Terapia AMD PRO RETINA Nemecko e
Pre suchú formu AMD neexistujú žiadne osvedčené terapie. V niektorých prípadoch má zmysel užívať doplnky výživy s takzvanými antioxidantmi (lapačmi radikálov) po konzultácii s oftalmológom. Namiesto toho táto forma postupuje pomalšie a zriedka vedie k úplnej slepote. Pre agresívnu vlhkú formu však boli testované a schválené terapie, ktoré môžu zvrátiť časť straty zraku a často zrak stabilizovať. Čím skôr začne liečba, tým viac zraku sa dá udržať. Ale všeobecné pravidlo je: AMD nie je liečiteľný.
Lieky na mokré AMD
Lieky proti vlhkej forme AMD sú dostupné už niekoľko rokov. Tieto inhibujú takzvané rastové faktory (VEGF), ktoré sú zodpovedné za tvorbu nových krvných ciev. U ľudí s vlhkou AMD sú tieto rastové faktory v oku produkované v nadmernom množstve v dôsledku metabolickej poruchy v sietnici. Lieky injikované priamo do očnej gule blokujú účinky rastových faktorov, a preto sa im v skratke hovorí aj inhibítory VEGF. Touto terapiou sa dá zrak väčšiny pacientov znovu vylepšiť na začiatku mokrej AMD a priebeh ochorenia sa dá zvyčajne zastaviť.
Na liečbu vlhkej AMD sú v súčasnosti schválené dva lieky: ranibizumab (obchodný názov: Lucentis®) a aflibercept (obchodný názov Eylea®). Lucentis® a Eylea® sú klasifikované odbornými oftalmologickými organizáciami podľa ich názoru z novembra 2014 ako „prvá voľba“.
Oční lekári často používajú liek bevazizumab (Avastin®). Terapeutická účinnosť lieku je porovnateľná s terapeutickou účinnosťou lieku Lucentis®. Ukazujú to medzinárodné klinické štúdie. V súčasnosti však existujú nejasné náznaky možných rozdielov v bezpečnostnom profile liekov, pokiaľ ide o ich význam. Avastin® nie je schválený na použitie na oko, ale z nákladových dôvodov sa používa aj bez schválenia („off-label“).
včasné odhalenie
➔ Dôležité: Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým väčšie sú šance na úspech terapií. Keď lekár diagnostikuje „vlhkú AMD“, pacienti sa často musia naučiť, že diagnóza a terapia sa môžu líšiť od diagnózy a liečby iných chorôb. Mnoho oftalmológov má uzatvorené samostatné zmluvy so zdravotnými poisťovňami. V týchto zmluvách sú terapia, zabezpečenie kvality a následné vyšetrenia zvyčajne upravené v ZKÚ. Potom sa často používa liek Avastin®, ktorý pre túto aplikáciu nebol schválený. Inak je injekcia so schváleným liekom štandardnou výhodou zdravotnej poisťovne.
➔ Detaily nájdete v časti „Základné informácie“.
Terapeutický režim pre vlhkú AMD
Mokrá AMD je chronické ochorenie. Jednorazové injekcie spravidla nemôžu zastaviť mokré AMD. S liekmi, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, je však možné včasnou diagnostikou a pravidelnou liečbou stratu zraku zvyčajne zastaviť a do istej miery zlepšiť.
Preto by ste sa mali dôsledne riadiť kontrolnými a terapeutickými požiadavkami.
V schvaľovacích štúdiách sa lieky podávali vo fixných liečebných intervaloch. Na základe toho potom regulačné úrady odporučili fázy liečby pravidelnými injekciami liekov. Lekári v takom prípade hovoria o „kontinuálnej liečbe“.
Priebeh AMD sa môže u jednotlivých pacientov líšiť. Mnoho pacientov má stabilné videnie po dlhú dobu, ak dostávajú injekcie pravidelne. Pre ostatných sa vzdialenosť medzi injekciami môže zvýšiť bez zhoršenia zraku. V zriedkavých prípadoch môžu byť postačujúce úvodné tri injekcie. U ostatných pacientov, bohužiaľ, terapia vôbec nefunguje. Liečba vlhkej AMD sa musí často vykonávať dôsledne celé roky.
Preto boli pre AMD vyvinuté schémy individualizovanej terapie. Cieľom týchto liečebných režimov je zaistiť optimálne udržanie vášho zraku a udržanie čo najmenšej záťaže na vás pri návšteve lekára a na vašich očiach spôsobených vedľajšími účinkami.
V súlade s odporúčaniami oftalmologických združení došlo k nasledujúcemu priebehu liečby:
- Rýchle použitie terapie po diagnostikovaní bez straty času. Inak bude choroba postupovať príliš ďaleko.
