Transorálna fundoplikácia účinná pri GERD
Pondelok 26. januára 2015
Portland - V komparatívnej štúdii inštalácia fundoplikácie špeciálnym endoskopom zmiernila pálenie záhy u pacientov s gastroezofageálnym refluxom (GERD) častejšie ako pokračujúca liečba inhibítormi protónovej pumpy (PPI). Na základe výsledkov publikovaných v Gastroenterology (2015; 148: 324–333.e5) očakáva Americká gastroenterologická asociácia, že terapia, ktorá je k dispozícii už niekoľko rokov, sa bude používať častejšie.
Fundoplikácia sa snaží zastaviť spätný tok žalúdočnej šťavy prišitím časti žalúdočného fundusu okolo dolného pažeráka ako manžety. Operácia, ktorú v 50. rokoch vyvinul chirurg Rudolf Nissen, sa dnes čoraz viac vykonáva laparoskopicky. Nechýbali však pokusy o vykonanie zákroku endoluminálne.
Používajú sa špeciálne endoskopy, ktorých predný koniec je možné sklopiť dozadu. Výsledkom je, že časť steny žalúdka je zvonku stlačená proti pažeráku a potom je k nej pripevnená pomocou svoriek. Otáčaním endoskopu sa vytvárajú stehy, kým nie je manžeta dokončená. Je to technicky náročné a väčšina špeciálnych endoskopov, ktoré boli zavedené v posledných dvoch desaťročiach, z trhu zmizla.
EsophyX od výrobcu EndoGastric Solutions zo San Mateo v Kalifornii je výnimkou. Jeho endoskop bol predstavený v Európe pred deviatimi rokmi a v USA pred siedmimi rokmi. Skúsenosti boli spočiatku zmiešané, ale teraz sa zdá, že niektoré centrá sa stali rutinou. Osem amerických kliník teraz v randomizovanej štúdii porovnalo účinnosť liečby s fingovanou liečbou.
Tím vedený Johnom Hunterom z Oregonskej univerzity pre zdravie a vedu v Portlande rozdelil 129 pacientov s ťažkými príznakmi refluxu, ktorí na liečbu PPI reagovali iba čiastočne, do dvoch skupín. V jednej skupine sa transorálna fundoplikácia uskutočňovala pomocou prístroja EsophyX-2 a pacienti užívali placebo po dobu nasledujúcich šiestich mesiacov. V druhej skupine bola vykonaná endoskopia bez fundoplikácie. Títo pacienti boli potom liečení PPI po dobu šiestich mesiacov.
Šesť mesiacov po liečbe prístrojom EsophyX-2 uviedlo 67 percent pacientov primárny cieľový ukazovateľ, významnú úľavu od príznakov GERD, ale najmä úľavu od nepríjemného pálenia záhy, v porovnaní so 45 percentami pri liečbe liekom (po zdanlivej liečbe). ). Fundoplikácia bola klasifikovaná ako zlyhanie o 11 percent v porovnaní s 36 percentami pri následnej liečbe. PH-metria a neskoršie endoskopické kontroly tiež ukázali, že transorálna fundoplikácia je celkom schopná obmedziť reflux a liečiť ezofagitídu.
V súčasnosti nie je jasné, či je možné transoral merať laparoskopickou alebo otvorenou Nissenovou fundoplikáciou. Za týmto účelom výrobca a Americká gastroenterologická asociácia v minulom roku zriadili register pacientov (register STAR). V neposlednom rade by sa malo skontrolovať, či gastroenterológovia mimo univerzitných centier dosahujú rovnako dobré alebo lepšie výsledky a či je úspech operácie trvalý.