Sympózium o nealkoholických mastných chorobách pečene - PDF na stiahnutie zadarmo
Znovuobjavené staré veci, účinnosť dní ovsa a zeleniny 14.09.2015 NAFLD sympózium v Berne Stephanie Tölle výživová poradkyňa/diabetologička B.Sc. - Centrum pre liečbu cukrovky a výživové poradenstvo v Zürichu - Centrum pre cukrovku a obezitu v Zürichu, sympózium: nealkoholické tukové ochorenia pečene Mastná pečeň a cukrovka Pozadie terapie Terapeutická dilema 1 2 Vedecké 3 & ovsené a zeleninové dni História Racionálna prípadová štúdia Záver Diskusia 2 1
Tuková pečeň a cukrovka nie je zriedkavý aktívny steatohepatitída s cirhóznou prestavbou Obezita a cukrovka Tučná pečeň na pozadí ultrazvuku Tučná pečeň a cukrovka - rizikový faktor pre prediabetes a cukrovku - silnejší negatívny vplyv ako viscerálne tukové tkanivo Cukrovka a tuková pečeň - až 74% všetkých pacientov 2. typu má tukovú pečeň - U pacientov s obezitou s cukrovkou je postihnutý takmer každý - u 1 až 3% postihnutých sa v dôsledku toho vyvinie cirhóza pečene - 10 až 20% zo všetkých cirhóz pečene je dôsledkom cukrovky a obezity 2
Liečba tukovou pečeňou - zmena stravovacích návykov - úbytok hmotnosti minimálne o 7% - optimalizácia pohybu: mierna aktivita (2,5 h/týždeň) a šport (> 1 h/týždeň) cukrovka - zmena stravovacích návykov - úbytok hmotnosti 5 10% - optimalizácia pohybu: mierna aktivita ( 4 x 30 min. Až 4 h/týždeň) - Optimalizácia terapeutickej dilemy kontroly hladiny cukru v krvi (1) Inzulínová rezistencia = znížený účinok inzulínu na cieľové orgány - 80% všetkých pacientov typu 2 je inzulínovo rezistentných - v minulosti: denná potreba> 200 IU/d, dnes: akékoľvek relatívne zníženie účinku inzulínu - Klinicky relevantná inzulínová rezistencia: 1,0 1,3 IU/kg telesnej hmotnosti za deň Fyziologický vzťah medzi receptormi a koncentráciou inzulínu! Vysoké koncentrácie inzulínu znižujú počet receptorov, zvyšuje sa rezistencia Problém v každodennom živote pacienta: napriek vysokým dávkam inzulínu nie je dosiahnutá uspokojivá metabolická kontrola 3
terapeutická dilema (2) glukotoxicita = chronická hyperglykémia s glukotoxickými účinkami - absorpcia glukózy stimulovanej inzulínom vo svalových bunkách je znížená - zvýšenie inzulínovej rezistencie - hyperglykémia spúšťa trvalú stimuláciu pankreasu - beta bunky sú poškodené, zlyhanie inzulínu závislé od glukózy podporuje zlyhanie beta-buniek závislé od glukózy ! Problémy v každodennom živote pacienta: zvýšenie terapeuticky nevyhnutnej dávky dávky inzulínu terapeutická dilema (3) zvýšenie inzulínovej terapie = v dôsledku inzulínovej rezistencie & glukotoxicity - priberanie na váhe ako komplikácia inzulínovej liečby Problémy v každodennom živote pacienta: terapeutický začarovaný kruh - tiež pri liečbe tukovej pečene! Poznámka: toľko inzulínu, koľko je potrebné - ale tiež čo najmenej! 4
Dni ovsa a zeleniny Carl v. Noorden Historie 1903 ovsená kúra podľa Carla von Noordena trojdňová ovsená kúra na liečbu glukozúrie a ketoacidózy 250 g ovsa, 300 g masla a 6 - 8 vajec/deň potom 1 2 zeleninové dni koncom 80. rokov, znovu objavený ovos Detekcia zníženej koncentrácie glukózy po jedle po ovsených jedlách a pozitívne účinky na hladina cholesterolu (-12%), pri konzumácii 120 g ovsa/deň moderná doba, realizácia dní ovsa a zeleniny v špecializovaných centrách pre liečbu inzulínovej rezistencie a všeobecná optimalizácia diabetického metabolizmu 5
Scientific Rational (3) Rozpustné vlákniny - beta-glukány, guar, inulín a psyllium - oneskorenie vyprázdňovania žalúdka a absorpcie glukózy v čreve - nižšia postprandiálna hladina cukru v krvi sa zvyšuje: lepšia kontrola glykémie a znížená hyperinzulinémia - najmä betaglukány: výrazne nižšia postprandiálna koncentrácia glukózy a inzulínu Klinicky účinné množstvo porcie s 4 5 g beta-glukánov/jedlo. Vyššie množstvá spotreby nepreukázali ďalšiu optimalizáciu. vedecké zdôvodnenie (4) liečebná schéma: ovsené dni - minimálne 3 dni intervencie - 75 g ovsených vločiek (ako kaša alebo polievka) na jedlo - navyše povolené 50 g bobúľ, čerstvé bylinky, korenie a soľ - nutričné informácie: 150 g sacharidov,> 20 g vlákniny, 850 kcal/d Doplňte zeleninové dni v závislosti od metabolickej situácie! 7.
