Testovanie alergie na orálnu provokáciu Allum
Existuje niekoľko dôvodov na ústnu provokáciu:
Na jednej strane je anamnéza často nedostatočná na objasnenie toho, či je podozrenie na jedlo skutočne spúšťačom príznakov. Kožné a sérové testy môžu byť pozitívne, je však potrebné provokovať, aby sa dokázala príčinná súvislosť, ak predchádzajúca anamnéza nie je celkom jasná.
Pretože jedlo sa zvyčajne skladá z niekoľkých prísad, je niekedy ťažké určiť jasný spúšťač potravinovej alergie inými spôsobmi ako provokáciou. Aby sa pacienti nemuseli zbytočne vzdávať podozrivých jedál, situáciu môže pomôcť objasniť iba provokačný test.
Predpokladom je, aby sa provokačný test uskutočnil vo fáze ochorenia, ktorá je čo najstabilnejšia a s malými príznakmi. K dosiahnutiu tohto cieľa môže pomôcť dobrá príprava. Liečba antihistaminikami alebo tabletami kortizónu sa musí ukončiť najmenej tri dni pred testom. Poraďte sa o tom so svojím lekárom.
Výsledky pozitívnej reakcie sú základom pre výživové poradenstvo od kvalifikovaného odborníka.
príprava
Oligoalergénna základná strava
Pacienti niekedy trpia mnohými alergiami alebo majú závažnú neurodermatitídu. Potom vo väčšine prípadov nie je možné odfiltrovať potraviny, u ktorých je podozrenie na zhoršenie príznakov. V takom prípade musia pacienti jesť základnú oligoalergénnu stravu sedem až 14 dní. U kojencov sa skladá zo špeciálneho hypoalergénneho mliečneho receptu. Počas tejto doby všetci ostatní pacienti jedia jedlá, ktoré zvyčajne nespôsobujú alergie. Sú to napríklad:
- ryža
- Jahňacie, morčacie
- Karfiol, brokolica, uhorka
- Rafinovaný rastlinný olej (ale nie arašidový!), Margarín bez mliečnych výrobkov
- Nápoje: voda, čierny čaj
- Cukor, soľ
V rozhovore s lekárom by si mal vopred ujasniť, či je pacient na tieto jedlá tolerovaný. Krv by sa mala vyšetrovať aj na protilátky proti potravinám v základnej strave.
Ak sa príznaky nezlepšia pri oligoalergénnej základnej strave, potom nie je za príznaky pravdepodobne potravinová alergia. V takom prípade sa nemusí vykonať žiadny provokačný test.
Vynechanie je zvyčajne dostatočné
Oligoalergénna základná strava je pri príprave zriedka skutočne nevyhnutná. Podozrivé jedlá je možné väčšinou odfiltrovať prostredníctvom diskusií a výživových protokolov (anamnéza).
Ak sa zistí jedna alebo viac podozrivých potravín, dotknutá osoba sa musí podozrivému alergénu striktne vyhýbať najmenej sedem dní. Mali by ste sa však vyhnúť mimoriadne prísnym diétam, pretože ak to bude trvať dlhšie, môže to viesť k nedostatočnej ponuke. V prípade alergie na kravské mlieko by sa mala použiť vhodná náhradná potrava.
Orálna provokácia iba pod lekárskym dohľadom!
Eliminačné diéty môžu vykonávať pacienti doma. Provokačný test by sa naopak mal vykonávať iba pod lekárskym dohľadom, prípadne aj na alergologickej klinike, pretože zriedka sa môžu vyskytnúť neočakávane prudké reakcie, na ktoré je potrebné primerane reagovať.
Preto sa za žiadnych okolností nesmiete pokúšať provokovať bez lekárskeho dohľadu!
Postup pri ústnej provokácii
Orálna provokácia by mala byť čo najviac štandardizovaná, aby sa zabránilo nesprávnej diagnóze.
V ideálnom prípade je provokácia dvojito zaslepená a kontrolovaná placebom. Týka sa to najmä potravín, ktorých vylúčenie z jedálneho lístka by predstavovalo vážny škrt. Príkladom je mlieko u detí alebo základné jedlá u dospelých. Provokácia je dvojito zaslepená, ak ani dotknutý pacient, ani lekár nevedia, či je alergén v podávanej potravine prítomný alebo nie. Náhodné alebo psychosomatické reakcie sú tak vylúčené. Odborníci tento proces skracujú pomocou DBPCFP (dvojito zaslepená placebom kontrolovaná provokácia jedla). Ak sú reakcie nejasné alebo ak pacient reaguje na potravinový alergén aj na placebo, musí sa orálna provokácia opakovať.
V testovacej fáze sa pacientovi podávajú napríklad tekutiny alebo kaše vyrobené napríklad z ryže a svätojánskeho chleba. Karobová guma je biela, niekedy svetlo béžová a bez chuti. Alergén sa primiešava do tohto základného roztoku vo zvyšujúcich sa dávkach.
hodnotenie
Reakcia sa hodnotí po každom testovacom jedle. Môžu byť preto potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad kontroly kože a úst, oblasti nosa a hrdla, ako aj merania funkcie pľúc na preskúmanie prietoku vzduchu v pľúcach.
Ak do 48 hodín nedôjde k žiadnej reakcii, provokácia sa považuje za negatívnu.
Kontraindikácia
Test by sa nemal robiť u pacientov, ktorí niekedy mali alergický šok na jasne identifikovanú potravinu. Ak však reakcia nasledovala po pripravenom jedle s niekoľkými prísadami, test sa napriek riziku odporúča.
Poznámky
DBPCFP je veľmi ťažký, niekedy je nevyhnutný niekoľkotýždňový pobyt na lôžku. V mnohých prípadoch je však potrebné vyvinúť úsilie, aby sa v budúcnosti zabránilo závažným alergickým reakciám. Na druhej strane DBPCFP tiež pomáha zdržať sa nezmyselných diét, pretože môžu viesť k významným nedostatkom a zbytočne zaťažiť kvalitu života postihnutých osôb.
Pacienti s potvrdenou ťažkou potravinovou alergiou by mali dostať pohotovostnú súpravu s príslušným školením (anafylaxický výcvik podľa AGATE).