Syndróm ulnárneho sulku

Tu si môžete prečítať:

Čo je syndróm ulnárneho sulku (definícia) ?
Syndróm sulcus ulnaris - jeden hovorí aj o syndróme ulnárneho kanála - je zachytením takzvaného ulnárneho nervu (lakťového nervu) na lakte. Ulnárny nerv je zhruba tam, kde nájdeme „hudobníkove kosti“ (tiež: hudobné kosti, malé myši, hlúpa ba alebo damašská tepna). Nerv môže byť zovretý na vnútornej strane ramena z rôznych príčin a v rôznych bodoch jeho dráhy. Výsledkom je tlak (kompresia) na lakťové nervy a to spôsobuje nepríjemné pocity.

Pochopenie: Samotný ulnárny nerv má za úlohu umožniť dotknutie sa paže a umožniť pohyblivosť. Robí to spolu s dvoma ďalšími hlavnými nervami, radiálnymi a strednými nervami. Ulnárny nerv umožňuje - do istej miery ako elektrický kábel - roztiahnutie prstov, roztiahnutie palca a ohyb prstov v ich základných kĺboch, ako aj predĺženie prstov v stredných a koncových kĺboch. Okrem toho sprostredkuje pocit dotyku v oblasti pokožky, ktorá je zobrazená vyššie (pozri obrázok vyššie).

Ako sa vyvíja syndróm sulcus ulnaris (etiológia) ?
Existuje mnoho dôvodov na zachytenie ulnárneho nervu. Vo svojom priebehu na vnútornej strane ramena, napríklad zjazvenie, zrasty, väzy a povrazy spojivového tkaniva, zhrubnuté svaly alebo ďalšie svaly (Musculus anconeus epitrochlearis) môžu tlačiť na lakťové nervy (lakťové nervy). Zúženia sa môžu vyskytnúť jednotlivo alebo v kombinácii s ulnárnym nervom.
Pretože lakťový nerv na úrovni svojej kostnej kĺzavej drážky (sulcus ulnaris) je z vnútornej strany málo pokrytý mäkkými časťami (koža, tukové tkanivo a svaly), je v tomto bode obzvlášť citlivý na zaťaženie v ťahu a tlaku.
K vzniku syndrómu sulcus ulnaris môžu prispieť aj predchádzajúce zranenia lakťa alebo podopretie ruky pri nočnom spánku alebo pri písaní na stôl.
Nad lakťom, na vnútornej strane nadlaktia, je možné v Struther Arcade (6-8 cm nad lakťom) zovrieť ulnárny nerv. Odpojenia v Struther Arkade nie sú také bežné. Zriedkavo sa vyskytuje kostná ostroha (tzv. Suprakondylárny proces), ktorá môže podráždiť lakťový nerv.

Najbežnejšia oblasť zachytenia je niekoľko centimetrov pod lakťom, zvnútra. Tu vstupujú svaly predlaktia, lakťový nerv je pravidelne zovretý. Vidno to na videu nižšie v druhej časti, kde sa pri operácii endoskopického lakťového nervu pitvajú svaly predlaktia.
Kostné výčnelky po zlomeninách lakťa alebo kostných nosov môžu tiež tlačiť na lakťový nerv a zovrieť ho. Zmena osi ramena po zlomenine kosti môže tiež spôsobiť syndróm sulcus ulnaris.
Zápal pri reumatizme a iných chorobách alebo kostiach (takzvané gangliá alebo cysty) a nádory vedú k syndrómu sulcus ulnaris.
Metabolické poruchy, ako je diabetes mellitus alebo zriedkavá amyloidóza, môžu tiež prispieť k precitlivenosti ulnárneho nervu.

Ak existuje niekoľko príčin, ktoré vedú k preťaženiu alebo tlaku a zúženiu lakťového nervu, hovorí sa o „syndróme Double Chrush“.

Čo si všimnete pri syndróme sulcus ulnaris (príznaky) ?
Nepríjemné brnenie, mravčenie, chlpatosť a znecitlivenie môžu byť ako prvé príznaky dosť mučivé, najmä v noci. Pri syndróme ulnárneho sulku sa pravidelne vyskytuje aj kombinácia oboch, t. J. Bolesti a pocitu necitlivosti.
Mimochodom, necitlivosť zvyčajne ovplyvňuje malíček, možno v kombinácii s prstenníkom, a okraj ruky na úrovni malíčka.

Nie celkom bežné - ale rovnako charakteristické pre syndróm sulcus ulnaris - je zvyčajne bolesť na vnútornej strane lakťa, ktorá vyžaruje nahor alebo nadol, zvyčajne na vnútornej strane ramena, a niekedy spôsobuje bolesť aj v smere ramena alebo ruky.
Každú chvíľu sa sťažuje na pocit napätia na vnútornej strane lakťa. Jeden by mal byť skeptický, ak bolesť a abnormálne pocity pretrvávajú mesiace a nezmiznú spontánne po dňoch alebo niekoľkých týždňoch.

