Terapia; Metabolizmus tukov; vanie; Choroby; Internisti na nete
Vaši odborníci na vnútorné lekárstvo
- oblasti skúmania
- Interné lekárstvo/Internista
- Angiológia
- Endokrinológia a diabetológia
- Gastroenterológia
- Hematológia/onkológia
- Nefrológia
- reumatológia
- Cardiovascula
- Štruktúra a funkcia srdca
- Srdcový sval a perikard
- Atria, Ventricles a Aorta
- Koronárne tepny
- Štruktúra a funkcia krvného obehu
- Srdce a cievy
- Tepny a žily
- Veľký a malý krvný obeh
- Ako bije srdce?
- Výrazy týkajúce sa srdca
- Kardiovaskulárne a športové
- Kardiovaskulárne a tehotenstvo
- Srdcovo-cievne ochorenia
- dôležité adresy
- Štruktúra a funkcia srdca
- Pečeň, žlčník a pankreas
- pečeň
- Všeobecné informácie o pečeni
- Umiestnenie pečene v tele
- Štruktúra pečene
- Funkcia pečene
- Časté ochorenia pečene
- Rizikové faktory pre ochorenie pečene
- prevencia
- Žlčník a žlčové cesty
- Všeobecné informácie o žlčníku
- Umiestnenie žlčníka v tele
- Produkcia žlče
- Štruktúra žlčníka
- Časté ochorenia žlčníka
- Rizikové faktory pre ochorenie žlčníka
- Prevencia chorôb žlčníka
- pankreas
- Všeobecné informácie o pankrease
- Umiestnenie pankreasu v tele
- Štruktúra pankreasu
- Funkcia pankreasu
- Časté ochorenia pankreasu
- Rizikové faktory a preventívne opatrenia
- dôležité adresy
- pečeň
- Pľúca a dýchacie cesty
- Gastrointestinálne
- funkcia
- konštrukcia
- Pažerák - štruktúra a funkcia
- Štruktúra a funkcia žalúdka
- Tenké črevo - štruktúra a funkcia
- Hrubé črevo - štruktúra a funkcia
- Bežné choroby
- Rizikové faktory
- prevencia
- Doplnková medicína
- Čo je to naturopatia?
- Naturopatia a doplnková medicína
- Klasifikácia naturopatických spôsobov liečby
- Naturopatia a ďalšie lekárske systémy
- Odlíšenie od alternatívnej medicíny
- Prírodná medicína a konvenčná medicína
- Čo robia naturopatické liečby?
- Sú naturopatické liečby účinné?
- Prírodné a alternatívne postupy
- dôležité adresy
- Čo je to naturopatia?
- Obličky a močové cesty
- Všeobecné
- Usporiadanie a funkcia
- Umiestnenie obličiek
- Štruktúra obličky
- Funkcia obličky
- Výmena obličiek
- dialýza
- Transplantácia obličky
- Rizikové faktory
- prevencia
- Hlavné choroby
- Zlyhanie obličiek
- Glomerulonefritída
- Tubulopatie
- Infekcie močových ciest
- dôležité adresy
- Hormóny a metabolizmus
- Regulácia hormónov
- Hormonálne žľazy a možné choroby
- Hypotalamus
- Hypofýza (hypofýza)
- štítna žľaza
- Nadoblička
- Pankreas (pankreas)
- Ovarie
- Semenníky
- Poruchy endokrinného systému
- Príčiny nedostatku hormónov
- Príčiny nadmernej produkcie hormónov
- Myseľ a telo
- Srdce a psychika
- Skrytá depresia
- Skrytý strach
- hypochondrie
- stres
- Psychika a tráviaci systém
- Psychika a svaly/kosti
- Tipy pre postihnutých
- Tipy pre príbuzných
- Reumatológia/reumatizmus
- Prehľad reumatických chorôb
- Kto sú reumatológovia?
