Tehotenský protokol Bii

1. Activitatjej choroba - Vplyv činnosť choroba plodnosti:

Nie sú dôkazy o tom, že by zápalové ochorenie čriev (IBD) neaktívny ovplyvňuje plodnosť.
Crohnova choroba Aktivovať môže znížiť plodnosť, preto sa odporúča dosiahnuť remisiu choroby.

2. Lieky - Vplyv lieky o plodnosti a počatí:

Nie sú k dispozícii údaje, ktoré by hlásili nežiaduce účinky lieku na plodnosť u pacientov s IBD.
U mužov môže sulfasalazín spôsobiť reverzibilné zníženie pohyblivosti a počtu spermií (reverzibilná oligospermia).

3. C.hirurgibrušnejă - Vplyv chirurgický zákrok brušné na plodnosť

Pre mužov: Panvová chirurgia môže viesť k impotencii alebo poruchám ejakulácie.
Žene: Panvová chirurgia a brušná chirurgia pre IBD môžu znížiť plodnosť u žien. Laparoskopická chirurgia pre ileálny „vak“ môže v porovnaní s klasickým chirurgickým zákrokom znížiť riziko neplodnosti. Neschopnosť otehotnieť do jedného roka sa zvyšuje u žien s IBD, ktoré majú ileo-análnu alebo ileo-rektálnu anastomózu.

II. Tehotenstvo a popôrodný vývoj matky

1. A ctivitatjej choroba - Vplyv tehotenstva na aktivitu trocha

Ak dôjde k počatiu, keď je choroba neaktívna, riziko relapsu IBD je rovnaké ako u bežnej populácie.
Počatie počas obdobia aktívneho ochorenia zvyšuje riziko pretrvávania ochorenia počas tehotenstva.

2. Typ narodenia (Prírodné vs. cisársky)

Typ pôrodu určujú predovšetkým pôrodnícke indikácie.
cisársky rez je indikovaný pri aktívnom perianálnom ochorení alebo aktívnom ochorení konečníka. Indikáciou je ileoanálny vak alebo ileo-rektálna anastomóza u žien s BII príbuzný pre cisársky rez a mali by sa hodnotiť od prípadu k prípadu.

3. Rspadnúť - Riziko relapsu po narodení

Crohnova choroba: u žien s Crohnovou chorobou, ktoré zostávajú na udržiavacej liečbe, neexistuje zvýšené riziko relapsov v popôrodnom období.
Ulcerózna kolitída: u žien s ulceróznou kolitídou môže byť zvýšené riziko relapsu.

III. Narodenie a vývoj novorodenca

Riziko vzniku BII u novorodenca

Deti od rodičov s IBD majú zvýšené riziko vzniku IBD.
Riziko je vyššie pre Crohnovu chorobu a ak sú postihnutí obaja rodičia.

Popôrodný vývoj a nepriaznivé účinky na dieťa

trochaAktivovať v čase počatia alebo počas tehotenstva sa zvyšuje riziko nedonosenia.
Najbežnejšie pôrodné komplikácie, s ktorými sa stretávajú ženy s IBD, sú: pôrod predčasne (pred 37 týždňami tehotenstva) a nízka váha pri narodení (
Donosené deti NIE majú zvýšené riziko záchvatov, popôrodnej smrti alebo nízke skóre APGAR.

Účinok liekov používaných na liečbu BII počas tehotenstva na zdravie a vývoj dieťaťa:

Lieky používané pri liečbe BII majú malé riziko pre kojencov, s výnimkou metotrexát a talidomid.
Tiopurín (AZA) Expozícia plodu tiopurínu (AZA) nezvyšuje riziko infekcie v prvom roku života.
Anti-TNF: pretože v prvých 6 mesiacoch života u detí sú zistiteľné hladiny anti-TNFα, odporúča sa počas tohto obdobia vyhýbať sa živým (oslabeným) vakcínam. Očkovanie neaktívnymi vakcínami je povolené a program sa nelíši od programu u detí, ktoré nie sú vystavené pôsobeniu anti-TNFα látok.

V čase podania poslednej dávky anti-TNFα liečiva by sa mala analyzovať aktivita choroby matky. Liečba anti-TNFα sa má prerušiť u pacientov v remisii okolo 24. - 26. týždňa tehotenstva.

IV. zvládanie-ul BII počas tehotenstva

U pacientok, ktoré chcú otehotnieť, sa má udržiavať adekvátna liečba IBD, aby sa znížilo riziko relapsu počas tehotenstva.
Akútne epizódy počas tehotenstva majú zvýšené riziko komplikácií u matky a plodu, preto je na zabránenie týmto komplikáciám potrebná vhodná liečba.
V prípade relapsov je preferovaná liečba 5-ASA alebo kortikosteroidmi. Anti-TNFα látky sa môžu používať opatrne, pretože prípravky ako Infliximab alebo Adalimumab prechádzajú placentou a ich použitie po druhom trimestri gravidity vedie k zvýšeniu hladín plodu.

