Testy na lymskú boreliózu Možnosti diagnostiky - NetDoktor

Fabian Dupont je spisovateľ na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Špecialista na humánne lieky už pracuje pre vedeckú prácu v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, Novom Zélande a Švajčiarsku. Ťažiskom jeho dizertačnej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

diagnostiky

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Na spoľahlivom Test na boreliózu alebo dokonca je už dlho skúmaný rýchly test na boreliózu. Pretože spoľahlivá diagnóza boreliózy nie je ľahká pre často nešpecifické príznaky. Borelióza sa ľahko lieči, najmä ak sa objaví včas. Tu sa dozviete viac o diagnostike lymskej boreliózy a možných testoch!

Diagnóza boreliózy: príznaky ukazujú cestu

Najdôležitejšou stopou pre diagnostiku boreliózy je typická vyrážka v mieste uhryznutia kliešťom: „Túlavé začervenanie"(Erythema migrans). Je to hlavný príznak skorej boreliózy a vyskytuje sa u mnohých pacientov. Z tohto dôvodu by ste mali po uhryznutí kliešťom niekoľko týždňov sledovať okolie pokožky. Často vám pomôže každý týždeň si do kalendára urobiť malú poznámku." Znova skontrolujte okolie. Ak spozorujete zmenu na koži, mali by ste navštíviť lekára.

Uštipnutie kliešťom bohužiaľ často zostáva bez povšimnutia alebo je zabudnuté. Ak vy alebo váš lekár máte stále podozrenie na lymskú boreliózu, zvážte, či existuje všeobecná možnosť uhryznutia kliešťom - napríklad častými lesnými prechádzkami, piknikmi na lúke, pravidelným lesom/záhradkárčením alebo behom v lete. Váš lekár sa na to opýta ako súčasť anamnese (História medicíny).

Niekedy infekcia spôsobená lymskou boreliózou zostane dlho nezistená a prejaví sa až neskorými prejavmi, ako napríklad o mesiac alebo roky neskôr. Zápal kĺbov (Lymská artritída), neskorá neuroborelióza alebo jeden chronický zápal kože (Acrodermatitis chronica atrophicans) badateľný. Aj pri takýchto sťažnostiach lekár myslí okrem iného na infekciu spôsobenú boreliózou.

Test na protilátky proti lymskej borelióze

Pri podozrení na lymskú boreliózu sú na objasnenie potrebné laboratórne testy. K tomu sú k dispozícii rôzne testy na boreliózu. Mnohé z nich sa zameriavajú na konkrétne protilátka proti patogénom boreliózy (Borrelia). Lekári používajú tento výraz pre tieto testy na protilátkySérológia borélií spolu.

Detekcia protilátok v krvi

Tieto testy na boreliózu (1. stupeň: ELISA, 2. stupeň: imunoblot) hľadajú konkrétne protilátky proti boréliám vo vzorke krvi pacienta. Samotný pozitívny výsledok však nie je dostatočný na diagnostiku boreliózy. Prítomné musia byť aj príznaky boreliózy. Ďalej sú možné falošne negatívne aj falošne pozitívne výsledky testov.

Kliešte - ako sa chrániť!

Luise Heine je redaktorkou na Netdoktor.de od roku 2012. Biológ študoval v Regensburgu a Brisbane (Austrália) a získal skúsenosti ako novinár v televízii, v Ratgeber-Verlag a v tlačenom časopise. Popri práci na NetDoktor.de sa venuje aj písaniu pre deti, napríklad pre Stuttgarter Kinderzeitung, a má vlastný raňajkový blog „Kuchen zum Frühstück“.

Bloodsuckers na lovu

Poriadne sa oblečte

Vložte oblečenie

Odstrašujúci prostriedok na kliešte

Zostaňte na chodníkoch

Gumičky pre hubárov

Kliešte vyhľadávanie

Perte oblečenie, ale robte to poriadne

Rád jedol

Správny nástroj

Falošný negatívny výsledok

Test na boreliózu na prítomnosť protilátok v krvi môže preukázať infekciu boreliou iba niekoľko týždňov po infekcii. Až potom si imunitný systém vytvorí špecifické protilátky proti boréliám. V čase charakteristickej vyrážky („bludného začervenania“) môže byť preto test na boreliózu stále negatívny (asi v polovici prípadov).

