Tracheálny rez vysvetlený! Účinok, implementácia; Prihláška, pôvod; Riziká »

Pod rezom v priedušnici (lat. Tracheotómia) sa rozumie chirurgicky vytvorený prístup do priedušnice (lat. Trachea), ktorý vytvára lekár na zabezpečenie ventilácie pacienta v konkrétnych situáciách.

Plastovou alebo kovovou kanylou sa zavedie malý rez medzi 2. a 4. tracheálnu chrupavku, čím sa zabezpečí ventilácia pacienta.

V tejto príručke vám poskytneme komplexné informácie o téme tracheotómie.

Čo je to tracheotómia?

Tracheálny rez alebo tracheotómia je chirurgický zákrok, ktorý je sprevádzaný chirurgickým otvorom priedušnice (latinsky: trachea). Táto metóda sa však používa iba u pacientov, u ktorých je pravdepodobné, že budú vyžadovať umelú ventiláciu dlhšie ako 21 dní, pretože má oproti intubácii určité výhody.

Dlhšie vetranie sa môže prejaviť po operáciách, nehodách alebo neurologických ochoreniach, ktoré sú spojené s narušeným reflexom prehĺtania.

Ak sa po operácii vykoná tracheotómia, môže to byť iba dočasné, kým pacient nebude môcť znovu dýchať samostatne. Ak je však nevyhnutné úplné odstránenie hrtana (lat. Laryngectomy), je tracheostóm trvalý. Tracheálny rez si nemožno zamieňať s takzvanou krikotyrotómiou.

Pri každodennom používaní sa tracheotómia rovná krikotyrotómii, ale je to nesprávne. Krikotyrotómia sa vykonáva iba v krajných núdzových situáciách s akútnym rizikom udusenia, keď nie je možné pacienta ventilovať maskou alebo intubáciou. Ak sa vykonáva krikotyrotómia, je nevyhnutná tracheostómia.

Existujú dva spôsoby, ako to urobiť. Na jednej strane štandardná tracheotómia a na druhej strane perkutánny dilatovaný tracheálny rez (táto metóda sa používa stále viac a viac asi 20 rokov).

Použité dýchacie kanyly sú vyrobené buď z plastu (PVC), alebo z kovu (striebra), pričom kovové kanyly majú oproti plastovým kanylám výhodu v tom, že majú väčší vnútorný priemer s rovnakým vonkajším priemerom a sú menej rýchlo upchaté sekrétmi hltanu. Dýchacie kanyly zabezpečujú, že tracheostóm zostáva otvorený a stabilizovaný. Špeciálne tvarované kanyly dokonca umožňujú pacientovi rozprávať.

Pôvod a vývoj

Prvé úspešné pokusy o tracheostómiu siahajú hlboko do staroveku. Vtedy sa s ňou úspešne liečili pacienti trpiaci záškrtom. Existujú záznamy zo 17. storočia, ktoré ukazujú, že v tom čase sa už praktizovala perkutánna dilatovaná tracheotómia.

Rovnako ako v staroveku bolo v 19. storočí zachránených nespočetné množstvo detí prerezaním priedušnice, pretože im hrozilo udusenie v dôsledku epidémie záškrtu. Za posledných 60 rokov sa metóda stala čoraz bežnejšou a v súčasnosti patrí medzi štandardné lekárske metódy.

Funkcia, efekt a ciele

X-ray krčnej chrbtice - Dreamstime/hkgoldstein0

Rozhodnutie o tom, či sa má vykonať tracheotómia alebo či je intubácia dostatočná (pokiaľ je to možné), závisí od dĺžky ventilácie, ako aj od iných základných chorôb.

Ak je pravdepodobné, že pacient nebude schopný samostatne dýchať dlhšie ako 21 dní, vykoná sa tracheostómia, aby dýchanie mohlo pokračovať cez tracheostóm. Dlhé časové obdobia sa vyskytujú hlavne v prípade chronického slabého dýchania a v čase, keď je pacient v kóme.

Ďalšie situácie, ktoré si vyžadujú tracheostómiu:

Rany, ktoré zúžia hrdlo
Zlomenina základne lebky
Malformácie alebo poranenia nosových ciest, hrtana a hrdla
Zranenia nervov, pri ktorých už prehĺtací reflex nefunguje správne
pokročilá Parkinsonova choroba (touto chorobou sú oslabené svaly)

Postup a spôsob konania

Ako už bolo spomenuté, existujú rôzne varianty trachetómie a tieto sa používajú podľa potreby.

Štandardná tracheotómia:

Ako naznačuje názov, táto metóda sa vykonáva predvolene. Trachea sa otvára malým prierezom medzi 2. a 4. tracheálnou chrupavkou. Väčšinou sa odstráni malý kúsok chrupavky, niekedy sa však štítna žľaza pretrhne.

Potom sa zavedie dýchacia kanyla (plastová alebo kovová) tak, aby sa otvor stabilizoval a prístup zostal otvorený. Nakoniec je kanyla zafixovaná stehmi, aby už nemohla kĺzať. Na rozdiel od perkutánnej rozšírenej tracheotómie je tento zákrok odolnejší, stabilnejší a má väčší priemer.

