Tehotenské svrbiace dermatózy PTA fórum
Do Ute Koch/Deväť mesiacov tehotenstva pokožka nezanecháva stopy. Čiastočne za to môžu vážne zmeny v hormonálnej rovnováhe a metabolizme, ako aj preťaženie a zvýšenie krvného obehu v pokožke. Svrbenie je problémom mnohých budúcich matiek.
Dermatológovia popisujú všetky kožné problémy spojené s tehotenstvom a/alebo časom po pôrode ako konkrétne tehotenské dermatózy. Existujúce kožné choroby, ktoré sa zhoršujú počas tehotenstva, ako je psoriáza, do tejto definície nespadajú. To tiež vylučuje dermatózy, ktoré sa vyskytujú častejšie počas tehotenstva ako v iných fázach života, napríklad plesňové infekcie. Štyri typické špecifické tehotenské dermatózy sú pruritus gravidarum, prurigo gestationis, pemfigoid gestationis a polymorfná vyrážka (svrbivé žihľavkové papuly a plaky tehotenstva, skrátene PUPPP, nemecké svrbivé žihľavkové papuly a plaky, skrátene PUPP). Všetky štyri klinické obrazy sprevádza svrbenie (svrbenie) rôznej intenzity. To veľmi postihuje postihnuté ženy, pretože to trvá týždne až mesiace a vyskytuje sa prevažne na veľkej ploche.
"width =" 280 "height =" 169 "/>
Počas tehotenstva si pokožka vyžaduje veľkú starostlivosť o hydratačné produkty.
Foto: Fotolia/S. škriatok
Najčastejším ochorením kože počas tehotenstva je svrbenie. Postihnuté sú asi 2 až 3 percentá tehotných žien, zvyčajne v poslednom trimestri, niekedy skôr. Jediným príznakom je rozsiahle svrbenie. S výnimkou svrbivých a poškriabaných oblastí zostáva pokožka normálna. Niekoľko dní po pôrode príznaky zvyčajne ustúpia bez následkov. Ťažké formy však často zanechávajú jazvy. PTA alebo lekárnici by mali informovať príslušné ženy, že budú musieť opäť počítať so svrbením, ak znovu otehotnejú alebo ak užijú antikoncepciu neskôr.
Pomerne časté sú aj polymorfné tehotenské vyrážky (PUPP, PUPPP): postihnutých je okolo jednej z 200 budúcich matiek, teda okolo 0,5 percenta. Vyrážka dostala svoje meno kvôli svojim mnohonásobným príznakom. Na pokožke sú viditeľné sčervenanie, vezikuly, uzliny a ďalšie zápalové zmeny. Súčasťou tejto dermatózy je aj svrbenie. Ochorenie sa zvyčajne začína v oblasti strií (striae distensae) brucha a odtiaľ sa šíri po stehnách. Primárne prvorodičky sú postihnuté v posledných mesiacoch tehotenstva, zriedka bezprostredne po narodení. Pre nenarodené dieťa neexistuje žiadne nebezpečenstvo.
Choďte po žltačke
S rozsiahlym svrbením existuje aj ikterus tehotenstva (icterus gravidarum). Toto sa často začína na chodidlách nôh a dlaní. Prenos žlčových pigmentov do krvi spôsobuje zožltnutie kože a dermis. Lekári popisujú gestačný ikterus ako idiopatický, ktorý je vyvolaný samotným tehotenstvom - zvyčajne v poslednom trimestri. Príčinou je nahromadenie žlče v žlčových cestách pečene. Niekedy príznaky sprevádzajú nevoľnosť a zvracanie. Tretina žien pôjde predčasne na pôrod, čo okrem iného zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Žltačka a svrbenie ustúpia do štyroch týždňov od pôrodu. Žltačka počas tehotenstva (ikterus v gravidite), pri ktorom je potrebné odlíšiť napríklad žlčníkové kamene blokujúce žlčové cesty, od idiopatického ikteru v tehotenstve (ikterus e gravidit).
Prurigo gestationis (prurigo gravidarum) sa zvyčajne vyvíja v druhom trimestri tehotenstva. Typicky sa vyskytujú početné, silne svrbiace a čiastočne chrastové uzliny, najmä na bruchu a končatinách. Aj tu zostáva pokožka - s výnimkou škrabaných oblastí - úplne nezmenená. Pre nenarodené dieťa neexistuje žiadne riziko. Po pôrode sa choroba zvyčajne zahojí. Prurigo gestationis je veľmi zriedkavá špecifická tehotenská dermatóza: postihuje asi jednu z 300 až 450 budúcich matiek.
Pemfigoid gestationis (herpes gestationis) je extrémne zriedkavé autoimunitné ochorenie. Postihuje iba asi jednu zo 60 000 tehotných žien a vyskytuje sa väčšinou v neskorom tehotenstve, niekedy až po narodení. Hlavnými príznakmi sú silne svrbiace zhlukované pľuzgiere a/alebo veľké, napäté pľuzgiere. Spočiatku sa objavujú iba na žalúdku a po stranách kufra, ale môžu sa rozšíriť aj na celé telo. Pemfigoidné gestácie predstavujú riziko pre rastúce dieťa, pretože zvyšujú riziko predčasného pôrodu. Po pôrode sa pokožka rýchlo zmenšuje. Tento kožný problém sa však s veľkou pravdepodobnosťou opakuje v nasledujúcom tehotenstve, ako aj pri užívaní antikoncepčných prostriedkov.
