Ten na tvári po popálení
Medzi všetkými druhmi poškodenia tkanív maxilofaciálnej oblasti sú popáleniny na tvári asi 2%. Popáleniny hlavy, tváre a krku tvoria až 25% všetkých popálenín na všetkých miestach.
Rozlišuje sa medzi popáleninami:
• tepelné;
• chemicky;
• Nosník.
Medzi tepelné popáleniny patrí elektrická trauma.
Väčšina popálenin tváre je spôsobená tepelnými faktormi (otvorený plameň, horúce kvapaliny a plyny atď.). Menej často sa pozorujú popáleniny tváre a elektrické traumy. Radiačné lézie tvárového tkaniva v mieri sa vyskytujú až po radiačnej terapii pre nádory maxilofaciálnej oblasti (napr. Difúzne hemangiómy tváre). Popáleniny na tvári sa zvyčajne kombinujú s popáleninami na hlave, krku, rukách a iných častiach tela. Izolované popáleniny hlavy a tváre sa pozorujú iba v 5% prípadov. Popáleniny sliznice úst a hrdla sú väčšinou spôsobené chemickými faktormi, hlavne kyselinami a zásadami. Chemické popáleniny na tvári sú oveľa menej časté.
Tepelné popáleniny.
Pokiaľ ide o hĺbku poškodenia tkaniva, tepelné popáleniny sú rozdelené na 4 stupne. Hĺbka poškodenia je určená teplotou poškodeného faktora, trvaním jeho pôsobenia a štruktúrnymi vlastnosťami kože v oblasti lézie.
Popáleniny prvého stupňa charakterizované silným začervenaním kože, opuchom tkanív a silnými bolesťami. Popáleniny I. stupňa majú vplyv iba na epidermis kože. V tomto ohľade sa fenomén zápalu na pokožke rýchlo zastaví, opuch ustúpi a bolesť ustúpi. Po popáleninách stupňa I nie sú viditeľné jazvy, len sa niekedy zmení pigmentácia postihnutých oblastí pokožky.
Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované hlbšími léziami na koži, ale so zachovaním papilárnej vrstvy z nich. Okrem príznakov charakteristických pre popáleniny 1. stupňa je v dôsledku olupovania epidermy zaznamenaná tvorba bublín naplnených seróznou tekutinou. Ak popáleniny druhého stupňa nespôsobia infekciu rany, exsudát sa rozpustí a povrch popáleniny sa epitelizuje po 14-16 dňoch. Keď dôjde k infekcii, dôjde k granulácii rany, po ktorej nasleduje niekoľko týždňov epitelizácia rany. Po popáleninách II. Stupňa sa tvoria ploché atrofické jazvy a mení sa pigmentácia kože.
Popáleniny III A Stupne sú charakterizované nekrózou vrcholov alebo celej papilárnej vrstvy kože, avšak so zachovaním mazu a potných žliaz a vlasových folikulov. III. Popáleniny stupňa A sa hoja cez štádium granulácie rany. Po týchto popáleninách dochádza k zjazveniu pokožky.
Popáleniny III B Stupeň je sprevádzaný nekrózou všetkých vrstiev kože. Tieto popáleniny sa hoja sekundárnym napätím, prechádzajúcim štádiom granulácie rany a epitelizáciou od okrajov, čo vedie k tvorbe drsných, deformujúcich sa jaziev.
Popáleniny IV. Stupňa sprevádzané zuhoľnatením kože a nekrózou hlbokého tkaniva. Po popáleninách III B - IV sa tvoria mohutné nehybné jazvy keloidného charakteru. Popáleniny stupňa III-IV sa klasifikujú ako popáleniny hlbokého alebo ťažkého stupňa. Ste vždy infikovaní.
Veľký význam pre stanovenie závažnosti traumy popálenín (okrem hĺbky popálenia) má meranie povrchu spáleného povrchu kože. Pravidlo „dlane“ je založené na skutočnosti, že plocha dlane pacienta je približne 1% z celkovej plochy kože. Na meranie oblasti popálenia existuje pravidlo „deväť“: hrudník a brucho tvoria 18% plochy kože; horné končatiny - 9%; Hlava a krk - 9%; 18% dolných končatín a tak ďalej.
Vlastnosti popálenia tváre.
Plocha tváre je 3,12% z celkovej plochy tela.
Popáleniny tváre, krku, pokožky hlavy sú kombinované s deštrukciou dýchacích ciest, očných buliev, čo vedie k požiaru a zhoršuje stav pacienta.
Dobrá inervácia a vaskularizácia tváre, negatívny psychologický stav obete na znetvorenej tvári, spôsobujúci závažnosť jeho ochorenia, dokonca aj pri ojedinelých popáleninách tváre II - IV stupňa.