- Interné lekárstvo/Internista
- Choroby
- prevencia
- Ži zdravo
- Ži aktívne
- Ži aktívne
- Pozitívny vplyv
- Energetická bilancia sa počíta
- Vyvážená výživa
- Vyvážená výživa
- „Stredomorská strava“ - stredomorská strava
- Obezita?
- Tučný rozvrh
- Radikálne metače
- Dostatok tekutín
- Zaobchádzanie so stresom
- Zaobchádzanie so stresom
- Imunitný voči stresu
- Relaxačné techniky
- Konečne nefajčiari
- Alkohol - iba s mierou
- Ži aktívne
- Proti starnutiu
- Čo je starnutie?
- Telo v starobe
- Geriatria
- Žite zdravo v starobe
- Žite zdravo v starobe
- Stravovanie v starobe
- Vitamíny a ďalšie prísady
- Rovnováha tekutín v starobe
- Šport a cvičenie
- Šport v starobe
- Psychicky fit v starobe
- Psychicky fit v starobe
- Mozog jogging
- Zdravé telo - zdravá myseľ
- Tipy pre každodenný život
- Tipy pre každodenný život
- Lieky v starobe
- Správne brať lieky
- Ochrana pred pádmi
- dôležité adresy
- Prehliadky
- Cestovná medicína a očkovanie
- Správna príprava
- Cestovné očkovania
- cholera
- Začiatkom leta meningoencefalitída (TBE)
- Hepatitída typu A
- Žltačka typu B.
- Hepatitída A a B
- chrípka
- Žltá zimnica
- Japonská encefalitída
- osýpky
- Meningokoková meningitída
- poliomyelitída
- besnota
- týfus
- Týfus a hepatitída A
- cestovná lekáreň
- Tipy na leteckú dopravu
- Hygienické opatrenia
- dôležité adresy
- Ži zdravo
- Vyšetrovania
- Knižnica médií
- Krvný obraz - vysvetlenie
- Lieky
- Online testy
- Skontrolujte hodnoty krvi
- BMI kalkulačka
- Riziko rakoviny hrubého čreva
- Riziko cukrovky
- Kontrola fitnes
- Riziko reumatoidnej artritídy
- Nedostatočná činnosť štítnej žľazy
- Erektilná dysfunkcia
- Vyhľadanie lekára/kliniky
Porucha metabolizmu lipidov: Liečba
Možné liečebné opatrenia
Opatrenia týkajúce sa životného štýlu
Ako už bolo spomenuté (pozri „Príčiny“), životný štýl má zásadný vplyv na lipidy v krvi, a tým aj na poruchy metabolizmu lipidov. Toto je zvlášť výrazné pri hypertriglyceridémii (pozri nižšie). Mnoho pacientov so zvýšenými hodnotami triglyceridov môže hodnotu normalizovať (alebo aspoň významne znížiť), ak sa zníži príjem alkoholu a/alebo rýchlo metabolizovateľných sacharidov (cukru). Okrem toho zohráva dôležitú úlohu aj normalizácia telesnej hmotnosti a, ak je prítomný diabetes mellitus, dobrá kontrola cukru. Zmeny životného štýlu sa často prejavia zlepšením stavu lipidov po krátkej dobe (niekoľkých týždňoch). Konečné hodnotenie je možné vykonať zvyčajne až po niekoľkých mesiacoch.
Aj keď má zlepšenie životného štýlu iba malý alebo mierny vplyv na lipidy v krvi (napr. V prípade familiárnej hypercholesterolémie - pozri nižšie), je dôležitá implementácia zdravého životného štýlu, pretože početné štúdie preukázali, že zdravý životný štýl nezávisí ani od účinkov na lipidy v krvi má priaznivý vplyv na kardiovaskulárnu situáciu a ďalšie choroby. Takže ukáž z. B. Údaje z niekoľkých veľkých populačných štúdií, že zvýšené kardiovaskulárne riziko spôsobené genetickými faktormi je možné pomocou zdravého životného štýlu veľmi významne znížiť.
