Thieme E-Journals - The Midwife Full Text

História publikácií

Dátum publikácie:
23. apríla 2019 (online)

thieme

  • pozadie
  • Štruktúra odporúčaní
  • Hmotnosť pred otehotnením a prírastok hmotnosti na tehotenstve
    • Odporúčania týkajúce sa telesnej hmotnosti pred príchodom a prírastku hmotnosti počas tehotenstva
  • Energetické a výživové požiadavky
    • Odporúčania týkajúce sa energetických a výživových požiadaviek
  • Strava
    • Odporúčania týkajúce sa stravovania
  • Vegetariánska/vegánska strava
    • Odporúčania pre vegetariánsku alebo vegánsku stravu
  • Kyselina listová
    • Odporúčania doplnku kyseliny listovej
  • jód
    • Odporúčania na doplnenie jódu
  • Ďalšie doplnky
    • železo
    • DHA
    • Vitamín D
  • Infekcie potravinami
    • Odporúčania na ochranu pred potravinovými infekciami počas tehotenstva
  • Hýbte sa
    • Odporúčania pre cvičenie v čase túžby mať deti a tehotenstva
  • alkoholu
    • Odporúčanie vyhnúť sa konzumácii alkoholu
  • Dym
    • Odporúčania na zabránenie užívaniu nikotínu
  • Nápoje obsahujúce kofeín
  • droga
    • Odporúčanie pre zaobchádzanie s farmaceutickými výrobkami
  • Príprava na dojčenie
  • Prevencia alergie
    • Odporúčania pre prevenciu alergie
  • Zdravie úst a zubov
    • Odporúčanie o zdraví ústnej dutiny a zubov
  • Očkovať
  • Záver
  • literatúry

V roku 2012 sieť Gesund im Leben po prvýkrát zverejnila odporúčania, ktoré sa týkajú stravovania a životného štýlu počas tehotenstva. Zahrnuté sú témy ako telesná hmotnosť, výživové požiadavky, doplnky výživy a fyzická aktivita. Tieto odporúčania boli teraz aktualizované a pridaná téma prekoncepčného životného štýlu. Zhrnutie: Katharina Kerlen-Petri.

# Obr. 1 Fyzické cvičenie s miernou intenzitou a vyvážená strava pred a počas tehotenstva majú pozitívny vplyv na zdravie matky a dieťaťa. Okrem klasických vytrvalostných športov sú vhodné aj aerobik s nízkym dopadom, aqua fitness a jóga pre tehotné ženy. (Foto: Kalim - stock.adobe.com)

pozadie

V pokynoch pre materstvo je zdokumentované, že každá tehotná žena by mala dostať radu o stravovacích návykoch a životnom štýle počas tehotenstva pri prvom kontakte s pôrodnou asistentkou alebo gynekológom.

Aby bolo možné túto radu poskytnúť fundovaným spôsobom, sieť Gesund ins Leben podporuje zapojené profesijné skupiny harmonizovanými, vedecky podloženými a aplikačne orientovanými odporúčaniami.

Odporúčania sú v súlade s národným cieľom v oblasti zdravia „Všetko okolo pôrodu“, ktorý sformulovalo Federálne ministerstvo zdravotníctva (BMG) v roku 2016, a považujú prvých 1000 dní od počatia za dôležité obdobie, v ktorom sú položené základy zdravia dieťaťa. Najmä vo fáze tehotenstva sú nastávajúci rodičia motivovaní zmeniť svoj životný štýl a sú prístupní príslušným radám a informáciám.

Štruktúra odporúčaní

Aktualizované odporúčania opatrení sú rozdelené do nasledujúcich oblastí:

Telesná hmotnosť pred počatím a prírastok hmotnosti počas tehotenstva

Energetické a výživové požiadavky počas tehotenstva

Vegetariánska a vegánska strava počas tehotenstva

Ochrana pred infekciou potravinami počas tehotenstva

Cvičenie pred a počas tehotenstva

Kofeínové nápoje počas tehotenstva

Lieky v tehotenstve

Príprava na dojčenie

Tehotenská výživa na prevenciu alergií u detí

Zdravie úst a zubov

Sieť Zdravý v živote

Gesund ins Leben [1] je sieť inštitúcií, odborných spoločností a združení zaoberajúcich sa mladými rodinami. Cieľom je sprostredkovať rodičom jednotné správy o výžive a cvičení, aby mohli oni a ich deti zdravo žiť a vyrastať.

Sieť Gesund ins Leben sa nachádza vo Federálnom centre pre výživu (BZfE) Federálnej agentúry pre poľnohospodárstvo a výživu (BLE) a je súčasťou národného akčného plánu IN FORM - nemecká iniciatíva pre zdravé stravovanie a viac pohybu.

Gesund ins Leben má riadiacu skupinu (zastúpenú tu profesijnou asociáciou gynekológov, nemeckou asociáciou pôrodných asistentiek a profesijnou asociáciou pediatrov), vedecký poradný výbor, pracovné skupiny, kancelária BZfE a je podporovaná mnohými partnermi.

