Toxokaróza - infekcia spôsobená psami
Prenosové cesty a faktory
Pre človeka sú typické spôsoby zamorenia toxokarou:
a). Perorálne (zvyčajne nákazlivé, zriedka jedlo). Sezóna zamorenia človekom pokračuje po celý rok, ale obdobie, keď sa zaznamenáva väčšina prípadov infekcie, sa zaznamenáva v období leto-jeseň, kedy je počet vajíčok Toxocara v pôde maximálny. Miera napadnutia jedlom, väčšinou mláďatami, je veľmi vysoká vo všetkých regiónoch krajiny, najmä vo vidieckych oblastiach. Týmto parazitom môžu byť infikovaní zvyčajne všetci psi.
b). Kontakt so zemou. Kontaminácia pôdy vajíčkami Toxocara sama osebe nie je nevyhnutná pri prenose toxokarózy, ak je kontakt s ňou obmedzený. Napadnutiu sú najviac vystavení ľudia, ktorí sú v neustálom kontakte so zemou. Napríklad zamestnanci komunálnych služieb zapojených do sanitácie ulíc, chytania zablúdencov, vodiči, automechanici, ako aj veterinári, ktorí môžu byť infikovaní kontaktom s kožušinou zvierat a predmetmi starostlivosti, kontaminovanými vajíčkami Toxocara.
Tieto červy sa môžu prenášať aj na deti, najmä ak si do úst vkladajú zamorené častice pôdy. V takom prípade sa pôvodca toxokarózy prenáša priamo a vytvára rozsiahle napadnutia so závažnými klinickými následkami.
Skupiny so zvýšeným rizikom zamorenia toxocare sú deti vo veku 1-6 rokov, ktoré prichádzajú do styku s infikovanými psami počas hry alebo starostlivosti;
- profesijné skupiny: veterinári, pracovníci psích útulkov, cirkusy, zoologické záhrady, zamestnanci komunálnych služieb, predajcovia v obchodoch a kioskoch so zeleninou, vodiči, automechanici;
- pacienti so zdravotným postihnutím a mentálnou retardáciou, so sklonom k geofágii (ktorí majú tendenciu jesť častice zeme);
-ľudia s nízkou úrovňou kultúry hygieny;
- majitelia záhrad, orná pôda, lovci psov, majitelia domácich miláčikov.
Vývoj u ľudí
Keď sa vajíčka toxokary dostanú do čreva, vytvárajú larvy. Migrujú do pečene, kde časť z nich uviazne. Iní prekonajú túto bariéru a cez dolnú dutú žilu sa dostanú na pravú stranu srdca, potom k sieti pľúcnych kapilár, kde sa väčšina usadzuje a zatvára. Larvy, ktoré tiež prechádzajú cez pľúcnu bariéru, sa dostanú do krvi a rozšíria sa do rôznych orgánov a tkanív. Larvy toxokary môžu prežiť mnoho rokov. Larvy sa periodicky pod vplyvom málo známych faktorov obnovujú v migrácii, ktorá spôsobuje opakovanie choroby. Osoba nemôže byť zdrojom zamorenia toxokarou, pretože sa v tele nevyvíjajú zrelé parazity. Pre Toxocaru je ľudské telo rezervoárom, kde môže pôsobiť.
Larvy migrujúce v ľudskom tele traumatizujú tkanivo a spôsobujú krvácanie, nekrózu, zápalové zmeny. Pre toxokarózu je charakteristická tvorba granulómov (epitelioidných buniek, ktoré sú obklopené mononukleárnymi leukocytmi) v pečeni, pľúcach, pankrease, myokarde, mozgu, mezenterických lymfatických uzlinách. K ich tvorbe dochádza prostredníctvom mechanizmov alergickej reakcie oneskoreného typu. V ľudskom tele môžu larvy Toxocara prežiť až 10 rokov vďaka tomu, že eliminujú látku schopnú chrániť parazita pred agresiou eozinofilov a hostiteľských protilátok komplexnou reakciou, ktorá zabráni kontaktu s larválnou kutikulou.
Ochorenie je charakterizované opakujúcim sa vývojom (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov), pričom exacerbácie uprednostňuje reaktivácia a migrácia lariev. Rozlišujú sa tieto klinické formy toxokarózy:
1. Generalizovaná toxokaróza: hlavné formy a vedľajšie formy
2. Lokalizovaná toxokaróza: očné formy a neurologické formy
Vývoj generalizovanej toxokarózy je špecifický pre kontamináciu veľkým počtom lariev. Syndróm Larva migrans visceralis sa vyvíja s opakujúcou sa horúčkou (62%), kašľom s pľúcnym syndrómom (65%), kŕčmi (20 - 30%), nevoľnosťou, hypersaliváciou, zníženou chuťou do jedla, závratmi.
