Terapeutické protokoly S Bii

Ulcerózna kolitída (UC) je chronický zápalový stav, ktorý spôsobuje zápal sliznice hrubého čreva s granulómami bez biopsie. Vždy ovplyvňuje konečník a rozširuje sa ďalej po hrubom čreve po variabilnej časti.

udržiavacej liečby

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie charakterizované epizódami remisie, ktoré sa striedajú s epizódami relapsu.

etiológia

Ulcerózna kolitída je ochorenie, ktoré si vyžaduje celoživotné ošetrenie, ku ktorému dochádza interakciou medzi predisponujúcimi genetickými faktormi a konkrétnejšími faktormi životného prostredia, ktoré sa vyskytujú vo vyspelých krajinách.

Presná etiológia nie je úplne objasnená, z tohto dôvodu ešte nie je k dispozícii liečebná liečba, ale súčasná terapia dokáže udržať príznaky pod kontrolou, pretože poskytne pacientom normálny život.

Rizikové faktory

  • história rodinná anamnéza ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby. Neselektívne nesteroidné protizápalové lieky [NSAID] môže zhoršiť ochorenie.
  • slepého čreva pre históriu apendicitídy a fajčenie znížiť riziko vzniku ochorenia a jeho závažnosť.

príznak

  • Príznaky závisia od rozsahu a závažnosti ochorenia.
  • Hnačka s krvou a/alebo hlienom, vracanie, tenesmus alebo ťažká defekácia, nočné hnačky a brušné kŕče.
  • Všeobecné príznaky: strata hmotnosti, horúčka, búšenie srdca, nevoľnosť a zvracanie.
  • Axiálna alebo periférna artritída (bolestivý zápal kĺbov), episkleritída (zápal oka) a erythema nodosum (lokalizovaný zápal kože) sprevádzajú ulceróznu kolitídu asi v 10 - 20% prípadov a môžu predchádzať črevným príznakom u 10% pacientov.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza sa stanoví klinickými vyšetreniami, laboratórnymi testami, zobrazovacími a endoskopickými vyšetreniami a biopsiou. Vždy je potrebné vylúčiť infekčnú príčinu hnačky a zažívacie príznaky.

Klasifikácia

V závislosti od prípony (maximálna prípona zvýraznená kolonoskopicky):

  • proktitída
  • Kolitída vľavo
  • Rozsiahla kolitída (pankolitída)

V závislosti od závažnosti:

  • Stupeň závažnosti určujú klinické parametre, laboratórne analýzy, zobrazovacie a endoskopické vyšetrenia a histopatologický výsledok (biopsia).
  • Pri výbere ideálnej liečby je dôležitá závažnosť ochorenia

V závislosti od veku nástupu:

  • Ochorenie so skorým nástupom má menej priaznivú prognózu.

Liečba

Stratégia liečby je založená hlavne na závažnosti, distribúcii (proktitída, ľavá kolitída, rozsiahla kolitída) a na charaktere ochorenia. Posledne uvedené zahŕňa frekvenciu relapsov, reakciu na predchádzajúce lieky, vedľajšie účinky liekov a extravestinálne prejavy. Dôležitým faktorom je tiež vek nástupu a trvanie ochorenia.

A. Vyvolanie remisie:

  • Mierna až stredná aktivita: Preferovanou úvodnou liečbou je mesalamín (5-ASA) 1 g, čapík/klystír raz denne.
  • Žiaruvzdorná procitída: systémová liečba kortikosteroidmi, imunosupresívami a/alebo biologická liečba.
  • Ťažká činnosť: hospitalizácia a systémová liečba.

  • Mierna až stredná aktivita: Spočiatku liečená klystírom s aminosalicylátmi (5-ASA) ≥ 1 g/deň v kombinácii s perorálnym mesalamínom ≥ 2,4 g/deň. Pacienti s intoleranciou/refraktérnosťou (5-ASA): Budesonid 9 mg/deň.
  • Ťažká činnosť: hospitalizácia a systémová liečba.