Hmotnosť pred otehotnením a prírastok hmotnosti na tehotenstve

Podľa štúdie o zdraví dospelých v Nemecku zverejnenej v roku 2013 vo vestníku Federal Health Gazette má 30% 18-29-ročných žien v Nemecku nadváhu alebo obezitu a 38% 30-39-ročných. Početné štúdie naznačujú, že nadváha/obezita pred tehotenstvom je spojená s vyšším zdravotným rizikom a môže viesť ku komplikáciám počas tehotenstva, ako je gestačný diabetes, hypertenzia, makrozómia plodu a súvisiace pôrodné komplikácie. Ženy, ktoré chcú mať deti, by o tom mali byť informované. Diéty na redukciu hmotnosti sa počas tehotenstva neodporúčajú.

Odporúčania týkajúce sa telesnej hmotnosti pred počatím a prírastku hmotnosti počas tehotenstva

Už pred tehotenstvom je žiaduce čo najlepšie priblíženie telesnej hmotnosti k normálnej hmotnosti.

Primeraný prírastok hmotnosti počas tehotenstva u žien s normálnou hmotnosťou je medzi 10 a 16 kg.

Ak máte nadváhu alebo obezitu, je počas tehotenstva žiaduci menší prírastok hmotnosti.

U žien s podváhou je potrebné dbať na to, aby ste počas tehotenstva dostatočne pribrali. [4]

Obrázok 2 Pre ženy s normálnou hmotnosťou je vhodný prírastok hmotnosti okolo 10 až 16 kg. (Foto: Kirsten Oborny/Thieme Media Group)
#
#

Energetické a výživové požiadavky

Napriek predchádzajúcim predpokladom majú tehotné ženy len o niečo vyššiu potrebu energie. Nemecká spoločnosť pre výživu (DGE) odporúča v druhom trimestri ďalší energetický príjem 250 kilokalórií denne a v treťom trimestri zvýšenie o 500 kilokalórií denne, ak je fyzická aktivita neustále vysoká. Pretože sa to však počas tehotenstva u väčšiny žien znižuje, mnohé nepotrebujú zvýšený prísun energie. Sieť navrhuje poradenstvo v zmysle „myslieť za dvoch, ale nie jesť za dvoch“.

S výnimkou folátu a jódu je možné vhodnou stravou pokryť všetky vitamíny a minerály/stopové prvky.

Odporúčania týkajúce sa energetických a výživových požiadaviek

Tehotné ženy by mali venovať osobitnú pozornosť kvalite svojej stravy. Pokiaľ ide o energetickú potrebu, potreba jednotlivých vitamínov a minerálov/stopových prvkov sa počas tehotenstva významne zvyšuje.

Potreba energie sa v priebehu tehotenstva zvyšuje iba mierne. Tehotné ženy by mali v posledných mesiacoch tehotenstva len mierne zvýšiť svoj energetický príjem (až na približne 10%). [4]

Strava

Rovnako ako u všetkých dospelých, vyvážená strava a fyzická aktivita pred a počas tehotenstva majú pozitívny vplyv na zdravie, v tomto prípade na matku a dieťa. Aj keď rôzne štúdie ukazujú súvislosť medzi zásahmi do životného štýlu a zníženým rizikom gestačného cukrovky, údaje nie sú konzistentné.

Sieť odporúča, aby sa pri radách tehotným ženám opakovane venovala strave a pohybu.

Odporúčania týkajúce sa stravovania

Strava pred a počas tehotenstva by mala byť vyvážená a rozmanitá. Mal by vychádzať zo všeobecných odporúčaní pre zdravých dospelých.

Vo vyváženej strave by mali mať skupiny potravín odlišnú váhu:

Nápoje bez kalórií aj rastlinné potraviny (zelenina, ovocie, strukoviny, celozrnné výrobky) by sa mali konzumovať v hojnom množstve.

Potraviny živočíšneho pôvodu (mlieko a mliečne výrobky, nízkotučné mäso a párky s nízkym obsahom tuku, morské ryby a vajcia s vysokým obsahom tuku) by sa mali konzumovať s mierou.

Sladkosti, sladké nápoje a ľahké jedlá, ako aj tuky s vysokým podielom nasýtených mastných kyselín (najmä živočíšnych tukov) a oleje by ste mali konzumovať šetrne.

Ako zdroj tuku by sa mali uprednostňovať rastlinné oleje (napr. Repkový a olivový olej). [4]

Vegetariánska/vegánska strava

Údaje o vegetariánskej a vegánskej strave počas tehotenstva možno hodnotiť ako slabé. Kriticky sa hodnotí najmä vegánska strava. V prípade vegánskej stravy by sa malo odporúčať pravidelné sledovanie a individuálne poradenstvo v oblasti výživy.

Odporúčania pre vegetariánsku alebo vegánsku stravu

Vyvážená vegetariánska strava s konzumáciou mlieka (výrobkov) a vajec (ovo-lakto-vegetariánskych) dokáže v podstate pokryť potrebu väčšiny výživných látok aj počas tehotenstva. Ako ochrana sa odporúča cielené poradenstvo.

