Synkopa (obehový kolaps) príčiny, príznaky, liečba
Synkopa je v medicíne definovaná ako dočasná a samočinná Strata vedomia v dôsledku krátkodobého nedostatku krvi v mozgu. Ľudovo sa hovorí o mdlobách, obehovom kolapse, kolapse alebo náhlej strate vedomia. Synkopa často vedie k pádom. Je možné, že sa objavia mdloby (napr. Nevoľnosť, potenie, pocit horúčavy, slabé kolená, slabý pocit v žalúdku). Synkopa je zvyčajne krátkodobá (menej ako 20 sekúnd).
- Asi 40% všetkých ľudí zažije synkopu aspoň raz v živote.
- Až 50% pacientov mení svoje návyky zo strachu, že opäť padnú.
- Až o 20% sú kolapsy spojené s úrazmi (dopravné nehody).
- Až 20% pacientov zomiera na náhlu srdcovú smrť do jedného roka po srdcovej synkope.
Klasifikácia a príčiny synkopy
Je známe, že úplné narušenie prietoku krvi v mozgu vedie k strate vedomia v priebehu niekoľkých sekúnd. Pretože prietok krvi mozgom závisí od úrovne krvného tlaku, a teda od čerpacej kapacity srdca a odporu krvných ciev, akékoľvek náhle zníženie srdcového výdaja (napr. V dôsledku arytmie) a pokles vaskulárneho odporu (napr. V dôsledku nervových reflexov) môže viesť k mdlobám.
Synkopu možno vysledovať späť k jednej z troch hlavných príčin.
Reflexne sprostredkovaná synkopa
Pri synkope sprostredkovanej reflexom spôsobuje nervový reflex náhly pokles krvného tlaku a spomalenie srdcového rytmu. Krv klesá od hlavy k nohám. Po niekoľkých sekundách sa pacientovi točí hlava a po niekoľkých sekundách upadne do bezvedomia na zem. Príčin nervového reflexu je veľa optické podnety (napr. pri videní krvi), Bolesť (napr. „spadnutie“ pri odbere krvi alebo u zubára), nepríjemné pachy alebo iné psychoemočné podnety (napr. radostné vzrušenie na rockovom koncerte, ale aj prenos zlých správ).
Ortostatická synkopa
Môže sa vyskytnúť ortostatická synkopa, keď rýchlo vstaneš z ľahu. Zrazu krv tiež klesá z hlavy do nôh. Výsledok: pre mozog nie je k dispozícii dostatok krvi. Pacient sa stáva „čiernym pred očami“. Ak si veľmi rýchlo znovu nesadnete alebo ešte lepšie ľahnete, upadnete do bezvedomia. Pri ortostatickej synkope klesá krv do nôh nie v dôsledku nervového reflexu, ako je to v prípade synkopy sprostredkovanej reflexom, ale skôr v dôsledku nedostatočného napätia v cievach nôh (nízky vaskulárny tonus) a malého objemu krvi. Posledne menovaný sa vyskytuje napríklad vtedy, keď dôjde k významnej strate tekutín po chorobe v dôsledku hnačiek alebo horúčok. Lieky (napr. Lieky na krvný tlak a niektoré lieky na srdce) môžu znižovať vaskulárne napätie.
Srdcová synkopa
Srdcová synkopa je mdloba, ktorú spôsobujú hlavne náhle arytmie vyskytuje. Je ľahké pochopiť, že krvný obeh sa rozpadá, keď sa srdce buď zastaví, alebo preteká tak rýchlo, že sa už nemôže dostatočne rozširovať a sťahovať. Výsledok: krv prestane tiecť. Po niekoľkých sekundách stratíte vedomie. Trvanie bezvedomia je určené dĺžkou zástavy srdca alebo srdcového rytmu.
Diagnóza synkopy
Pacienti väčšinou nechodia k lekárovi s diagnózou „synkopa“, ale namiesto toho hlásia napríklad „že prepadli“. Najprv je preto potrebné objasniť, či bol pacient vôbec v bezvedomí alebo či pre „nestabilnú chôdzu“ spadol alebo iba zakopol. Ak sa dá predpokladať, že bol v bezvedomí - čo i len na pár sekúnd, ďalším krokom je objasnenie, či ide o synkopu (obehový kolaps) alebo inú formu poruchy vedomia (napr. Epileptický záchvat).
anamnese
Zďaleka najdôležitejším „diagnostickým nástrojom“ na objasnenie obehového kolapsu je anamnéza (výsluch pacienta). Lekári, ktorí sa pacientmi zaoberajú mnoho rokov, sú schopní stanoviť presnú diagnózu až u 50% všetkých pacientov iba na základe anamnézy. Okrem toho existuje veľa ďalších vyšetrení, ktoré pomáhajú zabezpečiť diagnózu.