Lekárska terapia
V popredí je skutočnosť, či je potrebné zahájiť liekovú terapiu, to, aké veľké je riziko kardiovaskulárnych chorôb. Ak sa toto zvýši v dôsledku hodnoty LDL a/alebo iných rizikových faktorov (napr. Vysoký krvný tlak, fajčenie, diabetes mellitus, kardiovaskulárne choroby v rodine), malo by sa zvážiť, na ktorú hodnotu LDL cholesterolu by sa malo zamerať. U veľmi rizikových pacientov (napr. U pacientov, ktorí mali v minulosti infarkt) by mala byť hladina LDL cholesterolu nižšia ako 70 mg/dl (menej ako 1,8 mmol/l). U pacientov s menej vysokým rizikom (napr. Diabetes mellitus bez kardiovaskulárnych chorôb) by hladina LDL cholesterolu mala byť pod 100 mg/dl (pod 2,6 mmol/l).
Na dosiahnutie týchto cieľových hodnôt sa ako najdôležitejšia skupina liekov používajú statíny (atorvastatín, fluvastatín, lovastatín, pitavastatín, pravastatín, rosuvastatín, simvastatín). Statíny môžu (v závislosti od dávky) znížiť hladinu LDL cholesterolu až o 50%, a tým tiež znížiť riziko kardiovaskulárnych chorôb. V súčasnosti sa najčastejšie používajú statíny atorvastatín a rosuvastatín, ktoré môžu spôsobiť veľmi významné zníženie LDL cholesterolu a ich tolerancia a účinnosť boli skúmané vo veľkých štúdiách. Ukázalo sa tiež, že čím viac kardiovaskulárnych chorôb sa dá predchádzať, tým viac sa znižuje hladina LDL cholesterolu.
Najbežnejšími vedľajšími účinkami liečby statínmi sú boľavé svaly, ktoré postihujú asi 10 - 15% pacientov užívajúcich statíny. Je zaujímavé, že počas liečby statínmi sa v štúdiách takmer nepozorovali vedľajšie účinky na svaly, zatiaľ čo v klinickej praxi nie sú takým zriedkavým problémom. U pacientov so svalovými problémami je často užitočné použiť nižšiu dávku iného statínu, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.
Ak liečba statínmi nie je dostatočná na dosiahnutie cieľových hodnôt alebo ak je možné z dôvodu vedľajších účinkov použiť iba nízku dávku statínov, potom sa statín obvykle kombinuje s ezetimibom. Toto je liek, ktorý inhibuje absorpciu (absorpciu) cholesterolu v tenkom čreve. Táto kombinácia liekov je niekedy dostupná aj spolu v jednej tablete.
Existujú aj ďalšie lieky, ktoré môžu znížiť hladinu LDL cholesterolu. Obzvlášť dôležité sú takzvané inhibítory PCSK9 (alirokumab alebo evolokumab), ktoré sa podávajú injekčne každých 14 dní. Tieto lieky sú zvyčajne veľmi dobre znášané pacientmi, ktorí zle znášajú statíny a môžu významne znížiť hladinu LDL cholesterolu (v priemere o 50-60%). Medzitým dve veľké štúdie ukázali, že zníženie hladiny LDL cholesterolu dosiahnuté pomocou inhibítorov PCSK9 sa odráža aj v nižšej miere srdcového infarktu. Nevýhodou je, že tieto lieky sú veľmi drahé a zatiaľ neexistujú žiadne skutočné dlhodobé skúsenosti. V súčasnosti však neexistujú dôkazy o tom, že by sa vyskytli závažné nežiaduce vedľajšie účinky.
Fibráty a omega-3 mastné kyseliny sa môžu použiť ako lieková terapia pre pacientov s hypertriglyceridémiou, ktorí nereagujú na opatrenia týkajúce sa životného štýlu. Pre obe skupiny liekov sa preukázalo, že môžu znižovať triglyceridy. Zatiaľ sa však nepreukázalo, že kombinácia so statínmi môže znížiť riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. To je dôvod, prečo sa tieto skupiny liekov používajú veľmi neochotne.