Prípadová štúdia, pani H., 59 rokov, obezita WHO stupeň I, BMI 31 kg/m2 (80,9 kg/161,5 cm, obvod pása 117 cm) Diabetes mellitus typu 2, ED 2003, HbA1c 6,6% tuková pečeň (ultrazvukové nálezy) PAD, St. Dvojitá dilatácia stehennej tepny vpravo. arteriálna hypertenzia liečba cukrovkou Apidra 20 IU/MZ Tresiba 0-0-0-55 IU Victoza 1,8mg metformín 1000mg 1-0-0-1 04/23/2014: postúpenie DAZZ na ďalšiu redukciu hmotnosti terapeutická výzva Pani H., 59 rokov obezita stupeň WHO I, BMI 31 kg/m2 (80,9 kg/161,5 cm, obvod pása 117 cm) Diabetes mellitus typu 2, ED 2003, HbA1c 6,6% tuková pečeň (ultrazvukový nález) PAD, St. Dvojitá dilatácia stehennej tepny vpravo. Arteriálna hypertenzia Maximálna hmotnosť 87 kg Zmena správania pri cvičení Kcal redukovaná zmiešaná strava Stagnácia hmotnosti Celkový inzulín> 115 I.U./d 8
Intervencia 3 ovsené dni a 4 zeleninové dni 22. 7. 2014 Poradenstvo v strave, úprava inzulínu, hypoglykémia Zníženie dávky Tresiby Schéma korekcie Apidra 28. 7. 2014 Začiatok intervencie Denná telefonická úprava dávky 8. 8. 2014 Stručná úprava inzulínovej schémy 18. 8. 2014 Pokračovanie: 1 zeleninový deň/W pravidelná kontrola v konzultačnej hodine Kurz Významné zníženie dávky inzulínu - spočiatku> 115 IU/d, po intervencii, zníženie inzulínovej terapie na 25 IU Tresiba a ukončenie prandiálnej liečby Apidrou - sporadický inzulínový plán pre Apidru s vysokou záťažou KH, aby sa zabránilo opätovnému zvýšeniu hodnôt cukru v krvi a tým aj glukotoxicite Zlepšenie kontroly glykémie - zníženie hladiny BG na 5 - 6 mmol/l Optimalizácia telesnej hmotnosti - telesná hmotnosť mínus 5 kg 9
Dlhodobý kurz k 15. júnu 2015 Kontinuálne znižovanie dávky inzulínu dokázalo Tresiba dosiahnuť 25I.E. Pokračujúca dobrá progresia HbA1c 6,2%, pred intervenciou 6,6% Optimalizácia telesnej hmotnosti BMI 26,7 z počiatočného úbytku hmotnosti 31 (33,6) na 11,2 kg Výhody a nevýhody intervencie Lacná, krátkodobá, trvalá intervencia s niekoľkými vedľajšími účinkami, zvyšuje sa sebaúčinnosť pacienta Účinnosť krátkodobého Intervencia motivuje ľudí k ďalším zmenám životného štýlu v každodennom živote. Ďalekosiahla výživová terapia Riziko hypoglykémie Citlivosť na chyby systému Nedostatok dôkazov Nevyhnutnosť interdisciplinárneho tímu zloženého z lekára, poradcu v oblasti výživy a cukrovky 10
Záver Účinnosť ovsených a zeleninových dní je (pravdepodobne) založená na: - ideálnej zmesi rozpustných a nerozpustných vlákniny - hypokalorickej výžive najmenej 3 dni - výraznej optimalizácii hladiny cukru v krvi počas intervencie Hlavným účinkom intervencie je: - zníženie Dávka inzulínu (čo naznačuje zníženú inzulínovú rezistenciu) - zlepšenie glukototoxicity - dlhodobý optimalizovaný úbytok hmotnosti s neustále znižovanou dávkou inzulínu Ďakujeme! Otázky/diskusia 11
Literatúra Gundling, F., Schepp, W. (2013): Diabetes und Leberzirrhosen. In: Diabetologe, 9, 541-550 Granfeldt, Y., Nyberg, L. (2008): Müsli so 4 g ovsených B-glukánov znižuje glukózové a inzulínové reakcie po chlebovom jedle u zdravých osôb. In: European Journal of Nutrition, 62, 600-607 Hallfrisch, J., Kay, M. (2000): Mechanisms of the Effins of Grains in Insulin and Glucose Responses. In: Journal of the American College of Nutrion, 19, 320-325 Lammert, A., Kratzsch, J. (2008): Clinical Benefit of a Short Term Dietary Oatmeal Intervention in Pacienti s diabetom typu 2 a ťažkou inzulínovou rezistenciou: Pilot Stud. In: Exp Clin Endocrinol Diabetes, 116, 132-134 Pfeiffer, AFH, Honig, C. (2014): Obmedzte cukor. Vzťah medzi príjmom vlákniny a rizikom cukrovky. In: Current Ernahrungsmed, 39, 17-20 Pusl, T., Rust, C., Parhofer, K. G. (2009): Diabetes and Fettleber. In: Diabetologe, 5, 653-665 Weishaupt, E. (2009): Hafertage, effect on inzulinová rezistencia u pacientov s diabetom 2. typu. Diplomová práca, School for Nutrcial Counselling Zurich Ylönen, K., Saloranta, C. (2003): Associations of dietary fiber with glukóza metabolizmus in noniabetic príbuzných jedincov s diabetom 2. typu. In: Diabetes Care 26 (7), 1979-1985 23 12