Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe
Zverejnené 07-08-2017
Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe
Apnoe je prerušenie dýchania - obdobie, v ktorom klesá koncentrácia kyslíka v krvi a zvyšuje sa koncentrácia oxidu uhličitého.
Syndróm spánkového apnoe je súbor príznakov a znakov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku týchto opakovaných prestávok počas spánku.
V závislosti od toho, aké časté a predĺžené sú tieto respiračné pauzy, je syndróm spánkového apnoe definovaný ako mierny, stredný alebo závažný a v závislosti od príčiny týchto dýchacích pauz je rozdelený na syndróm spánkového apnoe. centrálne, obštrukčné alebo zmiešané.
Historicky je táto choroba známa už v staroveku, prvé opisy pochádzajú zo starovekého Ríma a v poslednej dobe Charles Dickens popisuje Pickwickovu postavu - prototyp pacienta so syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe.
Dickens zachytil príznaky syndrómu spánkového apnoe tak správne, že prvý lekársky popis tohto syndrómu sa nazýval Pickwickov syndróm.
Čo sa naozaj deje?
Pri obštrukčnej spánkovej apnoe dochádza počas spánku z rôznych dôvodov k zúženiu až do uzavretia oblasti za krkom (na úrovni hltana) - a prúd vzduchu sa zastaví mechanicky. Dýchacie svaly v hrudníku sa snažia tento efekt vyvážiť postupným sťahovaním, vytváraním podtlaku v hrudnej dutine. Keď koncentrácia kyslíka v krvi klesne pod 60%, objaví sa v mozgových dýchacích centrách reflex, ktorý spustí stav bdenia a nútené dýchanie (pacient sa prebúdza zo spánku, a to aj na niekoľko sekúnd - čo si nasledujúce ráno nepamätá) . Tento cyklus prebúdzania apnoe - námahy - hypoxie - a nútenej inšpirácie sa môže opakovať počas noci mnohokrát, čo má vážne následky na zdravie pacienta (chronická deprivácia spánku).
Prečo sa vyskytuje syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe?
Najdôležitejším faktorom, ktorý vedie k tomuto syndrómu, je anatomická konštitúcia.
Vďaka podlhovastej a zosilnenej palatinálnej vlne, základni jazyka so zvýšeným objemom, retrognatii (krátka čeľusť) a dokonca aj odchýlke nosovej priehradky sa tak inspiračné prúdenie vzduchu zníži.
Počas spánku sa tieto prevažne svalové štruktúry uvoľňujú a pripájajú sa k zadnej stene hltana, čím bránia dýchaniu - a tak vytvárajú apnoe.
Okrem anatomických zmien v horných dýchacích cestách sa na tom podieľa aj množstvo faktorov: neurologický stav, obezita, cukrovka, chronická konzumácia alkoholu, konzumácia svalových relaxancií, anxiolytiká alebo antikonvulzíva a pľúcne choroby.
Ako sa prejavuje a aké sú dôsledky tohto syndrómu?
Syndróm spánkového apnoe sa prejavuje chronická únava a hypersomnolencia počas dňa, strata koncentrácie a intelektuálny výkon a chrápanie počas noci, samozrejme s respiračnými pauzami (apnoe), ktoré môžu pacienta prebudiť a tým fragmentovať spánok.
Obávané následky sa vyskytujú v kardiovaskulárnom systéme, kde sa pozorujú: zvýšenie úmrtnosti kardiovaskulárne ochorenia u pacientov so syndrómom spánkového apnoe (3-krát vyššie riziko akútneho infarktu myokardu a mozgovej príhody), hypertenzia - rezistencia na liečbu, kongestívne zlyhanie srdca, srdcové arytmie, pľúcna hypertenzia, cukrovka rezistentná na inzulín.
Syndróm spánkového apnoe zvyšuje riziko dopravných nehôd 2,5-krát a ovplyvňuje schopnosť sústrediť sa a výkon v práci/štúdiu so zníženým profesionálnym výkonom.
Ako diagnostikovať syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe?
Diagnóza tohto ochorenia je založená na anamnéze (diskusia medzi lekárom a pacientom), ktorá identifikuje pacientove príznaky a súvisiace rizikové faktory, na klinickom vyšetrení ORL, ktoré umožňuje lokalizáciu prekážky, a je potvrdená a zahrnutá do skupiny závažnosti (mierna/stredná/závažné) polysomnografickým vyšetrením.
Pre presnosť diagnózy a špecifikáciu miesta obštrukcie je potrebné endoskopické vyšetrenie O.R.L. 3 faryngálnych poschodí, a to ako pri prebudenom pacientovi, tak aj pri „hraničných“ prípadoch) v spánku (DISE - spánková endoskopia vyvolaná liekmi)
Ako liečiť syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe?
Liečba tohto ochorenia je multimodálna a zahŕňa:
· Všeobecné opatrenia ako chudnutie, vylúčenie alkoholu a sedatív, pozičná terapia
· Nepretržitá pozitívna ventilácia (CPAP/BiPAP)