Liečba aferézou
Naj „dramatickejšou“ formou terapie je pravidelné umývanie krvi (aferézna terapia). To umožňuje filtráciu zvýšených lipidov v krvi - najmä LDL cholesterolu a lipoproteínov (a) - z krvi. Po takomto ošetrení, ktoré trvá asi 2 - 3 hodiny, sa hladina lipidov v krvi opäť zvýši, takže sa ošetrenie musí vykonávať týždenne alebo každé dva týždne. Pre postihnutých to predstavuje veľkú časovú záťaž a je to tiež veľmi drahé. Táto forma terapie je preto vhodná len pre niekoľko pacientov s veľmi vysokým rizikom.
Postup pri jednotlivých poruchách metabolizmu lipidov
LDL hypercholesterolémia: Prvým krokom je zvážiť, na ktorú cieľovú hladinu LDL cholesterolu by sa mal pacient zamerať. Na dosiahnutie tohto cieľa prichádzajú do úvahy opatrenia týkajúce sa životného štýlu, statíny, statíny s ezetimibom a statíny s ezetimibom a inhibítory PCSK9. Liečba krvou (aferéza) je k dispozícii ako najkomplexnejšia forma liečby.
Hypertriglyceridémia: Opatrenia v oblasti životného štýlu tu zohrávajú prvoradú úlohu. Ak triglyceridy napriek opatreniam v oblasti životného štýlu zostanú významne zvýšené, musí sa prediskutovať použitie fibrátov a/alebo omega-3 mastných kyselín (pozri tiež vyššie). Ale aj u pacientov s hypertriglyceridémiou je potrebné najskôr sa pokúsiť znížiť hladinu LDL cholesterolu na cieľové rozpätie.
Zvýšenie lipoproteínov (a): Opatrenia v oblasti životného štýlu ani v súčasnosti schválené lieky nemôžu významne znížiť hladinu lipoproteínov (a). Zameriava sa preto na optimalizáciu zvyšku rizikového profilu. U pacientov so zvýšenou hladinou lipoproteínov (a) je preto obzvlášť dôležité správne upraviť hodnotu LDL cholesterolu, optimálne regulovať krvný tlak a v prípade potreby aj hladinu cukru v krvi a zdržať sa fajčenia. O použití terapie praním krvi (aferéza) možno diskutovať aj u pacientov, ktorí majú vaskulárne ochorenie, ktoré sa v priebehu rokov stále zhoršuje, a to aj napriek tomu, že tieto rizikové faktory sú správne kontrolované. Okrem toho sa v súčasnosti vyvíjajú lieky, ktorých cieľom je priame zníženie hladín lipoproteínov (a).
Záver
Stručne povedané, liečba porúch metabolizmu lipidov je dôležitou súčasťou prevencie kardiovaskulárnych príhod (ako je mŕtvica alebo infarkt). To platí tak pre ľudí, ktorí ešte nemali takúto udalosť, ale majú pre nich rizikové faktory, ako aj pre ľudí, ktorí už prekonali mozgovú príhodu alebo infarkt. Pri hodnotení, či poruchy metabolizmu lipidov vyžadujú liečbu, je vždy potrebné odhadnúť, aké vysoké je celkové riziko. Je preto zriedka možné rozhodnúť na základe samotných laboratórnych hodnôt, či sa má alebo nemá odporúčať farmakoterapia. Pokiaľ ide o lipidy v krvi, zníženie LDL cholesterolu je najdôležitejším terapeutickým krokom v prevencii kardiovaskulárnych chorôb.
Autori: Wissensch. Poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. Klaus G. Parhofer, Mníchov
Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Vyd.: J. Meyer a kol.; Elsevier, 11/2018