Terapia štruktúrovanou obezitou - Evangelisches Klinikum Niederrhein
V praxi má väčšina extrémne obéznych ľudí už niekoľkoročné skúsenosti, často začínajúce v dospievaní, s viacerými diétami na redukciu hmotnosti a diétnymi programami. Nie sú zriedka účinné a spôsobujú zníženie hmotnosti o 5 - 15% pôvodnej hmotnosti, pričom dlhodobé výsledky zvyčajne ukazujú skromnejšie výsledky. U niektorých postihnutých však nastáva rýchly návrat k pôvodnej hmotnosti a často ešte viac po ukončení diéty. Napriek desaťročiam pokusov o diétu, liečebných opatrení na zníženie hmotnosti a odporúčaní má iba asi 20% extrémne obéznych ľudí terapiu obezitou, ktorá sa dokonca približuje k dodržiavaniu pokynov (vlastné údaje). Vo väčšine prípadov chýba adekvátna cvičebná terapia a opatrenia na kontrolu stravovania, takže napriek dlhodobému úsiliu pacienta a enormnej miere utrpenia je často potrebné odporúčať obnovené intervaly konzervatívnej liečby.
Odporúčame výživovú terapiu nízkokalorická zmiešaná strava, ktorú si môže pacient zostaviť podľa vlastného želania a kontroly s ohľadom na obsah kalórií. Pacient si musí udržiavať uspokojivé stravovacie skúsenosti, aby si udržal dlhodobú a celoživotnú zmenu stravovania.
To Kontrola stravovania odporúčame takzvané kognitívne metódy s cieľom obmedziť príjem potravy. To sa dá dosiahnuť počítaním kalórií, vyhýbaním sa niektorým potravinám a uprednostňovaním nízkokalorických jedál, jedením malých dávok, vynechávaním jedál alebo zámerným ukončením jedla bez pocitu dostatočnej sýtosti.
Predvolene odporúčame všetkým pacientom viesť jednoduché a účinné opatrenie na kontrolu stravovacieho správania Denník jedál v každom prípade pred jedlom. Toto umožňuje pacientovi uvedomiť si svoje stravovacie správanie a situáciu v oblasti príjmu potravy a má šancu upraviť množstvo a druh jedla včas, t. J. Pred jedlom.
Kľúčové body odporúčaní pre Cvičebná terapia sú intenzívnejšie vnímanie ponúk cvičení v každodennom živote, ako aj ďalšia mierna fyzická záťaž najmenej na tridsať minút denne. Špeciálne pre extrémne obéznych ľudí s výrazne obmedzenou pohyblivosťou sú nevyhnutné individuálne rady a cvičenia. Deficit kalórií realizovaný cvičebnou terapiou je nevyhnutnou súčasťou dlhodobého chudnutia.
Uspeje s jedným multimodálna štruktúrovaná terapia obezity Indikácia chirurgického zákroku nie je uvedená v žiadnom dlhodobom úbytku hmotnosti na základe správania, výživy, cvičenia a ak je to potrebné, medikamentóznej terapie. Predpokladom je prítomnosť obezity stupňa III (BMI ≥ 40) alebo súčasná prítomnosť obezity stupňa II (BMI ≥ 35) a ďalších významných sprievodných ochorení, ktoré je možné zlepšiť plánovaným zásahom. Medzi významné pridružené látky patrí diabetes mellitus 2. typu, kardiovaskulárne choroby, syndróm spánkového apnoe, arteriálna hypertenzia, neplodnosť, gastroezofageálny reflux, venózna nedostatočnosť, osteoartritída alebo stresová inkontinencia.
Zmena životného štýlu
Úspech chirurgickej alebo „bariatrickej“ (z gréckeho baros = náročná) operácie obezity závisí zásadne od motivácie a aktívnej spolupráce informovaného pacienta. Bariatrická chirurgia sa nezaoberá komplexnými príčinami obezity. Reštriktívne postupy ako napríklad bandáž žalúdka alebo gastroplastika, malý objem predžalúdka a pravdepodobne aj hormonálne mechanizmy spôsobujú skorší pocit sýtosti a obmedzujú množstvo potravy, ktoré je možné kŕmiť. Malabsorpčné postupy ako je bypass žalúdka alebo biliopankreatická diverzia, dosahujú svoj účinok skrátením absorpčnej vzdialenosti potravy, podobne ako u syndrómu krátkeho čreva.