Inak negatívny výsledok testu nemusí nutne znamenať, že pacient nemá lymskú boreliózu. U niektorých ľudí imunitný systém produkuje malé alebo žiadne protilátky proti boréliám. Niekedy je to spôsobené genetickou predispozíciou, v iných prípadoch oslabením imunitného systému.

Testy na boreliózu môžu byť tiež falošne negatívne u pacientov liečených imunosupresívami na iné ochorenie. Imunosupresíva sú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.

Falošne pozitívny výsledok

Testy na boreliózu s protilátkami môžu tiež vykazovať falošne pozitívne výsledky. To je napríklad prípad, ak pacient skutočne trpí syfilisom (syfilis). Pretože patogény syfilisu aj boreliózy patria medzi skrutkovité baktérie (spirochéty). Testy potom zamieňajú patogény kvôli ich podobnej štruktúre.

Falošne pozitívne výsledky môžu spôsobiť aj vírusové infekcie vyvolané EBV (Pfeifferova žľazová horúčka), hepatitídou alebo ovčími kiahňami (ovčie kiahne a pásový opar) a niektoré autoimunitné ochorenia.

Samotný pozitívny test na boreliózu nie je presvedčivý

Ak je test na lymskú boreliózu pozitívny, zvyčajne to znamená iba to, že pacient bol niekedy infikovaný boreliou. Samotný pozitívny test na prítomnosť protilátok neumožňuje konštatovať, či ide o floridnú infekciu (so skutočnými príznakmi) alebo latentnú („skrytú“) infekciu. V druhom prípade bol pacient infikovaný boréliami, ktoré však imunitný systém neustále kontroluje, aby ochorenie neprepuklo.

Krvný test na lymskú boreliózu môže byť tiež pozitívny, aj keď už bola infekcia dávno a už dávno vyliečená - či už pomocou samotnej obrany tela, alebo pomocou antibiotickej liečby. Protilátky proti boréliám sú často v krvi stále detegovateľné.

Pozitívny krvný test na lymskú boreliózu možno interpretovať iba ako dôkaz o lymskej chorobe v súvislosti s typickými príznakmi a anamnézou pacienta (kousnutie kliešťom).

Ak neexistujú typické príznaky lymskej boreliózy alebo iba nešpecifické príznaky ako únava, malátnosť, bolesti hlavy a tela alebo horúčka, lekár zvyčajne nevykoná test na boreliózu. Pretože výsledok skúšky by nemal žiadne následky.

Neuroborelióza: detekcia protilátok v mozgovomiechovom moku

Ak máte na základe vašich príznakov a informácií z anamnézy podozrenie na neuroboreliózu, lekár vám vezme vzorku mozgovomiechového moku (nervový mok, alkohol). Toto sa robí ako súčasť punkcie alkoholu. V laboratóriu sa potom vzorka alkoholu okrem iného vyšetrí na protilátky proti boréliám.

Detekcia špecifických protilátok v nervovej vode (v súvislosti s typickými príznakmi) však nie je dostatočná na diagnostiku „neuroboreliózy“. Nervová voda musí navyše vykazovať určité zápalové zmeny. Viac o diagnostike infekcie boreliami v nervovom systéme sa dozviete v článku Neuroborelióza.

Priama detekcia patogénov

Detekcia špecifických protilátok je pre diagnostiku boreliózy veľmi dôležitá. Na podporu materiálu vzorky od pacienta je Zistite priamo Borreliu - na jednej strane kultiváciou baktérií, na druhej strane pomocou detekcie genómu borélií.

Kultúra borélií

Tu sa človek snaží kultivovať baktérie zo vzorky pacienta. Vzorka môže pochádzať napríklad z patologicky zmenenej kože alebo z mozgovej/miechovej tekutiny (pri podozrení na neuroboreliózu).

Ak niekto uspejePestovanie borélií zo vzorového materiálu je to jednoznačný dôkaz o lymskej borelióze. Tento postup je však veľmi časovo a pracovne náročný a vykonáva sa iba v niekoľkých špeciálnych laboratóriách.

Borrelia PCR

Prípadne môžete použiť Zistite genetický materiál borélií. Genetické fragmenty môžu byť reprodukované pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia) a potom detekované. Je to rýchlejšie ako pri kultivácii borélií. Lekár iniciuje tento typ testu na lymskú boreliózu, najmä ak má podozrenie na zápal kĺbov súvisiaci s boreliózou (lymská artritída) alebo neuroborelióza.