Perkutánna dilatovaná tracheotómia:

Tento proces získal dôležitosť až za posledných 20 rokov. Koža sa prepichne na rovnakom mieste ako pri štandardnom postupe a zodpovedajúca oblasť pokožky sa odtlačí tupými nožnicami od seba, až kým nenarazíte na priedušnicu. Trachea je prepichnutá dutou ihlou a drôt v dutej ihle je správne umiestnený pomocou endoskopického ovládania.

Cez tento drôt sa vloží dilatátor a otvor sa natiahne na požadovanú veľkosť. Ak je otvor dostatočne veľký, je možné zaviesť dýchaciu kanylu. Potom postupujte rovnako ako pri štandardnej tracheotómii. Táto metóda sa používa iba vtedy, ak existuje nádej na dočasné vetranie.

Plast Tracheostómia

Plastový tracheostóm:

Existuje tiež možnosť plastového tracheostómu. Tento postup sa vykonáva iba u pacientov, ktorí vyžadujú neustále vetranie. Tu sa časť priedušnice rozvinie krídelkovým spôsobom a opatrne sa prišije k okolitej pokožke krku. Tak sa vytvorí mimoriadne stabilný dýchací kanál bez povrchu rany.

Dýchaciu kanylu je možné bez problémov rutinne meniť. Ak by sa však malo stať, že pacient už nebude odkázaný na tento typ ventilácie, môže sa tracheostóm uzavrieť inou operáciou.

Na rozdiel od toho je tracheotómia nevratná, ak je hrtan úplne odstránený (latinsky: laryngectomy). Správnym lekárskym výrazom je trachestómia. Priedušnica, ktorá bola oddelená pod hrtanom, je trvale posunutá smerom von a prišitá k pokožke krku.

Výhody tracheostómu pred intubáciou:

znížený výskyt nozokomiálnej pneumónie
znížené riziko poranenia hlasiviek, nosa alebo hrtana pri zavádzaní trubice
Pacienti majú znížený pocit cudzích teliesok (pri tracheostómii nie je potrebná hadička, ktorá je zvyčajne umiestnená nad nosom alebo ústami)
orálne kŕmenie je možné
Starostlivosť o ústnu dutinu a hygiena sú uľahčené
Odvykanie od ventilátora je jednoduchšie, pretože horné dýchacie cesty sú vylúčené z procesu dýchania

Nevýhody tracheostómu v porovnaní s intubáciou:

Fungovanie je nevyhnutné
Pacienti nemajú žiadny čuch a v dôsledku toho žiadny (alebo veľmi obmedzený) zmysel pre chuť
čistiaca funkcia horných dýchacích ciest už nefunguje
zvýšená sekrécia podráždením priedušnice

Implementácia

Vo väčšine prípadov sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii. V ojedinelých prípadoch však iba v lokálnej anestézii. Miesto na krku je vopred dôkladne vydezinfikované a okolité oblasti pokožky sú pokryté sterilnými handričkami. Chirurg urobí rez medzi 2. a 4. tracheálnou chrupavkou a umiestni príslušnú dýchaciu kanylu. Pacient môže okamžite dýchať nezávisle.

Riziká a nebezpečenstvá

Zástava srdca počas operácie
Kanyla sa pošmykne alebo sa zablokuje
Nesprávne umiestnenie kanyly
Krvácanie, najmä u pacientov s diagnostikovanou poruchou zrážania
Akumulácia vzduchu v pleurálnom priestore
Zúženie alebo uzavretie priedušnice
už žiadny čuch a chuť
Nos už nie je zvlhčený

Ako je zrejmé z uvedených bodov, metóda je napriek tomu operáciou, a preto je spojená s príslušnými rizikami. Malo by sa však pamätať na to, že tieto riziká môžu, ale nemusia nastať. Mnohých pacientov táto operácia zachránila alebo uľahčila.

Na čo si dať pozor?

Laryngektómia u muža

Na čo si dať pozor po tracheotómii?

ťažké prehĺtanie
Tracheostómiu je možné obvykle odstrániť bez komplikácií
starostlivá hygiena pri výmene kanyly

Kanyla sťažuje prehĺtanie, pretože tlačí na hrtan. Môžu sa tu zhromažďovať sliny a následne upchať kanylu. Ak už tracheostóm nie je potrebný, môže ho lekár bez problémov odstrániť, pokiaľ nejde o tracheostómiu (ak je hrtan úplne odstránený, je tracheostómia nevratná).

Výsledná rana sa v zásade uzavrie malou operáciou alebo sa v prípade perkutánnej rozšírenej tracheotómie jednoducho nechá zahojiť. Spravidla sa tieto malé rany rozšírenej tracheotómie tiež hoja rýchlejšie a zvyčajne im zostáva len malá jazva.

Po tracheotómii už nie je prítomný čuch a teda ani chuť, pretože čuchové nervy v nose už nie sú podráždené, pretože vzduch sa cez tracheostóm dostáva priamo do pľúc.

Kto lieči?

Pretože tracheotómia je chirurgický zákrok, vykonávajú ju iba lekári v sterilnom prostredí.