Thieme E-Journals - abstrakt súčasnej medicíny výživy
História publikácií
Dátum publikácie:
14. februára 2012 (online)
S farmakologickým a technickým pokrokom v medicíne pribúda čoraz viac terapeutických možností a starostlivosť o kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je čoraz zložitejšia. Pre lekára intenzívnej starostlivosti to znamená, že musí využívať širokú škálu možností terapie čo naj diferencovanejšie a individuálne. Pri mnohých čakajúcich terapeutických rozhodnutiach majú základné opatrenia a princípy, ako je metabolická kontrola a nutričná terapia, tendenciu ustupovať do úzadia a výživa pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti sa často klasifikuje iba ako podporné opatrenie. Existujú však dobré dôkazy o tom, že správna výživová terapia má značný terapeutický potenciál, a preto je terapeutickým opatrením relevantným pre vonkajšie subjekty [1] [2] [3].
Po zverejnení štúdie EPaNIC [4] o otázke, či by sa mala uprednostniť skorá (2. deň) alebo neskorá (8. deň) doplnková parenterálna výživa (PE) pred existujúcou enterálnou výživou, ktorá sa nevyžaduje, existuje rozsiahla diskusia. o „správnej“ výživovej terapii pre kriticky chorých. Ako je podrobne rozobraté inde v tomto a predchádzajúcom čísle súčasnej výživovej medicíny [5], skúmaná populácia kriticky chorých pacientov v štúdii nemala prospech zo skorej ďalšej PE za podmienok štúdie, ale naopak, ocitla sa v skupine s včasnou ďalšou PE PE a kol viac infekcií, dlhší čas ventilácie a dlhšie obdobia intenzívnej starostlivosti.
O tejto štúdii existuje veľa kontroverzných hlasov, pokiaľ ide o výber študovanej populácie a dizajn štúdie, a tým aj dôležitosť štúdie. Toto sa okrem iného odráža. v zodpovedajúcich listoch redaktorovi v New England Journal of Medicine, ale aj v rôznych predchádzajúcich a súčasných článkoch súčasného výživového lekárstva [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11].
Čo je v zásade pozoruhodné na štúdii EPaNIC, je to, že sa autorom podarilo uskutočniť rozsiahlu a dostatočne silnú štúdiu nutričnej medicíny na kriticky chorých pacientoch. Negatívny výsledok ohľadne včasnej doplnkovej parenterálnej výživy vedie k živej diskusii v odbornej verejnosti, ktorú je teraz potrebné konštruktívne využiť na zodpovedanie stále nezodpovedaných otázok ([Tab. 1]) o správnej výživovej terapii pre kriticky chorých pacientov. Je pozoruhodné, že väčšina z týchto otázok bola položená podobným spôsobom pred 40 rokmi [12].
Otvorené otázky týkajúce sa výživy kriticky chorých [38].
Klinický účinok s rôznym trvaním minimálnej alebo žiadnej výživy.
Optimálny čas na začatie a trvanie enterálnej výživy, parenterálnej výživy alebo kombinovanej enterálnej/parenterálnej výživy.
Dôležitosť príjmu mikroživín a stopových prvkov
Účinnosť rôznych množstiev energie, ale aj substrátov, ako sú sacharidy, tuky a bielkoviny.
Účinok iného zloženia roztokov parenterálnych aminokyselín (esenciálne, neesenciálne aminokyseliny).
Účinnosť rôznych zložení lipidových roztokov (napr. Rybí olej, olivový olej, štruktúrované lipidy) v parenterálnych alebo enterálnych výživových roztokoch.
Nevyhnutnosť koncepcií výživy špecifických pre jednotlivé choroby.