Thieme E-Journals - Gastroenterology up2date Abstrakt

História publikácií

Dátum publikácie:
9. decembra 2009 (online)

Obezita zvyšuje riziko divertikulitídy a divertikulárneho krvácania

Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL; Lekárska fakulta University of Washington, Seattle, Washington, USA

Pozadie: Niekoľko štúdií skúmalo, či existuje súvislosť medzi obezitou a divertikulitídou. Veľká kohortová štúdia teraz umožňuje odhadnúť riziko divertikulitídy ako funkciu indexu telesnej hmotnosti (BMI), obvodu pásu a obvodu pása a bokov.

METÓDY: Prospektívna kohortná štúdia sa začala v roku 1986. S účasťou súhlasilo 47 228 mužov v zdravotníctve bez divertikulitídy. Každé dva roky potom vyplnili dotazník o zvykoch v životnom štýle a výskyte divertikulitídy alebo súvisiaceho krvácania. Rovnako často bola dokumentovaná aj aktuálna hmotnosť.

Meranie obvodu bokov a pásov sa začalo v roku 1987. Aktuálna analýza L.L. Strate a kol. tiež považované za ďalšie typické rizikové faktory pre divertikulitídu, ako je konzumácia celých zŕn, tuku a červeného mäsa, fyzická aktivita a užívanie nesteroidných protizápalových liekov a paracetamolu.

Výsledky: 18 rokov po začiatku štúdie vyšetrovatelia zdokumentovali 801 prípadov divertikulitídy a 383 prípadov komplikácií krvácania spojených s divertikulitídou. V porovnaní s účastníkmi s BMI 2 vykázali účastníci s BMI ≥ 30 kg/m 2 signifikantné 78% zvýšené riziko divertikulitídy bez ohľadu na ďalšie rizikové faktory (relatívne riziko [RR] 1,78; 95% interval spoľahlivosti [CI]) 1,08 - 2,94) a obzvlášť výrazné zvýšené riziko krvácania v dôsledku divertikulitídy (RR 3,19; 95% CI 1,45 - 7,00). Na druhej strane neexistovala štatisticky významná asociácia pre nadváhu s BMI 2.

Významne zvýšené riziko obezity sa potvrdilo aj pri hodnotení veľkosti pása a pomeru veľkosti pása a bokov. Účastníci kvintilu s najvyšším obvodom pásu mali 56% zvýšené riziko divertikulitídy a 96% zvýšené riziko krvácania divertikulitídy oproti účastníkom v najnižšom kvintile. Pri pomere pásu a bedier v najvyššom kvintile bolo riziko divertikulitídy 62% a riziko krvácania o 91% vyššie ako u účastníkov v najnižšom kvintile.

ZÁVERY: Obezita a brušný tuk podľa autorov nielen zvyšujú riziko kardiovaskulárnych a rakovinových ochorení, ale aj divertikulitídy a najmä súvisiacich krvácavých komplikácií. To platí bez ohľadu na ďalšie známe rizikové faktory, ako je spotreba niekoľkých celozrnných výrobkov, ale veľa tuku a červeného mäsa alebo nedostatok pohybu.

Gastroenterológia 2009; 136: 115-122

(zhrnuté Friederike Klein, Mníchov)

Známe rizikové faktory. Divertikulóza je rozšírená choroba v západnom svete. Prevalencia rastie s vekom. Zatiaľ čo divertikuly sa vyskytujú iba u približne 5% 40-ročných, nachádzajú sa u viac ako 50% u osôb starších ako 65 rokov. Samotná divertikulóza zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. U približne 10 - 25% postihnutých sa však časom vyvinie komplikácia vo forme divertikulitídy alebo divertikulárneho krvácania. Príčina týchto komplikácií je nejasná. Známymi rizikovými faktormi pre vznik divertikulitídy sú strava s nízkym obsahom vlákniny a tukov, konzumácia červeného mäsa, nízka fyzická aktivita a užívanie steroidných protizápalových liekov a paracetamolu. Štúdia z roku 2008 naopak ukázala, že na rozdiel od toho, čo sa pôvodne predpokladalo, neexistuje žiadna súvislosť medzi konzumáciou orechov a popcornu a rozvojom divertikulitídy.

Dôležitosť obezity. Aj keď väčšina epizód divertikulitídy prebehne bez problémov, ak sú diagnostikované a liečené včas, následky divertikulitídy môžu byť za určitých okolností vážne. Napríklad nedávno publikovaná štúdia ukázala, že miera voľnej peritoneálnej perforácie spojenej s divertikulitídou a súvisiacimi úmrtiami vo Veľkej Británii sa za posledné roky zvýšila. Obezita tiež rastie na celom svete. V roku 2006 bolo v Nemecku obéznych 20,5% mužov a 21,2% žien, čo sa zreteľne zvyšuje s vekom. V tomto ohľade má zásadný význam perspektívna kohortná štúdia z USA, v ktorej sa dá bez akýchkoľvek pochybností preukázať súvislosť medzi obezitou a rozvojom divertikulitídy. Patomechanizmus pre vyššie riziko divertikulitídy pri obezite je nejasný. Existuje podozrenie na zmenenú črevnú flóru u obéznych ľudí a prozápalové cytokíny uvoľňované z tukového tkaniva. Jedným z obmedzení štúdie je skutočnosť, že sa jedná o populáciu zameranú výlučne na mužov. Dá sa však predpokladať, že výsledky sa dajú preniesť aj na ženy.