa rozšírili do celého tela a ovplyvnili tiež vnútorné orgány, ako sú krv a dýchacie cesty, hrdlo, pažerák, žalúdok, pečeň, kosti a svaly. Vytvárajú sa uzly, ktoré sú často gumené a tvrdené (gumy v jednotnom čísle gumma). Niekedy tvoria na koži veľké vredy, ktoré môžu tiež preraziť kosti, ako je napríklad strecha úst.
Príznaky syfilisu v kvartérnom štádiu Lues IV (Neuro-Lues)
Závažné neurologické syfilisové príznaky kvartérneho štádia sa rozvinú asi u 20% postihnutých desať až dvadsať rokov po začiatku ochorenia. U štvrtiny neliečených pacientov sa vyvinie chronický zápal mozgu (syfilis cerebrospinalis), ktorý vedie k demencii. Príležitostne sa zaznamená významné krátkodobé zvýšenie kognitívnych duševných schopností infikovanej osoby.
Takzvaná progresívna paralýza neurosyfilisu sa prejavuje zvyšujúcim sa poklesom intelektuálnych schopností, ataxiou a poruchami reči. Okrem toho je miecha a jej nervy vychádzajúce z tela natoľko poškodené, že pacient na začiatku pociťuje bolesť, ale už nemôže vnímať bolesť a teplotu, ako choroba postupuje (tabes dorsalis). Chôdza a kontrola nad močovým mechúrom a črevom sú narušené. Na konci sú pacienti paralyzovaní. Môže tiež dôjsť k postihnutiu zrakového nervu s následným zhoršením videnia alebo dokonca slepotou. Existuje tiež poškodenie obehu, kostí a kĺbov (kĺby Charcot). Tento priebeh syfilisu je v západných krajinách zriedka pozorovaný vďaka adekvátnej antibiotickej liečbe.
príčiny
Príčinou syfilisu je baktéria Treponema pallidum. Jediným hostiteľom patogénu sú ľudia. Treponema pallidum prežíva mimo tela iba krátko. Baktéria sa prenáša priamymi kontaktmi. Preniká do tela najmenšími poraneniami pošvovej, ústnej alebo análnej sliznice alebo kože.
Prenos syfilisu počas sexu
Syfilis sa prenáša hlavne počas sexu kontaktom so sliznicou a výlučne z človeka na človeka (STD, pohlavné choroby). Možný je aj prenos syfilisu počas orálneho sexu. Chorá matka môže preniesť infekciu na svoje dieťa počas tehotenstva a pôrodu (syfilis connata).
Vrodený syfilis (Lues connata)
Pri vrodenom syfilise baktérie infikujú nenarodené dieťa (plod) v maternici. Patogény syfilisu sa môžu na dieťa prenášať placentou približne od 20. týždňa tehotenstva. V dôsledku toho môže dôjsť k potratu alebo predčasnému pôrodu alebo k narodeniu dieťaťa s vrodeným syfilisom, syfilis connata.
vyšetrenie
Ak existuje podozrenie na syfilis, musí sa najskôr zistiť patogén syfilisu. Tento dôkaz je možné získať buď zo sekrétov vyrážky, z mozgovomiechového moku (likvor cerebrospinalis) alebo z krvi. Existujú aj dôkazy o protilátkach. Známym testom na to je TPHA (test hemaglutinácie Treponema pallidum), pri ktorom sa vyšetruje krvné sérum. Test TPHA však nie je pozitívny skôr ako štyri až šesť týždňov po infekcii - konkrétne keď si telo vytvorí protilátky.
liečby
Aj po 60 rokoch používania sú antibiotiká zo skupiny účinných látok penicilíny stále účinné proti patogénu syfilisu Treponema pallidum. Preto sú penicilíny, najmä penicilín G, prvou voľbou liečby syfilisu vo všetkých štádiách ochorenia.
Pretože patogény syfilisu sa množia iba pomaly a penicilín môže zabíjať baktérie iba v reprodukčnom štádiu, je potrebné ošetrenie minimálne 10 až 14 dní. V neskorých štádiách a s neuro-syfilisom je pravidlom 14 až 21 dní. V primárnom a sekundárnom štádiu je tiež možná jedna injekcia penicilínu s vysokou dávkou, ktorá sa potom zvyčajne injikuje do svalu.
Normálne nič nebráni liečbe penicilínom počas tehotenstva a pri infekciách HIV.
Alternatívy k liečbe penicilínom
Ak penicilín nie je možné použiť u pacienta, napríklad z dôvodu alergie na túto skupinu účinných látok, sú k dispozícii ako alternatívy ďalšie skupiny antibiotík, ako sú tetracyklíny, cefalosporíny alebo makrolidy.
Kontrolná terapia syfilisom
Úspešnosť terapie sa musí pravidelne kontrolovať - v neposlednom rade preto, aby mal pacient istotu, že už nie je nákazlivý. Ak liečba syfilisom funguje, pomocou testu TPHA je možné v krvi zistiť čoraz menej protilátok proti patogénu. Terapeutické kontroly by sa mali vykonávať štvrťročne po ukončení liečby, neskôr každoročne.
prevencia
Kondómy počas pohlavného styku významne znižujú pravdepodobnosť prenosu syfilisu a iných pohlavne prenosných chorôb. Najmä ľuďom, ktorí majú sex s meniacimi sa partnermi, by sa mala pravidelne robiť kontrola krvi na prítomnosť patogénov syfilisu, pretože počet prípadov syfilisu v Nemecku sa od roku 2004 výrazne zvýšil.
Autor: Charly Kahle, pomoc: Angelika Ramm-Fischer (lekár)