Oba testy na lymskú boreliózu sa používajú, ak predchádzajúce vyšetrenia nedokázali poskytnúť jasné výsledky - napríklad ak si u danej osoby nevytvorí dostatok protilátok proti boréliám kvôli slabému imunitnému systému.

Odborné spoločnosti neodporúčajú (rutinnú) priamu detekciu patogénov z krvi alebo moču!

Detekcia borélií v kliešti

Niektoré laboratóriá ponúkajú testy na lymskú boreliózu pre predložené kliešte. Detekcia sa zvyčajne vykonáva pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), a preto je často nedostatočná Zaškrtnite PCR sa hovorí.

Pozitívny výsledok testu však automaticky neznamená, že sa baktérie preniesli aj na človeka. Ak infikovaný kliešť nasal človeku krv menej ako 24 hodín, pravdepodobnosť prenosu borélie je veľmi nízka. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že postihnutá osoba nemá lymskú boreliózu.

Niektoré laboratóriá navyše všeobecne testujú kliešte na genetický materiál Borrelia burgdorferi sensu lato: Jedná sa o veľkú skupinu úzko príbuzných genotypov Borrelia, z ktorých niektoré spôsobujú lymskú boreliózu, iné nie - prinajmenšom podľa súčasného stavu vedomostí. Ak je test na boreliózu kliešťa pozitívny, postihnuté kliešte môžu byť infikované iba boréliami, ktoré u ľudí nespôsobujú lymskú boreliózu.

Detekcia borélií u kliešťov nie je vhodná na prijímanie terapeutických rozhodnutí.

Lekár nelieči pacientov antibiotikami iba na základe pozitívneho výsledku testu na kliešte. Lekár dodržiava súčasné usmernenia. Vystúpite proti kliešťovej PCR.

Neodporúčané testy na lymskú boreliózu

Okrem detekcie borélií u kliešťov existuje množstvo ďalších testov na boreliózu, ktoré profesijné združenia neodporúčajú na základe súčasného stavu vedomostí. Vo väčšine prípadov chýba zmysluplné vedecké štúdie, ktoré by preukázali výhody príslušných testov. Tie obsahujú:

  • Test transformácie lymfocytov (LTT Borrelia; môže byť tiež pozitívny u ľudí, ktorí nikdy neboli v kontakte s Borrelia)
  • Populácia lymfocytov CD57 +/CD3- (podobná LTT)
  • Detekcia antigénu z rôznych telesných tekutín (žiadna spoľahlivá informačná hodnota)
  • Xenodiagnostika (to znamená nechať larvy kliešťa nasávať krv údajnými ľuďmi infikovanými lymskou boreliózou a potom preskúmať larvy na prítomnosť borélií, nepreukázaný prínos, veľmi náročné na čas)
  • Svetelná mikroskopická detekcia (riziko zámeny)
  • Test citlivosti vizuálneho kontrastu (test v odtieňoch sivej; meranie rozpoznávania odtieňov šedej za predpokladu, že špeciálny neurotoxín borélií je pre oko škodlivý, ale nie je zaručený)
  • Over-the-counter testy (príliš nepresné)

Záver: Diagnóza boreliózy je zložitá

Lymská borelióza môže byť veľmi rôznorodá, pokiaľ ide o jej príznaky a priebeh. To sťažuje diagnostiku, najmä v neskorších štádiách ochorenia. Príznaky, ako sú príznaky, ktoré sa vyskytujú pri lymskej borelióze, môžu mať navyše aj iné príčiny (diferenciálna diagnóza).

Napríklad predpokladané „bludné začervenanie“ môže byť v skutočnosti nešpecifická reakcia kože na bodnutie hmyzom, rubeolu (u detí) alebo na erysipel. Neurologické príznaky, ako sú tie, ktoré sa prejavujú pri neuroborelióze, sa môžu vyskytnúť aj pri TBE (začiatkom letnej meningoencefalitídy), herniovanom disku alebo skleróze multiplex.

To znamená: Lymská borelióza je predovšetkým diagnóza klinického podozrenia. Tento predpoklad vyplýva z pacientových symptómov a anamnézy. Pozitívne výsledky z Test na boreliózu-Konanie potvrdzuje podozrenie. Ak lekár dokáže vylúčiť aj ďalšie možné príčiny príznakov, diagnóza boreliózy sa považuje za potvrdenú.