Transhiatálna žalúdočná kýla (HGTH) Gastroenterologická príručka k chorobám

Žalúdočná kýla? transhiatálne? (HGTH) predstavujú? výčnelok alebo kýla hornej časti žalúdka od brucha k hrudníku, nákup cez bránicu.

kýla

Za normálnych okolností je spojnica medzi pažerákom a žalúdkom držaná na mieste sériou väzov, ktoré môžu zoslabnúť v prípade zvýšeného vnútrobrušného tlaku. Frekvencia transhiatálnej žalúdočnej hernie sa zvyšuje s vekom: nad 50 rokov má HGTH 60% osôb a nad 70 rokov incidencia presahuje 70%.

Hiatálna kýla môže byť 3 typov:

  • posunutím (95%), v takom prípade sa esogastrický prechod pohybuje nad bránicu a ťahá ňou hornú časť žalúdka
  • rolovaním (pažerák, 5%), v tomto prípade horná časť žalúdka vstupuje cez pažerákovú pauzu bránice vedľa pažeráka (esogastrický spoj zostáva na mieste)
  • zmiešané obidvoma mechanizmami

Iná klasifikácia rozdeľuje hiátovú herniu na vrodenú (prítomnú od narodenia) alebo získanú.

Príznaky hiátovej hernie sú rozmanité a nešpecifické: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, palpitácie (podráždením nervu vagus), dysfágia (pocit hrčky v hlave hrudníka, pocit zastavenia potravy na pažeráku). Transhiatálna kýla žalúdka je však často asymptomatická a inokedy sa diagnostikuje po prejavení príznakov gastroezofageálneho refluxu pacientovi - pálenie záhy, regurgitácia, hypersalivácia, kašeľ, zachrípnutie.

Hiatálna žalúdočná kýla môže byť podporovaná prítomnosťou nasledujúcich faktorov:

  • Zvýšený vnútrobrušný tlak - zdvíhanie závažia, chronický kašeľ, silné kýchanie, intenzívne zvracanie, tehotenstvo, pôrod, ascites, nádory, ťažká defekácia, obezita
  • oslabenie svaloviny bránice, vrodené chyby bránice ústia
  • fajčenie
  • dedičnosť

Transhiatálna kýla žalúdka sa dá dokázať prechodom bária, endoskopiou horného zažívacieho traktu alebo manometriou pažeráka. Endoskopicky je kýla zvýraznená tak pri „vstupe“, keď endoskop postupuje v dolnom pažeráku, ako aj pri „východe“ prostredníctvom manévru otočeného o U (ktorý retrograduje hornú časť žalúdka). Endoskopické zobrazovanie s HGTH posunutím - tu a rolovaním a posunutím - tu.

  • všeobecné opatrenia: pacient by mal byť poučený, aby spal s hlavou hore, na niekoľkých vankúšoch, aby ne ležal v posteli bezprostredne po jedle (ale aby sedel alebo stál ďalších 30 minút), aby schudol a dodržiaval diétu - vyhýbať sa jedlám, ktoré znižujú tón dolného pažerákového zvierača (čokoláda, korenie, káva, čaj, vyprážané jedlá)
  • lieky: žalúdočné antisekréty, ako sú inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol, lansoprazol) alebo H2 blokátory (cimeditín, ranitidín, famotidín), prokinetiká (domperidón/Motilium).
  • endoskopické: transorálna fundoplikácia bez rezov (cez systém Esophyx)
  • chirurgický (laparoskopický alebo klasický): postup sa nazýva Nissenova fundoplikácia

Endoskopická alebo chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s transhiatálnou kýlou žalúdka, u ktorých sa spája gastroezofageálna refluxná choroba refraktérna na liekovú terapiu a ktorí majú komplikácie (erozívna ezofagitída, Barretov pažerák, dysplázia, vredy pažeráka alebo stenózy, erózie). Zanedbaná gastroezofageálna refluxná choroba môže časom viesť k rakovine pažeráka.

Komplikáciami sú komplikácie spojené s gastroezofageálnym refluxom. V prípade herniácie podľa rostologizácie môže dôjsť k uškrteniu žalúdka nad bránicou. Veľké kýly (5 - 6 cm) môžu interferovať s rozšírením pľúc a spôsobiť dýchavičnosť.