Terapia nádorov a cukrovka - d-journal - časopis od diabetesschweiz
Tu si môžete prečítať príbeh Freda, diabetika 2. typu, ktorému diagnostikovali nádor na pľúcach. Nasledovali lieky, ožarovanie a riziko závažných vedľajších účinkov. Jeho manželka Martha dostala informácie odo mňa.
Rád by som začal toto zameranie príbehom dobrého priateľa, ktorý je už mnoho rokov v mojej ambulantnej starostlivosti kvôli cukrovke 2. typu. Volajme ho Fred. Pokiaľ ide o liečbu, jeho cukrovka bola v cieľovom rozmedzí terapie 1 000 mg metformínu denne a HbA1c 7,1%. Niekoľko desaťročí fajčil 10 až 15 cigariet denne a nebol odradený od tohto zvyku ani ochotný dať si prehliadnuť pľúca.
Jedného dňa prišla za mnou do kancelárie jeho manželka Martha a rozplakala sa: Fredovi diagnostikovali nádor na pľúcach, ktorý sa mal najskôr liečiť liekmi a potom ožarovaním. Diskutovalo sa tiež o možných vedľajších účinkoch liečby, ako je nevoľnosť a zvracanie - a Fred by teraz kvôli vedľajším účinkom tiež zvážil začatie liečby v súvislosti s cukrovkou.
V nasledujúcom texte stručne zhrniem, čo som dal podrobne povedať Marthe Fredovi. Po všeobecných vysvetleniach na pochopenie som potom prešiel do Fredových zvláštnych problémov. Martha bola nedočkavou poslucháčkou:
Najskôr je potrebné zdôrazniť, že nevoľnosť a zvracanie sú prirodzenými ochrannými mechanizmami tela, ktoré nám pomáhajú zbaviť sa toxínov, ktoré sa dostali do žalúdka. Bez tohto veľmi rozumného vyprázdňovania žalúdka by sme asi nedokázali tak úspešne prejsť dlhou cestou ľudského vývoja. Myslite hlavne na ten dlhý čas, keď hygiena, studené reťaze alebo liečenie boli stále cudzie slová - a náš myslenie, konanie a robenie určoval iba neustály hlad a hľadanie niečoho k jedlu.
Zvracanie ako ochrana
Nevoľnosť a často spojené zvracanie je komplikovaný proces, ktorý si vyžaduje spoluprácu viacerých orgánov, svalov a nervov. V mozgu je centrum pre zvracanie, ktoré koordinuje celý proces a smeruje von z tela Signály alebo Neurotransmitery zaregistrované, keď sa toxíny dostanú do tela. Vieme o neurotransmiteroch, ktoré napádajú centrum vracania v mozgu: Látka P, serotonín, kyselina gama-aminomaslová, dopamín a histamín. Všetky tieto látky sa čoraz viac uvoľňujú do krvi v dôsledku poškodenia buniek počas chemoterapie alebo rádioterapie.
Vysoké a nízke riziká
Je známe, že jednotlivé chemoterapeutické lieky (cytostatiká) majú veľmi vysoké riziko vedľajších účinkov a že u iných je pravdepodobnosť nevoľnosti a zvracania pomerne nízka. Cisplatina a Cyklofosfamid sú cytostatiká, ktoré sa považujú za vysoké emetogénny (t. j. vyvolanie zvracania). Vinkristín a Vinblastín v porovnaní s tým majú pomerne nízke emetogénne riziko. Pri liečbe je tiež dôležité vedieť, či rôzne cytostatiká vykazujú svoje spektrum vedľajších účinkov ihneď po podaní alebo až po jednom alebo dvoch dňoch. Od tohto sú oddelené predvídavý Nevoľnosť alebo zvracanie, proces, ktorý je založený na negatívnych skúsenostiach z predchádzajúcej terapie. Je spojená s myšlienkou, vôňou alebo pohľadom na nemocnicu, ktorá vedie k nevoľnosti a zvracaniu, takže človek akútne trpí príznakmi, aj keď ešte nebol podrobený inej chemoterapii/ožarovaniu.
Kto trpí menej?
Okrem toho existuje individuálne riziko, či je potrebné očakávať závažné vedľajšie účinky liečby rakovinou: Rizikovejšou skupinou sú mladší ľudia (do 50 rokov), ženy a pacienti, ktorí už museli prekonať nevoľnosť a zvracanie z predchádzajúcej chemoterapie. Obzvlášť vysoké riziko zvracania je u detí.
Lieky, ktoré majú pri liečbe rakoviny trvalé miesto v liečbe nevoľnosti a zvracania už mnoho rokov a niektoré z nich stále existujú, sú i.a. Metoklopramid, haloperidol, diazepam a prometazín. Patria do skupiny antagonistov dopamínu, neuroleptík, benzodiazepínov a antihistaminík. Všetky blokujú receptory v mozgovom zvracacom centre, čím oslabujú alebo menia účinky neurotransmiterov uvoľňovaných počas chemoterapie. Pod oslabením účinku sa myslí, že neuroleptiká a benzodiazepíny majú tendenciu meniť vnímanie vo svojom účinku a predovšetkým majú tiež účinky proti úzkosti. Jej doménou v tomto kontexte je predovšetkým vyššie uvedená anticipačná nevoľnosť, ktorá je zakotvená predovšetkým v prežitej predstavivosti.
Počas liečby kortikosteroidmi je potrebné častejšie kontrolovať hladinu cukru v krvi.
Steroidy tiež zohrávajú osobitnú úlohu v zmesi liekov: Tento zastrešujúci výraz sa týka derivátov kortizónu, ktoré v kombinácii s inými antiemetikami alebo antiemetikami zvyšujú ich účinok, a preto sa nepoužívajú ako samostatná účinná látka na liečbu vyššie uvedených nepríjemných gastrointestinálnych ťažkostí.
Tu je dôležité spomenúť, že deriváty kortizónu (kortikosteroidy) môžu prispievať k zhoršovaniu cukrovky. Zvyšujú hladinu cukru v krvi a znižujú citlivosť na inzulín znižujúci hladinu cukru v krvi. Počas liečby kortikosteroidmi by sa preto mala častejšie kontrolovať hladina cukru v krvi. U diabetikov, ktorí si už injekčne podávajú inzulín, môže byť počas užívania kortizónu potrebné upraviť dávku.
Fred dostane zmes liekov
Dal som jej jasne najavo, že v závislosti od ožarovania a cytostatických liekov, ktoré sa v jeho prípade plánovali, dostane Fred hneď od začiatku zmes liekov, takže ťažko možno očakávať nevoľnosť a zvracanie.
Podávanie kortizónu môže spôsobiť zvýšenie hladiny cukru v krvi. Potom by Fred musel robiť kontroly o niečo častejšie - a v prípade potreby by ma mohli kedykoľvek kontaktovať. Ale nečakal by som, že mu Fred dá dočasnú dávku inzulínu. Predovšetkým: potrebuje urgentné ošetrenie. Jeho nádor by nečakal a vyššie uvedené vedľajšie účinky už nie sú prekážkou začatia liečby modernou liečbou nevoľnosti a zvracania.
Iba rozprávky sa končia dobre
Pravdepodobne sa budete pýtať, ako sa príbeh skončil. Všetci vieme, že iba rozprávky sa zvyčajne končia dobre. Fred prežil niekoľko spôsobov liečby svojho nádoru na pľúcach, vrátane Marthovej dobrej kuchyne. Ale ani dosiahnutá životnosť sa už v určitom okamihu nedá predĺžiť.
Článok uverejnený v „Diabetes Journal“ Nemecko, č. 4/2014