Tvár je nerovná, pokožka je tenká a bez rôznych hrúbok. V tomto ohľade sa môžu pri pôsobení rovnakého tepelného činidla na tvári objaviť rôzne hlboké popáleniny, a to aj na tesne vzdialených miestach. Hlboké popáleniny sa vyskytujú častejšie na stojatých plochách tváre: oblúky obočia, uši, nos, pery, brada, v oblasti jarma; Tkanivo na čele je často postihnuté. Pri hlbokých popáleninách obočia sa vytvorí tenká jazva, ktorá zvyšuje skrútenie horného viečka a vlasy nerastú.
Popáleniny uší často hlboká, až do zuhoľnatenia s poškodením chrupavky. Po odmietnutí mŕtvych oblastí chrupavky sa objavia chyby a deformácie ušných boltcov.
V prípade popálenia má špička nosa a brušná dutina nosa niekedy trvalé následky. Často poškodené krídlo a trojuholníkové chrupavky, čo vedie k rozvoju chondritídy s následnou nekrózou. Existujú chyby v tkanivách nosa, pretrvávajúca deformácia. Pri spálení tkanív lícnych kostí a líca môžu tkanivá pred príušnou fasciou odumrieť, čím sa odhalí príušná slinná žľaza. Zjazvenie tkanív v týchto oblastiach spôsobí prevrátenie dolného viečka a posunutie kútika úst von. Je možná nekróza kuracích kostí.
S popáleninami na perách červený okraj často nekrotický a neobnovený. S popáleninami na perách sa odporúča kŕmiť pacienta pomocou žalúdočnej sondy. Avšak napriek tomu, že bol tento opuch obrátený v dôsledku červeného okraja, vytvorili sa „ústa ryby“. Popáleniny pier môžu viesť nielen k poraneniu formy prirotovoy oblasti, ale aj k tvorbe a mikrostómii narušenému požitiu ústami.
Hlboké popáleniny na čele môžu poškodiť čelovú kosť s následnou nekrózou jej vonkajšej kompaktnej platničky, vznikom frontitídy. Je možné, že zápalový proces sa môže rozšíriť do tvrdej pleny.
Ak je vystavený pôsobeniu silného tepelného činidla, pravdepodobne dôjde k úplnej porážke očných viečok s vystavením skléry a rohovky a dokonca ich spálite. Nesprávne umiestnenie zachovaných mihalníc vedie k traumatizácii rohovky a rozvoju keratitídy. Cikertiálna evolúcia viečok vedie k deformácii chrupavkovej platničky, aj keď nebola vystavená tepelnému namáhaniu. V prípade popálenia očných viečok je potrebné zhodnotiť stav očí. Ak sú tkanivá tváre poškodené, optik by sa mal podieľať na liečbe pacienta.
Popáleniny krku často kombinované s popáleninami v dolnej tretine tváre a hrudníku. Popáleniny krku sú sprevádzané vývojom hlbokých jaziev, ktoré vedú k výraznej deformácii aj pri popáleninách stupňa IIIa. V závažných prípadoch môže byť brada pripútaná reťazou k hrudníku, čo vylučuje pohyb hlavy. Spodná pera je stiahnutá nadol, ukáže sa to, ústa sa nezatvárajú, neustále prúdia sliny.
Popálenina sa vyskytuje v dôsledku tepelných účinkov. Vyvíja sa s pomerne veľkou tepelnou traumou: hlboké popáleniny zaberajú viac ako 15% povrchu tela u dospelých a 10% u starých ľudí a detí. Existujú štyri fázy požiarnej choroby: požiarny šok, toxicita akútneho popálenia, požiarna sepsa a rekonvalescencia.
Popálenina sa objaví okamžite po poranení a vyznačuje sa ostrými bolesťami v mieste poranenia, všeobecným vzrušením, poklesom krvného tlaku. Fáza erektilného šoku trvá niekoľko hodín až 1 - 4 dni. Potom sa vyvinie prudká forma šoku. Prvé príznaky ostrých bolestí, vzrušenia a inhibície sú nahradené inhibíciou funkcie cievneho a dýchacieho systému.
Druhá fáza (toxémia akútneho popálenia) trvá od 7-8 do 10 dní. Je charakterizovaná horúčkou, ďalším porušením funkcií rôznych orgánov a systémov tela. To súvisí s intoxikáciou kvôli veľkému množstvu toxických látok v krvi. Hypertenzia, zhoršená srdcová frekvencia, tlmený zvuk srdca, anémia, hypo a dysproteinémia, nesprávna diuréza, zlyhanie pečene v kombinácii s letargiou pacienta, bolesť hlavy, nevoľnosť.
Fáza septicotoxémie začína po 10. dni a je charakterizovaná vývojom infekčného procesu na povrchu popálenia. Mikroflóra je rôznorodá: od Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa a E. coli až po veľké množstvo anaeróbnych baktérií. Počas tejto doby závisí stav pacienta od závažnosti zápalu.