Pretože kožné vyrážky a svrbenie môžu mať veľa príčin, lekár by mal jednoznačne objasniť príznaky v diagnostickej a diferenciálnej diagnostike. Iba lekár môže rozhodnúť, či je dermatóza spojená so zdravotným rizikom pre matku a/alebo dieťa. Ďalším dôvodom, prečo sa lekára opýtať, je neistota tehotných žien, ktoré lieky môžu bezpečne alebo s prijateľným rizikom užívať a ktoré nie. Autori technických informácií a pokynov na použitie, ako aj príslušných databáz a odborných publikácií odhadujú toto riziko ako veľmi rozporuplné. Existuje preto veľa dôvodov pre prísnejšie poradenstvo tehotným ženám pri samoliečbe. Aj napriek tomu môže PTA alebo lekárnici odporučiť iné ako liekové opatrenia na zmiernenie svrbenia.
Len bavlnená handrička namočená v studenej vode zmierni svrbenie. Na rovnaký účel sú na trhu k dispozícii aj špeciálne balíčky s ľadom alebo gély, ktoré je možné uložiť v bežnom chladiacom priestore. Ľahký tlak na svrbiace miesto tiež pomáha namiesto poškriabania alebo trenia. Teplo podporuje krvný obeh a tým svrbenie alebo zvyšuje jeho intenzitu. PTA alebo lekárnici by mali o tom informovať tehotné ženy. Tehotné ženy by tiež mali vedieť, že pobyt v prehriatych miestnostiach alebo v saune zhoršuje ich kožné problémy. To platí aj pre konzumáciu veľkého množstva horúcich nápojov. Stres môže tiež zhoršiť svrbenie.
Ďalším aspektom, v ktorom môže tím lekární preukázať spôsobilosť, sú tipy na správnu starostlivosť o pokožku. Pretože suchá pokožka stimuluje cyklus svrbenia a poškriabania, mali by sa ženy rozhodne vyhnúť všetkým opatreniam, ktoré pokožku vysušujú. Namiesto dlhých a hlavne horúcich kúpeľov by ste sa mali len krátko osprchovať a pokožku očistiť pomocou syndetov, zvlhčujúcich sprchových krémov alebo olejov. Po každej sprche musíte na pokožku naniesť pleťové mlieko, ideálne zvlhčovacími a zvlhčovacími prípravkami. Veľmi prospešné sú prídavky močoviny (3 až 10 percent), dexpanthenolu, pupalkového oleja a ďalších zložiek, ktoré podporujú regeneráciu pokožky. Močovina má tiež mierny protisvrbivý účinok.
Antihistaminiká tiež orálne
Podľa odbornej literatúry môžu tehotné ženy bez problémov používať dermatológiu s mentolom, trieslovinami alebo polidokanolom (= makrogol lauryléter). Z topicky použiteľných antihistaminík H1 sa Dimetinden považuje za bezpečný - a to vo všetkých tretinách tehotenstva. Ako antihstamín H1 prvej generácie sa táto látka používa už mnoho rokov.
Všetky antihistaminiká H1 sú štrukturálne podobné histamínu. Vďaka tomu môžu blokovať jeho útočné body, receptory H1, v tkanivách a brániť tam dokovaniu histamínu. Zástupcovia tejto skupiny látok zabraňujú nežiaducim účinkom histamínu, medzi ktoré patrí svrbenie. Podľa Farmakovigilančného a poradenského centra pre embryonálnu toxikológiu sa Dimetinden považuje za bezpečný aj pri perorálnom podávaní počas tehotenstva. Jeho sedatívne vlastnosti sú nevýhodou počas dňa, ale v noci sú často žiaducim vedľajším účinkom. Odborníci v uvedenom poradenskom centre klasifikujú loratadín a cetirizín ako osvedčené perorálne alternatívy; v prípade loratadínu je zaznamenaných okolo 5 000 tehotenstiev a v prípade cetirizínu asi 1 000 tehotenstiev. PTA alebo lekárnici môžu tiež odporučiť tieto dva lieky tehotným ženám. Cetirizín a loratadín sú antihistaminiká H1 druhej generácie. Na rozdiel od predstaviteľov prvej generácie vás neomrzia a stačí ich užiť raz denne.
Glukokortikoidy sú indikované na miestne alebo systémové použitie, v závislosti od závažnosti svrbenia, najmä pri svrbení svrbením, pemfigoidení a polymorfnej vyrážke. Prednizolón a prednizón sa považujú za lieky voľby. Oba sú enzymaticky inaktivované v placente, takže k plodu sa dostane iba malé množstvo účinnej látky. Pretože nemožno vylúčiť riziká ako rázštep podnebia a poruchy rastu pre nenarodené deti, používajú glukokortikoidy iba lekári, ak sú prísne indikovaní. Platí to najmä pre osem až jedenásť týždňov tehotenstva. /