- Na začiatku tri injekcie každé štyri týždne - bez ohľadu na použitý liek.
- Pre ďalší kurz existujú dve schémy alternatívnej terapie:
Terapeutická schéma a)
zaobchádzať podľa potreby (schéma PRN - PRN znamená latinská fráza pro re nata; v nemčine: podľa potreby)
„Po úvodných troch injekciách prichádzajú pacienti na vyšetrenia každé štyri týždne. Ak vyšetrenie neodhalí žiadnu aktivitu choroby, nepodáva sa žiadna terapia, ale pacient je zavolaný späť na ďalšie vyšetrenie o štyri týždne. Ale keď je choroba opäť aktívna, odporúčajú oftalmológovia tri injekcie každé štyri týždne. Kontroly sa môžu robiť iba každých šesť mesiacov, keď pacient nevykazuje žiadne nové príznaky choroby po dobu šiestich mesiacov. ““
Terapeutická schéma b)
Ošetrite a predĺžte vzdialenosť vyšetrenia (schéma Liečiť a predĺžiť, schéma TAE)
„Po úvodných troch ošetreniach prichádzajú pacienti k ďalšej liečbe po štyroch alebo ôsmich týždňoch (štyri týždne pre Lucentis® a Avastin®, osem týždňov pre Eylea®). Ak AMD nie je aktívne, čas na ďalšiu liečbu sa stráca dva týždne predĺžené na šesť alebo desať a neskôr o dva týždne atď. Pri každej návšteve lekára sa však droga preventívne podáva injekčne, vždy sa však súčasne vykoná vyšetrenie, aby sa rozhodlo o ďalšom vymenovaní liečby Ak je AMD aktívna, liečebný interval sa opäť skracuje o dva týždne. Ak pacient po trojmesačnom liečebnom intervale nevykazuje žiadne ďalšie príznaky ochorenia, liečba sa zastaví, už sa nepodávajú ďalšie injekcie a uskutočňujú sa ďalšie štvrťročné kontroly. ““
Tieto liečebné režimy zaisťujú, že dostanete optimálny počet terapií. Zaručujú však tiež, že injekcia sa podáva iba vtedy, keď je to skutočne potrebné. To môže znížiť čas a úsilie potrebné na návštevu lekára. Týmto spôsobom je možné udržať riziko vedľajších účinkov malé. Výhody a nevýhody by ste mali prediskutovať so svojím očným lekárom. Výhody schémy Treat and Extend vidíme v nižšom počte návštev u lekára, pretože injekcie sa podávajú okamžite pri každej kontrole. Avšak riziko očnej infekcie spôsobenej injekciou môže byť pri tejto schéme vyššie kvôli častejším injekciám. Podľa štúdií je to 1 z 2 000 na každú jednu injekciu. Poraďte sa so svojím lekárom, ako dostať optimálnu liečbu pre vašu osobnú situáciu.
Doteraz z rôznych dôvodov doteraz v Nemecku platilo, že pacienti zvyčajne nedostávali požadovaný počet injekcií, a tak pomaly strácali zrak. Tomu sa dá vyhnúť iba opatrným dodržiavaním termínov.
Pravidelná kontrola
Pri týchto liečebných režimoch je nevyhnutná pravidelná kontrola u očného lekára, a ak je to potrebné, priama injekcia potom. Iba tak dosiahnete najlepšie výsledky a znížite riziko postupnej straty zraku.
A. M., pacient: „Na kontrolu chodím každé štyri týždne, potom som si však na ďalšiu injekciu musel dlhšie počkať. Interval medzi poslednou a ďalšou injekciou je príliš dlhý. Liečba by mala prebiehať dôkladnejšie. V skutočnosti je vzdialenosť zvyčajne väčšia. ““
Zmeny iba na základe určenia ostrosti zraku sú však často rozpoznané príliš neskoro. Počas vyšetrenia pomocou OCT a/alebo vaskulárneho zobrazenia sa príznaky toho, že choroba opäť vzplanie, stanú viditeľnými skôr. Podľa toho môže terapia začať (opäť) v pravý čas. Oční lekári preto odporúčajú pravidelné používanie OCT s vysokým rozlíšením, pomocou ktorých je možné dokumentovať priebeh AMD a porovnávať ho od vyšetrenia k vyšetreniu.
➔ Poznámka: V súčasnosti niektoré zdravotné poisťovne preplácajú pravidelné kontroly pomocou ZKÚ ako súčasť dodávateľských zmlúv. Okrem zmlúv o takzvanom štandardnom dodávke schválených liekov musí pacient za toto vyšetrenie zaplatiť až 100 €. Toto vyšetrenie potom predstavuje takzvanú individuálnu zdravotnú službu (IGeL). Viac informácií tu. Informujte sa u svojho očného lekára o príslušnej regulácii nákladov.