Objektívne klinické vyšetrenie odhalí: hepatomegália (zväčšená pečeň) (80%), kožné lézie (20%), lymfadenopatia (zápal a zväčšenie lymfatických uzlín (80%).
Generalizovaná toxokaróza postihuje všetky vekové skupiny, je častejšia u detí. Zriedkavejšie môže ochorenie začínať horúčkou, asténiou (celkové oslabenie tela), lymfadenopatiou, artralgiou (bolesťami kĺbov), úbytkom hmotnosti. Dýchacími prejavmi sú kašeľ, dýchavičnosť, astmatické záchvaty. Tráviace prejavy sú vyjadrené bolesťami brucha, anorexiou, nevoľnosťou, hnačkami, zvracaním. Alergie na koži môžu byť sprevádzané silným svrbením, žihľavkou (opuchom kože), erythema nodosum (zápal podkožného tkaniva). Je možná alopécia (zápalový dermatologický stav, ktorý poškodzuje vlasové folikuly, najmä na pokožke hlavy).
Aj keď je veľmi zriedkavé, že existujú prípady, keď deti infikované toxocare zomrú na vážne poruchy funkcie srdca alebo pľúc spôsobené migráciou lariev toxocare.
Aj v ojedinelých prípadoch, keď sa dospelým larvám toxokarov podarí preniknúť do zadnej časti oka krvou, môžu dospelí a dospelí (v 90% prípadov zamoriť toxokarom jedno oko), môžu byť následky kontaminácie byť veľmi vážny. V dôsledku zápalovej reakcie môže dôjsť k odlúčeniu sietnice a úplnej strate zraku.
Diagnóza toxokarózy sa robí postupne. Diagnóza sa zvyčajne zakladá na klinických príznakoch, epidemiologickej anamnéze pacienta a výsledkoch imunologických testov, ktoré v konečnom dôsledku pomáhajú potvrdiť klinické podozrenie na ochorenie.
Dôležitá úloha patrí zobrazovacej diagnostike (ak je to potrebné): môže sa použiť pľúcna rádiológia, ultrazvuk brucha, počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia (poruchy centrálneho nervového systému). V prípade poškodenia očí je užitočná oftalmoskopia, ultrasonografia, CT, angiofluorografia.
Dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy má epidemiologická anamnéza. Prítomnosť psa v rodine, veľmi blízky kontakt s ním, geofágia (spotreba pôdnych častíc) potvrdzuje zvýšené riziko napadnutia týmto parazitom. Alergia na zvieraciu kožušinu je tiež častým znakom invázie otravy. Pozornosť sa bude venovať aj druhu činnosti pacienta, vrátane návykov konzumácie neumytej zeleniny, ak sa zúčastňuje poľnohospodárskych prác na zemi.
Otázka liečby toxokarózou je z hľadiska hodnoty antihelmintickej liečby mimoriadne kontroverzná. Pred začatím liečby je potrebné vyhodnotiť prípad, aby sa zistila parazitická aktivita. Ľudia, ktorí nemajú žiadne príznaky, nepotrebujú špecifickú liečbu. Liečba toxokarózy musí byť komplexná so zahrnutím patogenézy,
· Zlepšenie klinických príznakov
· Vyvarujte sa vedľajších účinkov chemoterapie alebo ničenia lariev.
Epidemiológia
Aktuálnosť problému sa v poslednom desaťročí zvýšila na pozadí nárastu počtu túlavých psov, ktorý spôsobil rozsiahle znečistenie faktorov životného prostredia vajíčkami tohto parazita. Toto ochorenie sa tak stalo vážnym lekárskym a sociálnym problémom. Pri hygienicko-helmintologických vyšetreniach vzoriek pôdy z okresov Moldavskej republiky vykonaných v parazitologickom laboratóriu Národného centra verejného zdravotníctva sa našli vajíčka Toxocara spp. V 23,7% vzoriek v roku 2008, 20,7% - v roku 2009 33, 8% -2010, 37,5% v roku 2012.
Podľa údajov WHO je psia toxokaróza veľmi častá na všetkých kontinentoch sveta. Štúdie vykonané v rôznych oblastiach Zeme ukazujú, že podiel invázie u psov sa pohybuje od 15% do 93%.