Odmietnutie pripálenej chrasty môže byť sprevádzané tiež vývojom hnisavých septických procesov v pľúcach, flegmónom v léziách a výskytom sepsy v dôsledku závažnej všeobecnej septikotoxicity. Ak sa popáleniny hlavy a krku spoja s poranením iných častí tela, vzniknú dekubity.
Rekonvalescencia sa začína od okamihu konečného odmietnutia popálenej chrasty a normalizácie celkového stavu. Funkcie orgánov a systémov tela sú normalizované. V mieste odmietnutia tkaniva sa vyvíja granulačné tkanivo a procesy jeho organizácie vo forme epitelizácie, tvorby povrchových jaziev alebo hlbokých, častejšie keloidných jaziev. Dysfunkcia parenchymálnych orgánov pretrváva dlho.
Hospitalizácia pacientov s popáleninami I-IIGrad viac ako 10% plochy povrchu tela, hlboké popáleniny, popáleniny tváre, krku, dýchacieho systému, ruky, nohy, veľkých kĺbov, perinea v kombinácii s inými poraneniami.
Na oddelenie maxilofaciálnej chirurgie je možné prijať liečbu popáleninami vrátane osôb držaných v popáleninových centrách a iba pacientom s popáleninami izolovaného, plochého a malého rozsahu. Je potrebné zdôrazniť, že obväzy pacientov s popáleninami, najmä detí, by sa mali vykonávať v celkovej anestézii. Po primárnom ošetrení popálenín na tvári by ich ďalšie ošetrenie v nemocnici bolo najlepšie otvoreným spôsobom, ako napríklad obväzy rýchlo nasiaknuté slinami, ktoré by mu držali na tvári, kontaminovali ich jedlom, nakazili sa a zabránili tak rýchle hojenie rán.
Pri popáleninách 1. stupňa spočíva liečba v lokálnom antiseptickom ošetrení povrchu popáleniny (alkohol furacilín a kol.) A ich lubrikácii, analgetikách a (alebo), antibakteriálnych mastiach, emulziách a géloch (5% sintomitsinovaja, 5% streptomycínu a kol.). Je možná lokálna aplikácia chladu (ľadové bubliny).
Pacientovi sú predpísané analgetiká a bohatý nápoj. Po 3 - 4 dňoch hyperémia pokožky zmizne a o niekoľko dní sa začína olupovanie.
Pri popáleninách druhého stupňa po antiseptickom ošetrení povrchu popálenia opatrne otvorte bubliny a odsajte z nich (za aseptických podmienok) serózny obsah, držte pokožku. Potom povrch spaľujte emulzie, masti alebo gély po dobu 10-16 dní. Niektorí odporúčajú ošetriť spálený povrch 1% roztokom manganistanu draselného. V tomto prípade sa popálenina pod kôrou epitelizuje. Pokožka tváre je spravidla úplne uvoľnená z chrastavitosti v 3. týždni. Pod ním sa vytvára mladá, citlivá pokožka, ktorá je dlhodobo citlivá na chlad a UV žiarenie. Všeobecnou liečbou je použitie analgetík, antibiotík, ak je to potrebné, infúznej terapie. Všetci pacienti dostávajú injekcie s antitetánovým toxoidom.
Pri popáleninách stupňa III-IV venujte osobitnú pozornosť liečbe popáleninových chorôb (protišok, otrava a infekcie). Lokálne primárne chirurgické ošetrenie popálenín s odstránením cudzích telies, antiseptické ošetrenie povrchových popálenin a následné spracovanie mastí, emulzií alebo gélov. V budúcich terapeutických opatreniach zameraných na rýchle čistenie rán od nekrotických tkanív a ich prípravu na voľný kožný štep. Necrektómia (odstránenie chrasty) na tvári sa vykonáva opatrne, jemne a postupne pri obliekaní. Ihneď po potiahnutí granulujte rany (priemerne 3 - 4 týždne) na tvári, aby ste zabránili tvorbe drsných jaziev a keloidov, naneste voľný štep štepu s rozdelenou hrúbkou na kožu bez toho, aby ste ho prerazili.
Po hojení a hlbokých popáleninách na tvári a krku sa tvoria drsné jazvy, ktoré vedú k obrátenému viečku a viečkam. Hrubé jazvy na brade a krku vedú k kontraktúre krku, bránia rastu dolnej čeľuste, vedú k deformácii krčnej chrbtice. Okrem toho je možné zastaviť rast vlasov v obočí a riasach a tiež na pokožke hlavy. Smrť chrupavkového tkaniva vedie k strate časti nosa alebo ušnice. To všetko vedie k znetvoreniu tváre a vyžaduje si dlhé, viacstupňové ošetrenie.
V prípade popálenia je imunoprecipitácia tetanu povinná.