Tabuľka liekov v IBD a riziko ich použitia počas tehotenstva a laktácie.

DROGYÚLOHALAKCIA

5-ASA (Mesalazín a sulfasalazín)	Nízky risk	Nízky risk
kortikosteroidy (najlepšie prednizón, prednizolón a metylprednizolón)	Nízky risk	Nízky risk
tiopuríny (AZA/6-MP)	Nízky risk	Nízky risk
Anti-TNFa (IFX, ADA, Certolizumab)	Nízke riziko, zvážte zastavenie okolo týždňa. 24 u pacientov s trvalou remisiou	Nízky risk
Metrotrexát a talidomid	kontraindikované	kontraindikované
Antibiotiká: metronidazol a ciprofloxacín	Vyhýbajte sa v prvom trimestri	Vyhýbajte sa v prvom trimestri

Aminosalicyláty - sulfasalazín (5-ASA):

Nezvyšujú riziko nežiaducich udalostí na začiatku tehotenstva. Pretože sulfasalazín interferuje s absorpciou kyseliny listovej, v porovnaní s bežnou populáciou sa odporúčajú ďalšie dávky (2 mg kyseliny listovej/deň), aby sa zabránilo vrodeným chybám, predčasným pôrodom alebo nízkej pôrodnej hmotnosti.
V prípade liečby 6-TG (6-tioguanínom) sa nemá používať počas tehotenstva a má sa nahradiť derivátmi 5-ASA.

kortikosteroidy:

Všetky kortikosteroidy (systémové, perorálne a topické) môžu prechádzať placentou, ale rýchlo sa premieňajú na menej aktívne metabolity, čo vedie k nízkym koncentráciám plodu. Prednison, prednizolón a metylprednizolón sú počas tehotenstva preferované, pretože majú kratšiu dobu pôsobenia ako dexametazón a betametazón.
Riziko orofaciálnych malformácií je mierne zvýšené u detí, ktorých matky dostávajú steroidy v prvom trimestri tehotenstva. Prípady supresie nadobličiek u novorodencov sú veľmi zriedkavé.

Azatioprín (AZA) a 6-merkaptopurín (6-MP):

Zvýšené riziko nežiaducich účinkov na graviditu nebolo hlásené u pacientok s BII liečených tiopurínmi v porovnaní s pacientkami bez imunosupresívnej liečby.
AZA, 6-MP prechádza placentou a ich metabolity (6-TG) vyžadujú stanovenie krvi plodu a hematologické parametre na vylúčenie novorodeneckej anémie.
Zriedkavo boli hlásené predčasné pôrody a pôrody s nízkou pôrodnou hmotnosťou.
Bolo hlásených niekoľko prípadov imunologických, hematologických a chromozomálnych abnormalít u novorodencov a kojencov od matiek liečených tiopurínmi, pravdepodobne spôsobené imunosupresiou.

Cyklosporín a takrolimus:

Dôkazy o použití cyklosporínu v BII sú obmedzené na malú skupinu pacientov so závažnými relapsmi počas tehotenstva. Neboli popísané žiadne vrodené vývojové chyby a komplikáciami boli nedonosená a nízka pôrodná hmotnosť, ale je ťažké posúdiť, či sú dôsledkom závažného ochorenia alebo samotnej liečby.

Metotrexát (MTX) a talidomid:

Oba lieky sú teratogénne, kontraindikované v tehotenstve a pacientkam sa odporúča počas liečby MTX používať antikoncepciu. Aby sa zabránilo vystaveniu plodu MTX, malo by sa u žien aj u mužov vysadiť najmenej 3 - 6 mesiacov pred počatím.
Ak dôjde počas liečby MTX k náhodnému počatiu, malo by sa zvážiť ukončenie tehotenstva. Budúce matky by mali byť poučené, aby okamžite prestali užívať MTX a malo by sa im odporučiť doplniť ich vysokými dávkami kyseliny listovej.
Užívanie MTX počas tehotenstva spôsobuje: potrat, spomalenie rastu, potrat, vrodené chyby vrátane kraniofaciálnych abnormalít, chyby končatín a malformácie centrálneho nervového systému.
Užívanie talidomidu spôsobuje: závažné malformácie končatín, uší, očí, neurálnej trubice a 40% úmrtnosť novorodencov.

