Syndróm karpálneho kanála
Syndróm karpálneho tunela je najbežnejšia uväzovacia neuropatia a prvý dôvod, prečo sa pacienti objavujú v elektromyografickom laboratóriu. Predstavuje utrpenie (v rôznej miere od jedného pacienta k druhému) stredného nervu v karpálnom tuneli.
Epidemiológia
Výskyt syndrómu karpálneho tunela je pomerne vysoký: 1 - 5 prípadov/1 000 obyvateľov/rok, s prevalenciou, ktorá môže dosiahnuť 50 prípadov/1 000 obyvateľov.
Syndróm karpálneho tunela nie je smrteľné ochorenie, ale pri neliečení môže viesť ireverzibilná degenerácia stredného nervu s následným znížením kvality života funkčnou impotenciou. Je častejšia u žien a vyskytuje sa najčastejšie vo vekovom rozmedzí 40 - 70 rokov.
Anatómia
Stredný nerv je tvorený z bočných a stredných zväzkov brachiálneho plexu a obsahuje vlákna z miechových koreňov C6-C7-C8-T1. Klesá cez rameno, kde nedáva nijaké vetvy, a dosahuje sa k anteubitálnej jamke, kde prechádza veľmi blízko k brachiálnej artérii a vstupuje do predlaktia medzi dvoma koncami pronatorovho kruhového svalu, ktorý inervuje. Ďalej dajte vetvičkám svalom radiálny flexor zápästia, povrchový flexor prstov a niekedy dlhú dlaň. Predný medzikostný nerv (čistý motorický nerv) je dôležitá vetva stredného nervu, ktorá inervuje svaly na prednej strane predlaktia:
- dlhý ohýbač palca
- hlboký ohýbač prstov (stredný koniec)
- námestie pronátora.
Karpálny tunel je to anatomická štruktúra vymedzená do hĺbky karpálnymi kosťami a povrchne priečnym karpálnym väzivom. Nie je sám o sebe kanálom. Okrem stredného nervu týmto tunelom prechádza ďalších deväť šliach (štyri povrchový ohýbač prstov, štyri hlboký ohýbač prstov a jeden z dlhého ohýbača palca).
Na úrovni dlane je stredný nerv rozdelený na motorickú a citlivú vetvu. Motorová vetva inervuje prvý a druhý bedrový sval a svaly tenorovej eminencie. Citlivá vetva vedie k vzniku digitálnych nervov, ktoré sú distribuované k prvým trom prstom a bočnej polovici štvrtého prsta.
Klinický obraz
Zriedkavo sa môžu vyskytnúť autonómne príznaky predstavované pocitom chladu alebo pálenia v ruke a niekedy zmenami farby kože.
Väčšina pacientov má Pozitívne znamenie (ľahké zasiahnutie prednej strany zápästného kĺbu príznaky reprodukuje alebo zhoršuje) a Phalenov manéver pozitívny (pasívna flexia päste spôsobuje príznaky za 30 - 60 s).
Etiológia
Patológia
Pri syndróme karpálneho tunela sú prvými postihnutými senzorické vlákna v strednom nervu, čo vysvetľuje vznik ochorenia prostredníctvom senzorických symptómov (bolesť, parestézia). Motorické vlákna, odolnejšie, trpia v pokročilejších štádiách a ich utrpenie sa prejavuje ťažkosťami jemných pohybov ruky (pacienti sa silnejšie zatvárajú na tlačidlá, silnejšie zamykajú dvere, tvrdšie píšu). Stlačenie týchto vlákien sa dosahuje lokálnymi javmi zápalu, edému, fibrózy, vaskulárnej sklerózy alebo úzkeho vrodeného karpálneho tunela. Tieto javy spôsobujú poškodenie nervov, demyelinizačné alebo axonálne, aj keď často sú tieto lézie zmiešané.
Diagnostické
Diagnóza je väčšinou klinická, tj je založená na história a fyzikálne vyšetrenie pacienta (kontrola ruky, testovanie citlivosti a svalovej sily, použitie provokačných metód). Na určenie štádia ochorenia môže byť potrebné elektromyografické vyšetrenie, a pre zobrazenie karpálneho tunela môžete vykonať a ultrazvuk alebo Magnetická rezonancia (ak existuje podozrenie na tvorbu nádoru/pseudotumoru, ktorý stláča stredný nerv).
Odlišná diagnóza je dôležité urobiť, pretože táto choroba môže napodobňovať ďalšie patológie:
- proximálne lézie stredného nervu
- brachiálna plexopatia
- C6 a C7 cervikálne radikulopatie.
Elektroneuromyografické vyšetrenie je dôležitým krokom pri vzniku problémov s diferenciálnou diagnostikou.