Rozsiahla kolitída (vrátane panokolitídy):

  • Mierna až stredná aktivita: spočiatku - klystír (5-ASA) 1 g/deň v kombinácii s perorálnym mesalamínom (5-ASA) ≥ 2,4 g/deň. Systémové kortikosteroidy u tých, ktorí nereagujú na 5-ASA.
  • Stredne ťažká aktivita: Kortikosteroidy i.v. a pacienti s miernou aktivitou, ktorí nereagujú na mesalamín. Cyklosporínová monoterapia i.v. je alternatívou k závažným vedľajším účinkom spôsobeným steroidmi.

Kortikosteroidná refraktérna ulcerózna kolitída i.v. s ľubovoľným umiestnením:

  • Reakcia na kortikosteroidy i.v. sa najlepšie hodnotí 3. deň liečby, takže u pacientov bez uspokojivej odpovede je potrebné zvážiť možnosti liečby vrátane infliximabu, adalimumabu, cyklosporínu, takrolimu alebo chirurgického zákroku.
  • Ak po 4 - 7 dňoch od začiatku „záchrannej“ liečby nedôjde k zlepšeniu, odporúča sa kolektómia.

Aktívna ulcerózna kolitída závislá od steroidov:

  • Pacienti so kolitídou závislou na steroidoch by mali byť liečení monoterapiou tiopurínom (merkaptopurín alebo azatioprín) alebo anti-TNFα (infliximab alebo adalimumab), ale je vhodnejšia kombinovaná liečba tiopurínom a anti-TNFα.
  • V prípade zlyhania liečby je potrebné zvážiť liečbu druhej línie, buď liečbu anti-TNFα alebo chirurgickú liečbu kolektómiou.

B. Udržiavacia liečba:

Jeho účelom je udržať klinickú a endoskopickú remisiu bez liečby kortikosteroidmi.

Výber udržiavacej liečby je diktovaný:

  • Rozsah choroby
  • Frekvencia a intenzita ohnísk.
  • Nežiaduce účinky predchádzajúcej udržiavacej liečby.
  • Závažnosť posledného ohniska a liečba potrebná na indukciu
  • jeho odpustenie.
  • Bezpečnosť udržiavacej liečby.

Možnosti postupného zvyšovania udržiavacej liečby zahŕňajú zvýšenie dávky perorálneho alebo rektálneho 5-ASA, pridanie alebo nahradenie počiatočnej liečby tiopurínom (AZA) alebo anti-TNFα alebo vedolizumabom.

  • Ako ďalšia liečba sa môžu odporučiť probiotiká (Nissle kmeň E coli (EcN)).

C. Chirurgická liečba:

Ak u pacientov s ťažkou aktívnou kolitídou nedôjde k zlepšeniu farmakoterapie do 7 dní, odporúča sa kolektómia bez ďalšieho predĺženia liečby, aby sa zabránilo zvýšenej pooperačnej chorobnosti. Odporúča sa medzisúčet kolektómia s dočasnou ileostómiou.

V závislosti na klinickom priebehu a nutričnom stave sa uskutoční obnovenie po prechode nízkou ileo-rektálnou anastomózou (RIA) alebo ileo-anál s ileálnym vakom (AIA) alebo sa ileostóm bude udržiavať trvalo.

Počiatočný kolonoskopický skríning

Počiatočný kolonoskopický skríning by sa mal vykonať po 8 rokov od nástupu príznakov u všetkých pacientov na prehodnotenie rozsahu ochorenia a vylúčenie dysplázie alebo neoplázie.

Nepretržitý dohľad

U pacientov s vysoké riziko alebo u ktorých sa vyvinuli komplikácie (črevné striktúry, dysplázia zistená za posledných 5 rokov, primárna sklerotizujúca cholangitída, rozsiahla kolitída so silným aktívnym zápalom) je potrebné vykonať kontrolnú kolonoskopiu Výročný.

Pacienti so stredným rizikom (rozsiahla kolitída s miernym až stredne ťažkým aktívnym zápalom, zápalové polypy, rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu u príbuzného prvého stupňa diagnostikovaného vo veku nad 50 rokov) majú byť sledovaní kolonoskopicky v období 2 alebo 3 roky.

Pacienti, ktorí nemajú charakteristiku stredne alebo vysoko rizikovej ulceróznej kolitídy, preto majú znížené riziko sú naplánované na ďalšiu sledovaciu kolonoskopiu po roku 5 rokov.