Totálna artroplastika kolena Náročná výmena kĺbu
Fath, Roland
Spokojnosť pacientov s TEP kolena závisí predovšetkým od očakávaní pred operáciou, rozsahu zlepšenia funkcie a progresie bolesti.
Endoprotetika, jeden z najväčších úspechov v ortopedickej chirurgii, má nový problém: prehnané očakávania zo strany pacientov, ktorí často dúfajú v úplnú regeneráciu. „Implantát nikdy nemôže úplne nahradiť prirodzenú kosť,“ zdôraznil profesor Dr. med. Henning Windhagen, riaditeľ ortopedickej kliniky Hannover Medical School, na tlačovej konferencii Nemeckej spoločnosti pre endoprotetiku (AE) pri príležitosti jej výročného kongresu v Hamburgu. Pacienti musia byť správne vybraní a starostlivo informovaní, najmä pred implantáciou totálnej náhrady kolena (TEP).
Podiel mladších pacientov stúpa aj pri TEP kolena
Implantácia umelých kolenných a bedrových kĺbov je jedným z najbežnejších postupov v nemeckých nemocniciach a v absolútnom počte sa zvyšuje v dôsledku demografického vývoja populácie (1). Podľa údajov Federálneho štatistického úradu dostalo v roku 2016 celkovo 233 000 pacientov náhradu bedrového kĺbu a 187 000 kolien. Väčšina liečených ľudí bola vo veku 55 až 84 rokov. Podiel mladších pacientov sa však v posledných rokoch zvýšil: Asi 10% operácií na náhradu bedrového kĺbu a 8% operácií na náhradu kolena sa vykonáva u pacientov mladších ako 55 rokov.
Nie všetci pacienti, najmä pacienti s umelými kolennými kĺbmi, sú však s implantátmi spokojní. Zatiaľ čo spokojnosť pacientov s operáciou náhrady bedrového kĺbu je 95%, u pacientov s operáciou náhrady kolenného kĺbu je to iba 80 až 85%, tvrdí Windhagen. „Protéza kolena nerobí z každého pacienta šťastného človeka,“ zdôraznil prezident AE.
Nie je nezvyčajné, že sa ľudia sťažujú na obmedzenú pohyblivosť a bolesť, ktoré súvisia so zložitou anatómiou tohto kĺbu. „Kolenný kĺb je vedený oveľa viac mäkkým tkanivom ako bedrový kĺb,“ vysvetlil Windhagen a formy pohybu sú zložitejšie. Koleno nie je len kĺbový kĺb; točí sa, posúva a otáča sa smerom von a dovnútra. Hlava stehnovej kosti a holennej kosti vždy zostáva v kontakte, keď sa pohybuje kolenom. Preto je implantácia umelého kolena obzvlášť náročná.
Mali by sa vyčerpať všetky konzervatívne terapie
Celonárodne ani medzinárodne uznávaný konsenzus o presnej indikácii alebo optimálnom čase na náhradu kolena ešte neexistuje. Podľa Windhagena zahŕňajú minimálne požiadavky na náhradu kolena štrukturálne poškodenie s pokročilým opotrebovaním chrupavky (väčšinou v dôsledku artrózy) a bolesť kolena, ktorá významne ovplyvňuje kvalitu života. Mali by byť vyčerpané všetky možnosti konzervatívnej terapie.
Najmenej šesť mesiacov, alebo lepšie pre mladších pacientov, viac ako rok, by sa mali pred operáciou pokúsiť dostať príznaky pod kontrolu pomocou liekov proti bolesti a fyzického tréningu. Pacienti by si tiež mali uvedomiť, že postup je jednosmerný, môžu byť potrebné revízie a nie je možné obnoviť starý stav, uviedol Windhagen.
Postupy sa v jednotlivých krajinách a tiež regionálne v Nemecku líšia. V niektorých centrách sa implantácia uskutočňuje veľmi rýchlo, v iných centrách je vyhradená. Predoperačný stav pacienta pred implantáciou endoprotézy kolena sa tiež líši.
Časté očakávania, najmä u mladších pacientov, že po operácii budú mať opäť neobmedzené športové možnosti, sú nereálne a mali by sa rozptýliť. „Umelý kĺb nie je studnicou mladosti,“ uviedol profesor Dr. med. Karl-Dieter Heller, hlavný lekár ortopedickej kliniky v nemocnici vojvodkyne Alžbety v Braunschweigu. Pacientom by sa malo odporučiť, aby nerobili extrémnejšie športové aktivity, ako je futbal alebo box. „Čím intenzívnejšie je zaťaženie, tým väčšie je riziko predčasného uvoľnenia implantátov,“ zdôraznil Heller. Mierne športové aktivity, ako je lyžovanie, beh, plávanie, golf, cyklistika alebo turistika, sú naopak pre pacientov so spoločnou endoprotézou ľahko možné.
Životnosť kolenných TEP je 15 rokov
Podľa systematického prehľadu literatúry s údajmi z rokov 2005 až 2016 spokojnosť pacientov s TEP kolena závisí predovšetkým od očakávaní pred zákrokom, rozsahu funkčného zlepšenia a progresie bolesti (2). Ak je indikácia správna, operácia je chirurgicky bezchybná a priebeh je nekomplikovaný, takéto implantáty môžu trvať 10 až 15 rokov alebo viac. V registrových štúdiách mali TEP kolena po 5, 10 a 15 rokoch životnosť 97%, 89% a 78% (3).
Hlavnými dôvodmi pre včasné zmeny sú infekcie, komplikácie patela, nesprávne umiestnenie endoprotézy a uvoľnenie endoprotézy. Riziko skorého zlyhania implantátu sa zvyšuje u pacientov s vysokou nadváhou a komorbiditami ako dna, cukrovka alebo reumatizmus. Obávané infekcie protézy sú tiež pravdepodobnejšie, ak máte nadváhu alebo sprievodné ochorenia. Aj keď je riziko infekcie protézou u mladších zdravých pacientov iba 1: 250 (0,4%) podľa informácií poskytnutých spoločnosťou Windhagen, je asi 10-krát vyššie (4%) u diabetika a 8% u diabetika s nadváhou: 12).
Vážne komplikácie sú po operácii náhrady kolena zriedkavé. Podľa medzinárodných údajov je miera príhod v nemocnici po endoprotetickej liečbe kolenného kĺbu medzi 1,5% a 3,9% (3). Cievne poranenia sa vyskytujú s frekvenciou 0,08% alebo až 0,36% (do 30 dní po zákroku), poruchy senzorických alebo senzomotorických nervov v 0,2% (akútny pobyt na lôžku) až v 0,65% prípadov ( Roland Fath