Echokardiografia
Poruchy rytmu sa dajú zistiť pri dlhodobom EKG. Pokojové EKG a echokardiografia odhalia príznaky srdcových chorôb, ktoré potvrdzujú podozrenie na srdcovú synkopu. Pozitívny takzvaný Schellongov test (meranie tlaku a pulzu v ľahu a v stoji) naznačuje ortostatickú synkopu. A konečne môže byť reflexne sprostredkovaná synkopa vyvolaná vyšetrením na naklonenom stole. Napriek týmto možnostiam zostáva objasnenie kolapsu obehu ťažké. Až u 30% všetkých pacientov sa diagnóza napriek týmto opatreniam nezistí.
Na nápravu tejto situácie sa v poslednej dobe používa takzvaná „srdcová synkopa“, najmä ak existuje podozrenie na srdcovú synkopu.Kontinuálny záznamník EKG"Zasadené." Jedná sa o prístroj s rozmermi 61 x 19 x 8 mm (veľký asi ako USB kľúč), ktorý sa zavádza do ľavej časti hrudníka lokálnou anestézou priamo pod kožu. V prístroji je integrovaná dátová pamäť, ktorá dokáže zaznamenávať EKG až 36 mesiacov. Ak sa vyskytla synkopa, uložené EKG je možné načítať pomocou špeciálneho odčítacieho zariadenia. Súčasné štúdie preukázali, že má zmysel používať tieto kontinuálne záznamníky EKG v počiatočnom štádiu, najmä u pacientov s podozrením na srdcovú synkopu, pretože to znamená, že je možné upustiť od mnohých nákladných vyšetrovacích postupov, ktoré zriedka vedú k cieľu.
Možnosti liečby kolapsu obehu
Pokiaľ ide o liečbu synkopy, diagnóza musí byť vopred „na bezpečných nohách“, pretože nerozpoznanie napríklad srdcovej synkopy môže mať pre pacienta fatálne následky.
Terapia reflexne sprostredkovanej synkopy
Terapia reflexne sprostredkovanej synkopy je zameraná na Stratégie vyhýbania sa. Inými slovami, ak ako pacient viete, že pri odbere krvi „rýchlo spadnete“, môžete si nechať odobrať krv v ľahu. Mladým ľuďom, ktorí na rockových koncertoch omdlievajú od vzrušenia v prvých radoch, sa odporúča, aby všetko brali pokojnejšie alebo sa takýmto koncertom vyhli. Pretože mnoho pacientov oznamuje bezvedomie niekoľko sekúnd vopred (prázdnota v hlave, slabé kolená, „zvláštny“ pocit v žalúdku), mali by si okamžite sadnúť, alebo ešte lepšie si ľahnúť, keď niečo cítia.
Ak nemôžete ležať (napr. Keď stojíte blízko seba v dave), môžete sa vyhnúť bezvedomiu energickým napätím svojich svalov. Za týmto účelom sú nohy prekrížené a prsty oboch rúk sú navzájom spojené. Potom sú ruky od seba odtrhnuté veľkou silou a súčasne sú silne napnuté nohy a panvové svaly. Týmto opatrením Krátko sa zvýšil krvný tlak a tým sa náhle zlepší prietok krvi do mozgu.
Liečba ortostatickej synkopy
Na prevenciu ortostatickej synkopy sa používajú aj stratégie vyhýbania sa. Predtým, ako náhle vstanete, si na chvíľu sadnete na kraj postele a zvýšite krvný tlak hlbokým nádychom a výdychom a pomalým krúžením nohou. Ak sú napríklad za mdloby zodpovedné napríklad tablety na krvný tlak, je nevyhnutné sa poradiť s lekárom, či ich môžete zastaviť alebo aspoň zmierniť.
U starších zase môže elastické pančuchy zlepšiť napätie ciev v nohách. Je tiež dôležité preventívne zabezpečiť dostatočný príjem tekutín. Nakoniec, pridanie soli do jedla môže zabrániť výskytu ortostatickej synkopy.
Terapia srdcovej synkopy
Ak stratíte vedomie v dôsledku náhlej zástavy srdca, je voľbou terapie kardiostimulátor. Ak naproti tomu pretekajúce srdce vedie k kolapsu obehu, použije sa defibrilátor (skrátene nazývaný „defibrilátor“). Toto zariadenie je o niečo väčšie ako kardiostimulátor a používa sa rovnakou chirurgickou technikou. Ak srdce začne náhle biť, defibrilátor automaticky spôsobí silný elektrický šok (šok) a ukončí srdce.
V niektorých prípadoch sa rýchly tep srdca, ktorý vedie k bezvedomiu, v súčasnosti lieči aj katétrovou abláciou (skleroterapia). Za týmto účelom sa do srdca cez krvnú cievu (v slabinách) vloží katéter (tenký ohybný kábel) a potom pomocou špeciálnej počítačovej technológie vyhľadá miesto v srdci, odkiaľ palpitácie pochádzajú. Cez katéter potom prechádza vysokofrekvenčný prúd, ktorý zahreje špičku katétra na 50 až 60 stupňov Celzia. Tým sa vylúči (opustí) miesto pôvodu srdcového trávnika.