Účinky oboch postupov je možné obísť konzumáciou tekutých a ľahko vstrebateľných potravín.
Pacienti, ktorí sa rozhodnú podstúpiť bariatrickú operáciu, musia byť preto vopred dostatočne informovaní o potrebe jednej operácie trvalá zmena životného štýlu dostať radu. Toto poradenstvo sa riadi vyššie uvedenými princípmi terapie štruktúrovanou obezitou a má pacientovi umožniť nezávisle si zvoliť hypokalorickú stravu, kontrolovať svoje stravovacie správanie a pravidelne cvičiť. Tieto kroky by sa mali vykonať už pri indikácii operácie, a teda dokumentovať aj motiváciu a súlad pacienta.
Dôležitosť zavedenia pacientov do nízkokalorickej stravy a pravidelnej fyzickej aktivity pôsobivo dokazujú podrobné 10-ročné údaje o stravovacom a pohybovom správaní vo švédskej štúdii SOS. Táto štúdia ukazuje, že obnovený prírastok hmotnosti dva až tri roky po úspešnej operácii možno vysvetliť zvýšením kalorického príjmu do normokalorického rozmedzia a poklesom voľného času pri športe. Účinok bariatrickej operácie na zníženie hmotnosti preto zásadne závisí od dlhodobej zmeny životného štýlu.
Dlhodobá starostlivosť po bariatrickej intervencii
Pred bariatrickým zásahom musí byť pacient informovaný, že uskutočňovaným opatrením je a celoživotná lekárska kontrola a následná liečba môže byť nevyhnutné. Najmä pri malabsorpčných postupoch musí byť asi u polovice pacientov pravidelne nahradené železo, vitamín B12 a vitamíny rozpustné v tukoch. Pacienti, ktorí nemôžu zaručiť túto následnú a prípadne substitučnú liečbu, však nie sú vhodní pre obmedzujúce postupy.
Tím interdisciplinárneho liečenia
Z dôvodu potreby zriadenia centier na zabezpečenie kvality operácií sa o väčšinu pacientov nestará operačné stredisko, ale lekár a odborník na výživu na mieste, ktorý ich následne prezentuje centru na indikáciu operácie. Tu musí indikáciu spoločne stanoviť tím operujúcich chirurgov, nutrične kompetentní internisti, psychológovia a špecializovaný odborník na výživu, vrátane predchádzajúcich poznatkov.
Nutričná terapia, ako aj poradenstvo v oblasti cvičebnej terapie musia sprevádzať alebo umožňovať potrebnú realizáciu zmeny životného štýlu.
Za dôležitý prvok v intenzívnej edukácii pacientov považujeme výživové poradenstvo, ktoré podrobne popisuje dôsledky pooperačného príjmu potravy. Pacient spravidla podceňuje obmedzenia príjmu potravy spôsobené operáciou, ako aj niekedy výrazne upravenú stravu.
Účinky bariatrickej chirurgie
Bariatrická chirurgia účinne znižuje úmrtnosť o 10% v priebehu 10 rokov v porovnaní s neoperovanými kontrolami. Sedem rokov po operácii bypassu žalúdka možno preukázať pôsobivé zníženie úmrtnosti o 40% v porovnaní s neoperovanými kontrolami, čo je výsledkom zníženia úmrtnosti na cukrovku, srdcové choroby a rakovinu.
Zároveň sa dajú pooperačne preukázať pôsobivé zlepšenia väčšinou závažných morbidít spojených s obezitou: došlo k poklesu diabetes mellitus 2. typu o 50–98%, arteriálnej hypertenzii o 36–70%, gastroezofageálnej refluxnej chorobe o 52–98%, jednej Stresová inkontinencia o 44-88%, syndróm spánkového apnoe o 74-100% a osteoartritická bolesť o 41-76%.
Na základe týchto údajov vyvstáva otázka, prečo sú bariatrické intervencie v Nemecku možné iba zriedka, a ak áno, potom z dôvodu námietok zo strany poskytovateľov poistenia, často s niekoľkoročným oneskorením.