Ak je syndróm sulcus ulnaris pokročilejší, postihnutí niekedy spozorujú slabú silu ruky pri uchopení, roztiahnutí prstov, písaní, otvorení viečka fľaše atď. To má za následok svalovú slabosť a úbytok svalov (hypertrofia). Ovplyvnené sú prostredné svaly prstov a oblasť palca. Zvyšujúca sa neobratnosť sa vyvíja pri činnostiach rukou a prstami.

V pokročilejšom štádiu sa môžu vyvinúť atrofie vo svaloch prstov, ktoré zvyšujú slabosť ruky. Najvýraznejším tvarom je pazúrik, v ktorom prsty postihnutej ruky zaujímajú pazúrik (pozri obrázok nižšie).

Typická oblasť, kde sa šíri necitlivosť a bolesť
na malom a prstoch pri syndróme ulnárneho sulku.

Na čo iné by si mal človek myslieť pri diagnostikovaní syndrómu sulcus ulnaris (diferenciálna diagnostika)? ?

Niekedy môže ulnárny nerv (ulnárny nerv) zvierať vo svojom priebehu ďalej nadol na zápästí na úrovni dolného okraja guľky malíčka, v takzvanej Guyonovej skrinke. V takom prípade sa môže vyskytnúť aj bolesť a/alebo pocit necitlivosti na vnútornej strane predlaktia. Toto je možné oddeliť pri meraní rýchlosti nervového vedenia (NLG) lakťového nervu. Príčinou nie je syndróm sulcus ulanris so zovretím v lakti, ale zovretie vo forme syndrómu Loge de Guyon. Liečba sa potom musí vykonať zodpovedajúcim spôsobom ďalej dolu rukou.

Syndróm sulcus ulnaris je tiež potrebné odlíšiť od lakťa golfistu. Viac o lakte golfistu sa dočítate tu.

Ako diagnostikovať syndróm ulnárneho sulku (diagnóza) ?
Prvými indikáciami sú samozrejme príznaky, ktoré má postihnutý človek so syndrómom sulcus ulnaris. Bolesť na vnútornej strane lakťa s necitlivosťou v malíčku a prsteníku alebo slabosť v uchopení sú prvé príznaky.

Lekári, ktorí sú oboznámení so syndrómom ulnárneho sulku, sú ortopedickí chirurgovia, neurológovia, neurochirurgovia, chirurgovia a praktickí lekári.

Počas lekárskej prehliadky je klepanie na lakťový nerv po lakte nepríjemné (takzvaný pozitívny Tinel-Hoffmannov znak). Okrem toho je pre postihnutých ťažké držať list papiera medzi palcom a ukazovákom. Odkláňate sa kompenzačným pohybom palca. Toto sa nazýva pozitívne znamienko Froment. Je to spôsobené slabosťou rozmetávača palca (sval adductor pollicis).

To, či je ulnárny nerv pri syndróme sulcus ulnaris skutočne zovretý, je možné merať pomocou elektroneurografie, t. J. Meraním rýchlosti nervového vedenia (NLG) a podľa potreby pomocou svalovej aktivity (EMG = elektromyogram). Spravidla to robí špecialista na neurológiu, prípadne neurochirurgiu. Porovnáva činnosť lakťového nervu a s ním spojených svalov so zdravou opačnou stranou. Rýchlosť nervového vedenia nižšia ako 50 m/s sa považuje za patologickú. To isté platí pre zníženie odchýlok (amplitúdy) o viac ako polovicu, ak je ulnárny nerv stimulovaný v NLG nad lakťom.

Röntgenové lúče lakťa a priľahlého predlaktia alebo nadlaktia sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na kostné zmeny, ktoré sú príčinou syndrómu sulcus ulnaris.

Ak máte dojem, že príčinu skôr nájdete v mäkkých tkanivách (reumatoidné uzliny, nádory, gangliá/cysty/transom), je nevyhnutný magnetický rezonančný tomogram (MRI) alebo ultrazvukové vyšetrenie (tzv. Sonografia alebo neurosonografia).

Pazúrová ruka (nazývaná tiež pazúrová ruka) ako extrémna forma dlhotrvajúceho syndrómu sulcus ulnaris.

Ako liečiť syndróm ulnárneho sulku bez operácie (terapia) ?
Konzervatívna, t.j. nechirurgická, liečba je prvou voľbou v prvých týždňoch a mesiacoch syndrómu ulnárneho sulku v počiatočných štádiách.
Liečba sa uskutočňuje pomocou liekov na tlmenie bolesti, protizápalových liekov a iných liekov znižujúcich prekrvenie, pravdepodobne niekoľko dní s imobilizáciou v odliatku alebo v inej dlahe paže. Nočné dlahy v predĺženej polohe sú bežné, aby sa zabránilo nadmernému prehýbaniu a súvisiacemu podráždeniu lakťového nervu v lakte počas spánku.
Fyzioterapia (fyzioterapia) a elektroterapia sú ďalšie neoperačné terapeutické opatrenia, ktoré vstupujú do hry pri syndróme ulnárneho sulku.
Užitočná môže byť aj lymfatická drenáž.
Jedným z prvých opatrení je trvalé zastavenie vlastného správania, t. J. Podpora lakťa (napríklad na stole).

