Systém zdravotníctva vo Vietname Vytriezvenie paralelných svetov

Merten, Martina

Systém zdravotnej starostlivosti v socialistickej republike je v stave prevratu: zatiaľ čo bohatí Vietnamci majú úžitok z dobrej lekárskej starostlivosti prostredníctvom rastúceho súkromného sektoru, štátna starostlivosť o masy je čoraz menej efektívna.

Na chodbách bloku D nemocnice Tu Du v Hočiminovom meste sú jednoduché rohože, tesne pod sebou. Mladé ženy medzi dvadsiatkou a neskorou dvadsiatkou na nej sedia, ležia a krčia sa. Vedľa jednej alebo druhej je malá misa s ryžou, niekedy s trochou zeleniny a kúskom mäsa. Mnoho žien sa potí z čela, vejú sa dlaňami. Z chodieb vedú nemocničné izby, ktoré zdieľa asi tucet vietnamských žien. Všetci čakajú na pôrod svojich detí vo veľkej pôrodnej sále susednej s desiatimi pôrodnými stoličkami. S blokom D susedí súkromné oddelenie nemocnice Tu-Du. Od susedného bloku je oddelený sklenenými dverami. Sú to dvere do iného sveta, ktorý zostáva pre väčšinu Vietnamcov zatvorený.

Gynekologicko-pôrodnícke oddelenie Nemocnice Tu Du v Hočiminovom meste je jedno z najväčších vo Vietname, hovorí Dr. med. Vuong Thi Ngoc Lan. Ročne sa tu narodí okolo 45 000 detí, informuje lekár z Gynekologicko-pôrodníckej kliniky. Budova s 1 000 posteľami má už niekoľko rokov špeciálne oddelenia pre bohatých Vietnamcov. Jedná sa o tých, ktorí nosia elegantné západné oblečenie, vlastnia byty vo veľkých mestách a jazdia po nich v klimatizovaných automobiloch. Keďže si môžu dovoliť zaplatiť za pôrod svojich detí viac ako 200 eur, narodia sa potomkovia v hygienicky dokonalej pôrodnej sále. Matky potom môžu odpočívať v jednolôžkovej izbe a starajú sa o ne lekári, nielen pôrodné asistentky. Tí, ktorí môžu získať iba 60 eur, skončia v bloku D. „V skutočnosti nie je správne pripúšťať také spolužitie,“ hovorí Lan.

Zle vybavené oddelenia, ako je napríklad nemocnica v nemocnici Tu-Du, sú vo Vietname štandardom. Stále takmer neexistujú súkromné oddelenia alebo súkromné kliniky. Socialistická republika je koniec koncov jednou z najchudobnejších krajín Ázie s ročným príjmom na obyvateľa 550 EUR. Väčšina Vietnamcov vo väčších mestách má spoločné ubytovanie s širšími rodinami a mnohí jedia a spia na ulici. Nerozmýšľajú, kam ďalej na dovolenku alebo aké nové tričko potrebujú. Zaujíma ich, či to málo peňazí, ktoré majú, stačí na to, aby uživili celú rodinu. Niektorí z nich sedia s piatimi ľuďmi - matkou, otcom a tromi deťmi - iba na jednej motorke. Ich ústa a nos sú pokryté látkou, aby nemuseli inhalovať nespočetné množstvo prachových častíc nefiltrovaných.

Štát si zatiaľ nemôže dovoliť minúť viac ako zhruba 20 eur ročne na zdravie každého jedného občana. Otvorenie krajiny na západ v dôsledku Doi Moi * však viedlo k rozkvetu vietnamskej ekonomiky. Rast nielenže výrazne znížil podiel chudobných. Pred 15 rokmi to bolo 70 percent, ktorí museli žiť z dolára denne, teraz je to iba 16 percent. Stále viac sa hovorí aj o strednej triede, ktorú možno nájsť v rozvíjajúcich sa a industrializovaných krajinách. Táto stredná trieda, ktorá vie o svojej práci na súkromnom oddelení nemocnice Tu-Du, je celkom schopná kopať trochu hlbšie do vrecka. A je na to hrdá.

Pretože úroveň lekárskej starostlivosti vo vidieckych oblastiach je takmer taká nízka ako príjem, čoraz viac lekárov sa tlačí do niekoľkých miest, vysvetľuje Diem Hang. Hang už mnoho rokov pracuje ako odborník na zdravie pre medzinárodné organizácie. Niekoľko rokov poskytuje poradenstvo vietnamskému ministerstvu zdravotníctva. Konkrétne nové finančné príležitosti vyplývajúce z rastúcej privatizácie v metropolitných oblastiach prehĺbili nedostatok kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, hovorí Hang.

