Thieme E-Journals - Pneumology Abstract

História publikácií

Dátum publikácie:
8. decembra 2016 (online)

abstract

Primárnou liečbou aspergilómu je resekcia. Alternatívne je možné zvážiť perkutánny drenážny systém s irigačnou úpravou.

V súčasnosti 59-ročný pacient má viaceré predchádzajúce ochorenia: 1999 pravá OL resekcia v dôsledku NTM (M. xenopi), dvojitá detekcia M. intrazellulare 02/2011 a 02/2012 s liečbou do 03/2013, 02/2012 operatívna Odstránenie kaverny z S 6 vpravo (histológia: nekrotizujúca granulomatóza epiteliálnych buniek, prítomnosť tyčí rezistentných voči kyselinám, Tbc-PCR negatívna, intraoperačná resuscitácia, pooperačná vzduchová fistula a hemotorax), COPD GOLD C, bilaterálny emfyzém pľúc a pľúcna kachexia.

V 02/2013 bol aspergilóm zaistený v predtvarovanej dutine v 6. segmente vpravo. V prípade funkčnej inoperability pre reziduálnu pneumektómiu (FEV1 1,17 l) bola zahájená antimykotická liečba itrakonazolom. Od 03/2014 ďalej dochádzalo k progresívnemu hnisavému spútu (takmer 1 pohár denne) a úbytku hmotnosti 5 kg (BMI 17,5). V 06/2014 boli Aspergillus fumigatus a Streptoc detegované biopsiou katétra tejto jaskyne. anginosus, Actinomyces spec., Bacteroides fragilis et thetaiotaomicron.

V 06/2014 sme zahájili systémovú liečbu vorikonazolom 2 × 200 mg. 07/2014 bol amfotericín B (50 mg rozpustený v 50 ml aqua, ďalej zriedený vodou a tacholiquinom 1%) nakvapkaný do aspergilómovej dutiny trikrát endobronchiálne pomocou katétra. Ďalej sa pre vyššie uvedené patogény uskutočňovala orálna terapia Avaloxom a metronidazolom. Vorikonazol sa od 8. apríla 2014 znížil na 200 mg denne a od 06/2015 na 200 mg každé 2 dni. S detekciou Actinomyces spec. Na konci 07/2014 sme zahájili liečbu 200 mg doxycyklínu denne, od 11/2014 zníženie dávky na 100 mg denne a od 06/2015 do 100 mg každé 2 dni. Pokus o útek je plánovaný na koniec 10/2016. Do 30 dní došlo k pôsobivému ústupu príznakov. Na CT bola aspergilómová dutina vyčistená do 4 mesiacov pretrvávajúcou rádiografiou. Úspech do 04/2016.

Kombinácia lokálnej endoskopickej a systémovej liečby aspergilómu môže výrazne zmierniť príznaky. Tento prístup je dobrou alternatívou v prípade funkčnej nefunkčnosti.