Pohľad na vnútornú stranu lakťa: chirurgická expozícia lakťového nervu (nervus ulnaris)
a uvoľnenie nervov od uviaznutia (takzvaná dekompresná chirurgia
alebo neurolýza lakťového nervu)

Kedy treba operovať syndróm ulnárneho sulku ?
Syndróm kubitálneho tunela sa operuje, keď zlyhajú neoperačné opatrenia a pacient ďalej trpí. Ak zachytenie ulnárneho nervu existuje tak dlho, že svaly, ktoré dodáva, sa zmenšili, je tiež bežnou praxou postupovať priamo chirurgicky.

Ako liečiť syndróm ulnárneho sulku chirurgickým zákrokom ?
Operácia syndrómu sulcus ulnaris sa môže uskutočňovať ambulantne alebo stacionárne. Chirurgický zákrok na lakťovom nervu sa niekedy vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. V závislosti od faktorov, ako je vek, komorbidita, sociálna starostlivosť atď., Sa rozhoduje, ktorú starostlivosť si zvoliť.

Ulnárny nerv a jeho priebeh je možné zobraziť endoskopicky (operácia kľúčovej dierky) a zbaviť sa jeho zúžení. Toto sa nazýva endoskopická neurolýza (= uvoľnenie nervu) alebo endoskopická dekompresia kubitálneho tunela. Video s endoskopickou neurolýzou/dekompresiou (výbojom) nájdete v spodnej časti tejto stránky. Endoskopickú operáciu syndrómu sulcus ulnaris je potrebné predstavovať tak, aby sa na vnútornej strane lakťa vytvoril malý kožný rez asi 1,5 - 2 cm. Nad tento sa vloží špeciálny endoskop (kamera) s prístrojom, ktorý roztiahne okolité tkanivo. Váš chirurg dokáže vyhodnotiť situáciu pod kožou počas celého zákroku, pretože malá kamera prenáša obraz do televízie (zhruba to isté, čo mnoho ľudí vie o odrazoch kolena/operáciách menisku).
Rozdiel medzi takouto operáciou kľúčovej dierky a otvoreným zákrokom je menší rez na koži, elegantnejší zákrok, menej bolesti a rýchlejšie nasadenie operovanej ruky, ako aj kratšia imobilizácia.

Ulnárny nerv však potrebuje rovnaký čas na zotavenie, bez ohľadu na to, či je operovaný endoskopicky alebo otvorene. Ak počas endoskopického chirurgického zákroku dôjde k neočakávanému krvácaniu, môže byť niekedy potrebné pracovať otvorene, pretože v takom prípade (s krvácaním) je zhoršené videnie.

Bežná je aj mikrochirurgická operácia, teda odhalenie lakťového nervu malým rezom. Aký veľký bude strih, závisí od konkrétneho prípadu. Ak sa príčina zistí priamo nad žliabkom ulnárneho nervu, t. J. Priamo na vnútornej strane lakťa (napr. Šnúra spojivového tkaniva alebo ďalší a sťahujúci sa sval (anoneoepitrochleárny sval), rez na koži je obmedzený na niekoľko centimetrov. na nadlaktí v Struther Arcade alebo na predlaktí pri vstupe ulnárneho nervu do svalov predlaktia je chirurgický rez dlhší (cca 10 - 12 cm).
Niekedy je zachytenie ulnárneho nervu spojené s nervom vykĺzajúcim z jeho klzných kanálov. Potom musí byť kožný rez predĺžený a nerv posunutý (tzv. Transpozícia, pozri nižšie).

V závislosti od situácie, trvania a rozsahu zachytenia nervu je tiež obvyklé vystaviť ulnárny nerv otvorenou operáciou, vyslobodiť ho z jeho zachytenia a v prípade potreby ho premiestniť. V medicíne sa to nazýva subkutánna (pod kožou) alebo submuskulárna (pod svalom) transpozícia (vytesnenie). Otvorené operácie sú pravidlom aj pri následných operáciách (recidívach), pretože jazvy po predchádzajúcich operáciách syndrómu sulcus ulnaris sú odstránené a priebeh ulnárneho nervu musí byť v takýchto prípadoch exponovaný, sledovaný a uvoľňovaný na väčšie vzdialenosti alebo v týchto prípadoch musí byť nerv premiestnený.

Niekedy sa na zmiernenie tohto nervu odstráni kostná hrana na vnútornej časti nadlaktia (takzvaná mediálna epikondylektómia).