Pri čisto rastlinnej (vegánskej) strave by mal prísun dôležitých živín kontrolovať lekár a malo by sa poskytovať individuálne výživové poradenstvo. Mali by ste brať nielen jód a kyselinu listovú, ale aj ďalšie doplnky mikroživín (najmä vitamín B12), aby sa zabránilo nedostatku výživných látok a výslednému poškodeniu vývoja dieťaťa. [4]

Kyselina listová

Odporúčanie brať kyselinu listovú pred a v prvých troch mesiacoch tehotenstva je v platnosti od polovice 90. rokov, pretože početné štúdie preukázali nižšie riziko porúch neurálnej trubice u detí. Zásobu podporujú potraviny obsahujúce kyselinu listovú, ako je zelená listová zelenina, kapusta, strukoviny, celozrnné výrobky, ako aj paradajky a pomaranče. V súčasnosti je nedostatočný najmä predkoncepčný príjem kyseliny listovej, len asi 10–34% žien užíva doplnok včas a v dostatočnom množstve.

Odporúčania doplnku kyseliny listovej

Okrem vyváženej stravy by ženy plánujúce tehotenstvo mali užívať 400 μg kyseliny listovej denne alebo ekvivalentné dávky iných folátov vo forme doplnku.

Malo by sa začať najmenej 4 týždne pred počatím a pokračovať do konca prvého trimestra gravidity.

Ženy, ktoré začínajú s doplnkom kyseliny listovej menej ako 4 týždne pred počatím, by mali používať doplnky s vyššími dávkami. [4]

Podľa kritérií WHO je Nemecko oblasťou s miernym až stredným nedostatkom jódu. Potreba jódu sa navyše zvyšuje počas tehotenstva v dôsledku zvýšenej tvorby hormónov štítnej žľazy u matiek a zvýšeného vylučovania obličkami, ako aj potreby vývoja nenarodeného dieťaťa.

Ženy, ktoré chcú mať deti, by mali byť informované o dôležitosti jódu a dostatočnom príjme jódu pred otehotnením. Sieť odporúča používať jodidovanú kuchynskú soľ a pravidelne konzumovať mlieko, mliečne výrobky a morské ryby. V prípade potravín (napr. Chleba) sú výhodnejšie výrobky s jodizovanou kuchynskou soľou.

Odporúčania na doplnenie jódu

Okrem vyváženej stravy by tehotné ženy mali brať denný doplnok 100 (až 150) μg jódu. V prípade ochorení štítnej žľazy je potrebné pred doplnením konzultovať s príslušným lekárom. [4]

Ďalšie doplnky

železo

V Nemecku a ďalších európskych krajinách, ako je Anglicko, Francúzsko alebo Írsko, sa rutinné dopĺňanie železa počas tehotenstva neodporúča. V prospech všeobecného suplementácie železom nie je na jednej strane situácia s údajmi dosť jasná a na druhej strane existujú náznaky, že ďalší prísun železa v prípade starostlivosti o tehotné ženy môže zvýšiť riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti.

Nemecká spoločnosť pre výživu odporúča príjem železa 15 mg denne pre netehotné ženy s menštruáciou, odporúčanie 30 mg denne pre tehotné ženy.

Odporúčania siete odporúčajú nielen brať stanovenia Hb ako súčasť starostlivosti o matku, ale aj stanovovať hladinu feritínu v sére.

Odporúčanie: Cielený doplnok železa okrem vyváženej stravy by sa mal uskutočňovať iba po lekársky diagnostikovanom nedostatku. [4]

Aby ste počas tehotenstva získali dostatok omega-3 mastných kyselín s dlhým reťazcom, odporúčame konzumovať ryby každý týždeň. Mastné morské ryby (napr. Makrela, sleď, sardinka) by sa mali podávať raz týždenne. Podľa odporúčaní pre opatrenia by sa malo zabrániť dravým rybám, ktoré sú na konci námorného potravinového reťazca a môžu obsahovať vysoké hladiny znečisťujúcich látok. Tehotné ženy, ktoré nejedia ryby, by mali užívať doplnky výživy s omega-3 mastnými kyselinami DHA (kyselina dokosahexaénová). Nemecká spoločnosť pre výživu odporúča konzumovať najmenej 200 mg DHA denne.

Podľa niekoľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií môže DHA znížiť riziko predčasných pôrodov (obr. 3 Ženy, ktoré chcú mať deti, by mali prestať fajčiť pred počatím. (Foto: Firsten Oborny/Thieme Mediengruppe)

Odporúčania na zabránenie užívaniu nikotínu

Ženy/páry plánujúce tehotenstvo by nemali fajčiť.

Tehotné ženy by nemali fajčiť a nemali by zostať v miestnostiach, v ktorých je alebo bolo fajčenie. [4]

Nápoje obsahujúce kofeín

Podľa Európskeho úradu pre bezpečnosť potravín EFSA kofeín rýchlo prechádza placentou, ale nemôže byť metabolizovaný plodom alebo placentou. EFSA stanovuje bezpečnú dávku 200 mg kofeínu denne počas tehotenstva [3]. Celkovo je však situácia s údajmi stále nedostatočná na preukázanie bezrizikového množstva kofeínu v tehotenstve.