TIPY - Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat pred transplantáciou
Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS) je metóda, pomocou ktorej je možné znížiť nadmerný tlak v portálnej žile vedúci do pečene vytvorením „odklonu“ v pečeni. Týmto spôsobom sa zníži nebezpečenstvo, z ktorých niektoré sú život ohrozujúce. To súvisí s týmto preťažením krvi.
V niektorých prípadoch je TIPS iba krátkodobým riešením, niekedy však môže trvať roky, kým bude nevyhnutná transplantácia pečene.
Ako sa vyskytuje hypertenzia v portálnej žile?
Mnoho chronických ochorení pečene spôsobuje poškodenie a odumieranie pečeňových buniek. Napriek veľkej schopnosti regenerácie nemôže pečeň po určitom čase už nahradiť umierajúce funkčné tkanivo. Namiesto toho vytvára spojivové tkanivo, zjazvenie pečene a spôsobuje cirhózu pečene. Cirhotická prestavba pečene tiež zužuje krvné cievy prechádzajúce orgánom. Potrebné množstvo krvi už nemôže pretekať pečeňou do srdca. Krv sa hromadí na strane prítoku v portálnej žile. To tam vytvára pretlak. Tento jav sa nazýva portálna hypertenzia alebo portálna hypertenzia.
Portálnu hypertenziu môže spôsobiť aj Budd-Chiariho syndróm. Pri tomto ochorení spôsobujú poruchy zrážania krvi trombózy v pečeňových žilách. Tieto sú preto uzavreté zátkami zrazenej krvi. To samozrejme tiež znamená, že pečeňou môže pretekať menej krvi.
Aké sú dôsledky portálnej hypertenzie?
Preťaženie krvi pred pečeňou tak vedie k nadmernému tlaku. Avšak systém krvných ciev je teraz sieťou prepojenou v mnohých malých dôsledkoch. Pretlak preto spôsobuje, že krv si nachádza ďalšie cesty k srdcu. V opačnom prípade sa rozširujú malé žily, napríklad krvné cievy v pažeráku, ktoré prerastajú do kŕčových žíl (viac informácií nájdete v tejto príbalovej informácii „Pažerákové varixy“). V takýchto obtokových okruhoch môže dôjsť k náhlemu, násilnému a život ohrozujúcemu krvácaniu.
Z dôvodu komplikovanej regulačnej poruchy môže portálna hypertenzia tiež zabrániť obličkám v správnom vylučovaní vody a kuchynskej soli. Zadržaná voda sa potom zhromažďuje v tkanive (napr. Edém v nohách), najmä v brušnej dutine. Tento ascit je pre pacienta veľmi nepríjemný a môže byť životu nebezpečný, ak dôjde k infekcii v brušnej dutine. V tejto sérii je tiež samostatný leták s témou ascitu.
TIPY ako východisko
Ak sa následky portálnej hypertenzie stanú pre pacienta nebezpečné, nastáva otázka možných terapií. Transplantácia pečene môže nahradiť patologicky zmenenú pečeň ako príčinu portálnej hypertenzie. Transplantácia je však vážna operácia, a teda posledná možnosť, ktorá nie je vždy okamžite možná z dôvodu nedostatku darcovských orgánov. Preto sa hľadajú spôsoby, ako predĺžiť čas na vykonanie transplantácie a vyhnúť sa jej pred život ohrozujúcimi komplikáciami. Takýmto východiskom môže byť vytvorenie TIPOV.
Ako TIPY?
Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat vytvára umelé spojenie (skrat) medzi systémom portálnych žíl (portosystémový) a odtokovými pečeňovými žilami. Aby sa to dosiahlo, pacientovi sa najskôr podajú lieky na tlmenie bolesti a sedatívum.
Celková anestézia nie je možná, pretože počas zákroku je nutná spolupráca pacienta. Teraz sa do žily na pravej strane krku vloží katéter a zatlačí sa za kľúčnu kosť (jugulum) smerom k pečeni. Tento katéter sa používa na zavedenie všetkého potrebného vybavenia pre inštaláciu bočníka. Z pravej pečeňovej žily je punkčnou ihlou prepichnuté spojenie s portálnou žilou v pečeni (intrahepatálne). Tento otvor sa potom rozšíri balónikom pozdĺž vloženého vodiaceho drôtu a vloží sa takzvaný stent, typ trubice vyrobenej z kovovej siete, ktorá udrží novovytvorený odtok otvorený.
Teraz sa tlak v systéme portálnej žily meria niekoľkokrát. Počas každého z týchto meraní musí pacient krátko zadržať dych. Stent je medzi výsledkami merania opatrne natiahnutý. Cieľom je nastaviť priemer, pri ktorom pacientovi pretečie správne množstvo krvi cez skrat, pri ktorom už nedochádza k preťaženiu, ale tiež čo najviac krvi môže pretekať pečeňou a môže sa tam detoxikovať.
Je implantácia stresujúca?
Počas aplikácie TIPS liek znamená, že pacient nemusí cítiť žiadnu bolesť. Práca v cievach a pečeni sa môže prejaviť ako nepríjemný pocit tlaku, ale je to znesiteľné. Implantácia TIPS vždy prebieha na klinike. Mali by ste očakávať niekoľko dní pobytu na lôžku. V nasledujúcom období sa musí pravidelne kontrolovať, či je skrat ešte správne zásobený krvou. Toto sa vykonáva pomocou farebného Dopplerovho ultrazvukového vyšetrenia, a preto nie je spojené so stresom.
Aké problémy môžu nastať po zavedení systému TIPS?
Ak sa použije TIPS, môže sa stať, že sa krvný obeh časom opäť zhorší. Niekedy napríklad dochádza k zúženiu odtoku pečeňových žíl. Niekedy sa usadeniny tiež hromadia na stene stentu a bránia prietoku. V takýchto prípadoch sa TIPS musí resetovať.
Najdôležitejším vedľajším účinkom TIPS je vznik alebo zhoršenie hepatálnej encefalopatie. Ide o zhoršenie fungovania mozgu v dôsledku toxických látok v krvi. Pri normálnom metabolizme sú tieto látky odstránené z obehu pečeňou. TIPY vedú k tomu, že značná časť krvi už nepreteká krvnými kapilárami pečene, ale je odklonená. Detoxikačná funkcia sa tým zhoršuje. Známky hepatálnej encefalopatie sú poruchy schopnosti pohybovať sa, sústrediť sa a premýšľať. V terminálnom štádiu môže byť táto komplikácia tiež smrteľná. V tejto sérii je samostatná príbalová informácia o hepatálnej encefalopatii.
Na otázku, či by sa mal implantovať TIPS, musia lekári preto presne vyhodnotiť zdravotnú situáciu pacienta a zvážiť, ktoré z možných komplikácií, najmä krvácanie z varixov a ascites na jednej straně a hepatická encefalopatia na druhej strane, stav pacienta zhoršujú. vyhrážať sa. Podľa toho, ako to zaváži, sa budete musieť rozhodnúť pre alebo proti vytvoreniu transjugulárneho intrahepatálneho portosystémového skratu.
Ulrich Kraus
Tento článok si môžete tiež stiahnuť ako dokument PDF v sérii informácií o pacientoch: