Thieme E-Journals - Emergency; Abstrakt praktického lekára

História publikácií

Dátum publikácie:
3. apríla 2006 (online)

e-journals

Moderná terapia hypertenzie je na jednej strane založená na výsledkoch a výrokoch podložených dôkazmi, ktoré sú výslovne zamerané na ovplyvnenie prognózy, na druhej strane by v praxi malo byť východiskom pre plánovanie liečby individuálne zváženie každého jednotlivého pacienta. Úlohu zohráva nielen vek, pohlavie, rasa, rizikové faktory, sprievodné a sekundárne choroby, ale aj hemodynamické vlastnosti, ako je srdcová frekvencia alebo pulz, ako aj osobné skúsenosti a ekonomické obmedzenia.

Vynikajúcim zdravotno-medicínskym problémom nášho storočia je rýchlo sa zvyšujúci výskyt nadváhy a obezity vo všetkých vekových skupinách. Regulácia krvného tlaku s tým úzko súvisí - „Každý druhý obézny človek má vysoký krvný tlak, každý druhý hypertonik je obézny. „Preto pre každého pacienta s hypertenziou, bez ohľadu na vek a závažnosť, je prístup bezliekovej terapie s prechodom na hypo- alebo normokalorickú stravu s výrazným znížením obsahu tuku a rýchlo stráviteľného sacharidu (cukor a sacharidy s vysokou glykemickou záťažou) plus cvičenie v každej forme, mala by sa dať absolútna priorita - v praxi to bude akokoľvek frustrujúce. V príspevku Jacoba a kol. opäť sa výslovne poukazuje na to, že táto zmena životného štýlu doplnená o nízkosolnú zložku stravy, “. najlepšie liečivo na cievy “.

Keď už hovoríme o cievach - ešte raz by som rád pripomenul, že hypertenzia je v podstate vaskulárne ochorenie v podobe, že zvýšenie tlaku sa realizuje hlavne funkčnými a štrukturálnymi zmenami vaskulárneho riečiska. Okrem toho, počnúc skorým poškodením endotelu, sú takmer všetky poškodenia koncových orgánov spojené s hypertenziou vaskulárnymi komplikáciami, ako je mŕtvica, infarkt myokardu alebo zlyhanie obličiek. Aj priemerné zvýšenie krvného tlaku nad 120/80 mmHg má patogénny účinok, ktorý sa medzitým nepochybne preukázal.

Rovnako ako Európska spoločnosť pre hypertenziu/kardiológiu, aj Nemecká liga pre hypertenziu odporúča ako primárne ekvivalentné alternatívy diuretiká, betablokátory, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov (antagonisty ARB alebo AT1). V USA sú naopak na prvom mieste diuretiká, ktoré sú mimoriadne lacné, ale jednoznačne vedú k vyššiemu výskytu nového diabetu a dosahujú najhoršie výsledky vo všetkých prieskumoch o súlade pacientov a ich dodržiavaní.

Na blokátory beta-receptorov sa od minulého roka tiež čoraz kritickejšie pozerá ako na výsledok rôznych štúdií, ako sú LIFE a ASCOT-BPLA, a súčasnej metaanalýzy v primárnej prevencii pacientov s hypertenziou, pretože najmä znižujú frekvenciu mozgových príhod menej ako iné triedy antihypertenzív. Treba však výslovne poznamenať, že tento možný posun paradigmy nemá vplyv na zavedené indikácie pre betablokátory po infarkte, na zlyhanie srdca alebo tachykardické arytmie a že bude pravdepodobne potrebné silnejšie rozlišovať medzi jednotlivými liekmi.

Čím vyššie je individuálne vaskulárne riziko pacienta, tým dôležitejšie je implementovať do liečby liekom inhibítor systému renín-angiotenzín-aldosterón, pričom obvykle je nevyhnutná kombinovaná liečba, to znamená vo viac ako dvoch tretinách. Pre týchto „ťažkých“ pacientov s hypertenziou sa „primárna kombinácia“ s HCT vo forme komerčne dostupných fixných kombinácií ukazuje ako ekonomicky a patofyziologicky prijateľná. Ak prevládajú metabolické, renálne a/alebo vaskulárne riziká, odporúča sa ďalšia kombinácia s dlhodobo pôsobiacim blokátorom kalciových kanálov, pri srdcových problémoch zvyčajne betablokátor.

Nasledujúce články sa výslovne zaoberajú diferenciálnou terapiou v konkrétnych chorobných stavoch a vysvetľujú rôzne postupy v prípade núdze.

Dôkladné preštudovanie príspevkov doplnené o príslušné otázky týkajúce sa kontroly úspešnosti učenia vám umožní nájsť adekvátnu odpoveď na najdôležitejšie problémy v každodennej liečbe hypertenzie. V každom prípade vám prajem veľa radosti z čítania a spokojných pacientov s hypertenziou.