Lekári sú práve teraz v krajine potrební. Málokto z Vietnamcov, ktorí vyrastali v krajine, vie niečo o zdravom jedle. Počet chorôb súvisiacich so stravou je zodpovedajúcim spôsobom vysoký. Zlá likvidácia odpadových vôd a nedostatok čistiarní odpadových vôd navyše vedú k masívnym hnačkovým chorobám. Lieky, ktoré pacienti užívajú, často nezaberajú, pretože sa užívajú príliš často alebo nesprávne. Nakoniec, vo Vietname neexistuje požiadavka na lekársky predpis ani kontrola kvality väčšiny voľnopredajných liekov. Podľa Národného ústavu pre hygienu a epidemiológiu v Hanoji navyše existujú klimatické choroby, ako je malária, horúčka dengue a japonská encefalitída. Ešte viac: Keďže mnohým mladým dievčatám a ženám chýbali znalosti o antikoncepcii, čoraz viac mladých žien do 18 rokov potratí, najmä vo vidieckych oblastiach, uvádza expert na zdravie a špecialista na HIV Patrick Burke. V súčasnosti sa hovorí o milióne potratov ročne.

Zlé rámcové podmienky pre lekárov situáciu ešte zhoršujú. Pretože mnoho lekárov vo vládnych inštitúciách nie je adekvátne platených, neexistuje motivácia odporúčať pacientov kolegom, uvádza Burke. Nakoniec im to ponecháva možnosť naďalej brať od pacienta peniaze - čierne. Výsledok: Lekári v priebehu času niekoľkokrát vykonajú mnoho vyšetrení a nekoordinujú dokumentáciu.

DR. med. Zdá sa, že Dong Minh, vedúci malého zdravotného strediska neďaleko mesta Thai Binh, takéto problémy nepozná. Tu, na stanici v strede krajiny, pracuje šesť ľudí vrátane dvoch lekárov. Plat je dostatočný, koniec koncov, nebývajú v meste, ubezpečuje nás Minh. Diagnostické možnosti sú však veľmi obmedzené. Pohľad na šesť miestností na ošetrenie vysvetľuje, čo znamená Minh: Všetky izby sú veľké a sú v nich postele, ale nenájdete žiadne lekárske vybavenie. Sú len malé skrinky s niekoľkými liekmi, ventilátory krúžia po strope. Stanica je opustená a takmer strašidelná. Minh tvrdí, že sem denne prichádza 21 pacientov; väčšina trpela žalúdočnými a črevnými problémami. Minh nehovorí, že veľmi veľa pacientov ide priamo do okresnej nemocnice, aj keď v krajine sú zdravotné miesta každých pár kilometrov. Minh jednoducho hovorí, že by chcela pracovať niekde inde, vo väčšej nemocnici s väčším počtom zdravotníckych zariadení. „Takéto domy už majú dosť lekárov.“

Plány ministra zdravotníctva Dr. Nguyen Quoc Trieu má upokojiť situáciu v krajine, uvádza expert na zdravie Hang: Lekári z mestských nemocníc môžu v krajine pracovať každý týždeň. Na oplátku dostávajú príspevok na svoju mzdu. Týmto spôsobom chce minister odovzdať svoje vedomosti kolegom na vidieku. Minister zdravotníctva chce tiež posilniť finančnú autonómiu provincií a teda aj tamojších nemocníc. Dúfame, že takto môžu manažéri nemocníc zvýšiť mzdy vidieckym lekárom a udržať ďalších lekárov na mieste. Provincie by tiež mohli investovať viac peňazí do chorľavejúcej infraštruktúry menších kliník.

Hang sa domnieva, že časti plánu sú nedostatočné. „Prečo by mal lekár ísť do krajiny dobrovoľne, keď zarobí desaťkrát viac u dobre platených súkromných pacientov v meste?“ Pýta sa poradca. Podľa ich názoru by vláda mala nariadiť lekárom, aby pracovali na vidieku týždeň, kým sú ešte v príprave, a potrestať ich, ak odmietnu.

Štrukturálne slabiny sa nedajú napraviť zo dňa na deň. Rovnako ako v susednej Číne ich však zmierňuje tradičná čínska medicína (TČM). Pacienti, ktorým nemôžu pomôcť lekári na zdravotníckych staniciach alebo ktorí nemajú peniaze na ďalšiu liečbu vo väčšej nemocnici na provinčnej úrovni, prechádzajú na alternatívne liečebné metódy. „Rovnako je to aj s našimi pacientmi,“ hovorí Dr. med. Vu Duc Can. Can je riaditeľom nemocnice pre čínsku medicínu v Thai Binh. Je to jeden z 54 domov pre tradičnú čínsku medicínu v krajine. Takmer v každej verejnej nemocnici navyše existuje oddelenie, kde lekári liečia pacientov alternatívnymi metódami.

350 pacientov prichádza do nemocnice v Cansu každý mesiac.
Väčšina z nich trpela bolesťami kĺbov, chrbtom, tráviacim traktom, obličkami alebo pľúcami, informuje riaditeľ. Za menej peňazí ako kdekoľvek inde mohli dostať akupunktúrne ošetrenie a masáže a kúpiť si alternatívne lieky. Zdá sa, že niektorí iba odpočívajú v tienistých miestnostiach koloniálneho domu.

