Thieme E-Journals - Pneumology Abstract
Tracheálna stenóza môže mať rôzne príčiny. Ako vidno v tejto kazuistike, včasné „premýšľanie“ je rozhodujúce pri diagnostike izolovanej tuberkulózy bronchiálnej sliznice.
75-ročný pacient bol odoslaný do nemocnice na objasnenie nejasnej tracheálnej stenózy. Sťažovala sa na inšpiračný stridor a námahovú dýchavičnosť bez straty chuti do jedla alebo chudnutia.
Hlavným nálezom v CT hrudníku bola tracheálna stenóza spôsobená mäkkým tkanivom na úrovni brachiocefalického kmeňa. Na tejto úrovni je oblasť 4R dôkaz malých modulových lymfatických uzlín s maximálnou veľkosťou 14 mm.
Anestetická bronchoskopia pomocou tuhých nástrojov odhalila tracheálnu stenózu v dĺžke približne 2 cm. Tu sa tkanivo odstránilo pomocou tuhých klieští. Histologické spracovanie ukázalo metapláziu dlaždicových buniek a floridnú granulačnú tracheitídu. Sérológia protilátok vykázala negatívne výsledky (c-ANCA, p-ANCA, Proteinase3-ANCA, MPO-ANCA atď.). V bioptickom materiáli (PE) z tracheálnej sliznice sa našli mikroskopické acidorezistentné tyčinky a kultúrne sa dala zistiť Mycobacterium tuberulosis s normálnou úrovňou rezistencie. Vzorky spúta a bronchiálne sekréty zostali mikroskopicky a kultúrne negatívne. Antituberkulóznu terapiu sme uskutočňovali obvyklým spôsobom. Po odstránení kliešťa a po liečbe došlo k ústupu tracheálnej stenózy; príznaky ustali. Kontroly po 3 a 6 mesiacoch nepreukázali žiadny dôkaz malignity alebo tuberkulózy.
Pri absencii zväčšených mediastinálnych lymfatických uzlín alebo rozsiahlych pľúcnych infiltrátov sa pri diferenciálnej diagnostike stenózy trachey musí brať do úvahy izolovaná a lokálne ohraničená tuberkulóza. Iba mikrobiologické vyšetrenie materiálu histologickej biopsie viedlo k správnej diagnóze.