Biologická liečba (Infliximab, Adalimomab, Certolizumab):

Používanie anti-TNFα látok je počas tehotenstva bezpečné.
U detí vystavených in utero kombinácii tiopurínov (AZA/6-MP) a anti-TNFα látkam bola hlásená zvýšená miera infekcií v prvom roku života. Zvážte ukončenie liečby anti-TNFα okolo 24 - 26 týždňov tehotenstva u pacientov s trvalou remisiou.
V prípade kortikosteroidného ochorenia alebo v prípade nežiaducich účinkov liečby kortikosteroidmi je potrebné zvážiť začatie biologickej liečby. Certolizumab má veľmi nízky placentárny prenos, toto liečivo môže byť vhodnejšie na začiatku liečby anti-TNFα počas tehotenstva.

V. Dojčenie

Dojčenie nemá na činnosť choroby nezávislý vplyv.
Dojčenie má priaznivú úlohu proti vzniku zápalového ochorenia čriev s skorým nástupom u detí. Dojčenie je teda indikované vždy, keď je to možné.

Liečba drogami počas dojčenia

5-ASA (sulfasalazín), Tiopuríny, anti-TNFα a kortikosteroidy	Nízke riziko pre dojča počas laktácie.
Prednison a prednizolón	o Prechádzajú do materského mlieka v nízkej koncentrácii. o Aby sa minimalizovala expozícia steroidom, odporúča sa dojčenie 4 hodiny po perorálnom podaní.
ANTI-TNF	U pacientov s trvalou remisiou sa má zvážiť prerušenie liečby okolo 24. týždňa gravidity, aby sa zabránilo zvýšenému riziku infekcie u novorodenca.
Metrotrexát a talidomid	Počas dojčenia sú kontraindikované.
Metronidazol a ciprofloxacín	Vylučuje sa do materského mlieka, takže nie je vhodný na dojčenie.

VI. Výživové nedostatky

V porovnaní s bežnou populáciou neexistujú žiadne osobitné výživové odporúčania pre tehotné ženy s BII. Je potrebné vyhodnotiť výživové nedostatky a zodpovedajúcim spôsobom s nimi zaobchádzať.
DOPLNKY kyselina listová sa odporúča všetkým pacientkam s IBD, ktoré chcú otehotnieť, a ženám s ochorením tenkého čreva sa môžu podávať vyššie dávky.

PRICHÁDZAŠ. Chirurgický zákrok počas tehotenstva

Indikácia na chirurgický zákrok sa nelíši u pacientok s tehotnou BII v porovnaní s pacientkami bez tehotenstva. V závažných prípadoch predstavuje aktivita ochorenia pre plod vyššie riziko ako chirurgický zákrok.

VIII. Špeciálne úvahy

Vplyv BII na sexualitu

Nezdá sa, že by BII mala vplyv na sexuálne funkcie. Zmenený celkový stav a aktivita choroby majú negatívny vplyv na sexuálne funkcie.
U mužov aj u žien sa zdá, že po operácii sú sexuálne funkcie zachované.

Používanie perorálnych kontraceptív pri IBD

Perorálna antikoncepcia nezhoršuje aktivitu BII.
Používanie perorálnych kontraceptív je indikované u pacientov liečených metotrexátom alebo talidomidom.

Riziko VTE (venózna tromboembólia) v tehotenstve

Profylaktické podávanie nízkomolekulárnych heparínov je indikované u ktorejkoľvek známej tehotnej pacientky s aktívnym BII, pri opakovaní alebo v prítomnosti ďalších rizikových faktorov.

Skríning rakoviny krčka maternice

U žien s BII sa odporúča pravidelný skríning rakoviny krčka maternice, najmä ak sa liečia imunomodulátormi.
Odporúča sa profylaktické očkovanie proti HPV (ľudský papilomavírus). Opakované alebo staré infekcie HPV nie sú kontraindikáciou imunomodulačnej liečby.

Endoskopia počas tehotenstva

Gastroskopia, sigmoidoskopia/kolonoskopia a ERCP sa všeobecne považujú za bezpečné počas tehotenstva, pokiaľ je to možné, mali by sa vykonávať pokiaľ možno v druhom trimestri.
Tehotné pacientky majú byť umiestnené v ľavej bočnej polohe, počas a po ukončení endoskopického zákroku, aby sa zabránilo stlačeniu dutej žily.
Prítomnosť srdcových zvukov plodu by sa mala potvrdiť na začiatku zákroku a po endoskopickom zákroku.
Na zaistenie pohodlia pacienta je potrebné podať sedatívnu liečbu a vyhnúť sa nadmernej sedácii.

Poradenstvo počas tehotenstva

Prerušenie udržiavacej liečby môže viesť k relapsu.
Poradenstvo pacientovi pred počatím je užitočné, aby sa zabránilo nedodržiavaniu liečby z dôvodu obáv z možných nepriaznivých účinkov na plod.