Niektorí pacienti vo Vietname nemusia čakať. Buď idú do súkromných oddelení, ako je nemocnica Tu-Du Hospital v Saigone, alebo do jednej zo súkromných nemocníc alebo súkromných (komunitných) kliník. „Prečo by bohatí ľudia mali chodiť do preplnených štátnych nemocníc, keď sa dajú liečiť rýchlejšie a kvalitnejšie?“ med. Nguyen Thi Ngoc Phuong, ktorý 36 rokov viedol nemocnicu Tu Du. Pred pár rokmi mala ísť do dôchodku. Namiesto toho využila tento okamih - ako mnoho iných so sebou. S pomocou súkromných investorov založil viceprezident Vietnamskej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo súkromnú gynekologickú kliniku v Saigone.

Pacienti, ktorí prichádzajú na malú, zvonku dosť nenápadnú kliniku kúsok od centra Saigonu, nepotrebujú nijaké zdravotné poistenie, najmä nie štát. Máte dostatok peňazí na zaplatenie vstupného a nákladov na ošetrenie na recepcii kliniky. Aj keď nie je nič iné ako jednoduchá rezancová polievka za 50 centov, ktorá sa dá jesť len pár krokov od kliniky, elegantné ošetrovne na klinike v Phuongu sa lesknú prístrojmi od západných priemyselných spoločností za milióny dolárov - poskytované zadarmo. Nič tu nechýba. Za peniaze môžu vietnamské ženy dokonca priviesť na svet tretie dieťa. Nie je nezvyčajné, že páry stratia prácu, keď sa ich tretie dieťa narodí v štátnej nemocnici - vládne opatrenie na zastavenie rastu populácie.

Čoraz viac zámožnejších Vietnamcov chodilo aj do menších súkromných ordinácií, koniec koncov si mohli byť istí aj tam dôvernou atmosférou, uvádza lekár, ktorý si neželá byť menovaný. Sedí v kaviarni mimo centra Hanoja. Sem chodia aj obyvatelia západu, robí to dojem. Lekár nosí krátke vlasy. To je pre tradičné vietnamské ženy dosť neobvyklé. Žena patrí medzi rastúci počet vietnamských lekárov, ktorí majú „jednu nohu na štáte, jednu nohu na súkromnej strane“, ako sa tomu vo Vietname hovorí. Prácou v štátnej nemocnici v Hanoji sa nemohla živiť, takže cvičila súkromne na boku.

Vláda na jednej strane vníma vlnu privatizácie s dobrou vôľou. Na druhej strane sa bojí negatívnych dopadov na verejné služby. Podľa rozhodnutia ministra zdravotníctva preto už lekári nesmú pracovať v štátnej nemocnici a súčasne prevádzkovať súkromnú kliniku. Stále však môžete byť zamestnaný v súkromnej skupinovej praxi. "Je to vlastne to isté," hovorí odborník na zdravie Hang. A smeje sa. „Keby sa nezrútilo štátne zdravotníctvo, nepotrebovali by sme privatizáciu v zdravotníctve,“ hovorí Dr. med. Rafi Kot, rodený Izraelčan, ktorý praktizuje vo Vietname už 22 rokov. Jeho hodnotenie je roky rovnaké: „Vo verejnom zdravotníctve treba listovať cez stôl, inak väčšina lekárov nenastúpi do práce.“

Tí, ktorí môžu do obálky vložiť iba malý účet, sedia v bloku D na jednoduchých lykových rohožiach. Stále je to väčšina obyvateľstva. Sedíte tam a váš pohľad smeruje k preskleným dverám do súkromného krídla. Zakaždým, keď sa jeden z lekárov priblíži k dverám, otvoria sa na niekoľko sekúnd - len aby sa rýchlo opäť zatvorili.
Martina Merten

Údaje
- Obyvateľstvo: 86 miliónov (z toho 6 miliónov v Hanoji) (Nemecko: približne 82 miliónov)
- Hrubý domáci produkt (HDP): 65 miliárd amerických dolárov (Nemecko: 2 303)
Miliardy eur)
- HDP na obyvateľa: 756 amerických dolárov (Nemecko: 28 211 eur)
- Tempo rastu: 7,8 percenta (2007) (Nemecko: 2,5 percenta)
- Podiel výdavkov na zdravotníctvo na HDP: okolo 5 percent (Nemecko 10,6 percenta)
- Výdavky na zdravotnú starostlivosť na obyvateľa v roku 2003: 26 amerických dolárov na obyvateľa (Nemecko: 2 970 eur)

* Doi Moi znamená ekonomickú obnovu. Týmto sa strana vzdala svojho centrálneho plánovania, postupne zrušila kolektivizáciu a zaviedla reformy trhového hospodárstva. Zahraničné spoločnosti majú odvtedy povolené investovať do Vietnamu. V roku 1993 USA zrušili svoje ekonomické embargo a v roku 2007 sa Vietnam stal členom Svetovej obchodnej organizácie.