Transplantácia stolice (FMT) - svet kmeňových buniek

Čo je to transplantácia stolice (transplantácia fekálnej mikrobioty, FMT)?

FMT znamená Transplantácia fekálnej mikrobioty (tiež známa ako Human Microbiota Transplantation alebo HMT), ktorá je definovaná tak, že sa črevné baktérie odoberú od zdravého darcu a znovu sa zavedú do tela pacienta, aby sa jeho črevá znovu osídlili zdravými baktériami. Táto opätovná populácia ničí silné baktérie (napríklad Clostridium difficile (C. diff)) a privádza ďalšie baktérie späť na normálnu hladinu, aby sa obnovila rovnováha v črevnej flóre.

FMT však nemá nič spoločné s mojou chorobou!

Ak máte neurologickú poruchu, mohli by ste. V našom čreve žije veľa rôznych baktérií a organizmov a ich symbiotický vzťah s nami má zásadný vplyv na náš imunitný systém. Keď sa tento ekosystém dostane z rany alebo sa nakazí patogénnymi mikróbmi, naše telá ochorejú. Os čreva a mozgu preukázala koreláciu medzi touto dysbiózou (nevyvážená črevná flóra/mikrobióm) a gastrointestinálnymi ochoreniami, neurologickými chorobami a inými chorobami. Cieľom transplantácie stolice je obnoviť túto rovnováhu u chorého človeka vytvorením zdravého ekosystému. To môže obnoviť stratené alebo zle koncentrované bakteriálne kultúry a pomôcť v boji proti zlým baktériám, ktoré prevzali choré črevo.

Často kladené otázky o transplantácii fekálnej mikrobioty

Váš mikrobióm je kombináciou všetkých baktérií a mikroorganizmov, ktoré tvoria to, kým ste. Ty vlastne nie si ty. Skladajú sa z biliónov baktérií, ktoré s vami žijú symbioticky a udržujú vás pri živote a zdraví. Vaše mikroorganizmy presahujú vaše ľudské bunky 10: 1. Zvláštne, že? Ale nebojte sa - pre svoju malú veľkosť tvoria iba 1-3% vašej skutočnej telesnej hmotnosti. Čo môže byť strašidelnejšie je, že sú s vami tak nerozlučne spojené, že vaše zdravie závisí od ich rovnováhy.

Spojenie črevo-mozog je všeobecný pojem pre vplyv, ktorý má na seba črevo a mozog. Toto spojenie je v skutočnosti dosť staré - nemali ste niekedy „motýle v žalúdku“ alebo ste sa rozhodli nasledovať svoj „črevný pocit“? Bolo vám niekedy zle, keď ste v strese? Toto sú všetko príklady osi črevo-mozog. Teraz tam dorazila veda, ktorú sme vždy vedeli intuitívne. Naše telo má nervy a neurotransmitery, ktoré sú zodpovedné za komunikáciu medzi črevom a mozgom. Tieto neurotransmitery komunikujú emócie, niekedy z mozgu do čriev (napríklad nevoľnosť pred hlavným testom), niekedy z čreva do mozgu. Na základe štúdií uskutočnených po celom svete (vrátane štúdií na Harvardskej lekárskej fakulte a lekárskej fakulty Johns Hopkins) teraz vieme: Os čreva a mozgu je oveľa komplikovanejšia, ako sme si doteraz mysleli.

Používame FMT z banky Asia Microbiota Bank, uschovávateľa v Hongkongu. Je to prvá a najväčšia ázijská komerčná banka, ktorú prevádzkujú lekári, postgraduálni študenti a podnikatelia. Ako poradcovia slúžia poprední svetoví lekári a odborníci na transplantáciu stolice. AMB, ktorá bola uvedená na trh v roku 2016, ponúka lekárom a klinikám FMT na podporu postupov pri transplantácii stolice. Vzorky stolice pochádzajú od dobre vidiacich darcov a prechádzajú procesom izolácie a filtrácie, ktorý separuje odpadové častice a extrahuje zo vzorky živé baktérie (mikrobioty). Roztok sa potom uskladní v mrazničke pre ďalšie použitie.

Účelom FMT je vyvážiť črevá pacienta zdravými baktériami potrebnými pre správnu funkciu čriev. Je známe, že sa používal na liečbu Clostridium difficile s úspešnosťou viac ako 90%. Môže tiež liečiť ďalšie problémy v zažívacom trakte, ale môže sa tiež použiť na liečbu príznakov neurologických porúch. Pacienti s neurologickými poruchami majú celkovú podobnosť v tom, že takmer u všetkých sa okrem ďalších príznakov vyskytujú aj tráviace ťažkosti (napríklad zápcha, hnačky, IBS atď.). Transplantácia stolice týmto pacientom pomáha zmierniť tieto príznaky, ukázalo sa však tiež, že by sa dali zmierniť niektoré z ich ďalších príznakov. Toto sa pripisuje osi mozgu - črevo, o ktorej veda zistila, že je oveľa pevnejším spojením, ako sa doteraz myslelo.

Transplantácia stolice zvyčajne začne účinkovať počas niekoľkých prvých dní po liečbe.

Akékoľvek vedľajšie účinky sú mierne a krátkodobé. Po transplantácii nie sú nezvyčajné hnačky alebo zápcha. Črevné pohyby by sa však mali do pár dní vrátiť do normálu. Nepohodlie v bruchu, plynatosť a kŕče sú normálne hodiny a dni po relácii FMT, ale ak sa tieto príznaky premenia na bolesť alebo nezmiznú do niekoľkých dní, mali by ste navštíviť svojho lekára.

Existujú tri spôsoby, ako vykonať transplantáciu:
- HMT 250 ml roztok pre kolonoskop/endoskop/klystír
- HMT 50 ml roztok s vysokou koncentráciou pre klystír: Pri procedúre klystíra sa používa flexibilná tenká trubica (katéter), ktorá zavádza tekutý roztok do hrubého čreva pacienta za menej ako 15 minút. Skúmavka sa vyberie a pacient bude odpočívať najmenej 30 minút, kým sa baktérie naštepia do hrubého čreva. Niekedy pacient cíti nutkanie ísť na toaletu asi 5-10 minút po zákroku. Je to normálne, je však potrebné pokúsiť sa pred vyprázdnením počkať čo najdlhšie, aby sa tekutina udržala v čreve.
- Kapsuly FMT Tieto kapsuly majú veľmi odolný vonkajší obal, takže uvoľňujú baktérie až po preniknutí do čreva: Proces kapsúl pozostáva z 10 stredne veľkých kapsúl, ktoré sa zapíjajú vodou. Je dôležité, aby ste hodinu pred alebo po užití kapsúl nič nejedli.

Je možné, že pred liečbou môže byť potrebná špeciálna strava, očista hrubého čreva alebo iný jednoduchý protokol, v závislosti od individuálneho stavu pacienta. Väčšina pacientov dostane pre najlepší účinok 5 - 10 dávok.

Náš poskytovateľ, banka Asia Microbiota Bank, dodržiava prísny protokol pri skríningu darcov:
1. Dotazník pre darcu
2. Rutinná kultúra stolice E. Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio, Ova & Parasites, Cryptosporidium, Isospora, Giardia, Microsporidia, C. difficile, H. Pylori, VRE, CRE, ESBL, MRSA, Rotavirus, Norovirus, Adenovirus a 15 ďalších skríningových cieľov
3. Krvné CBC, HIV, HLTV, hepatitída A, B, C, strongyloidy, RPR a ďalších 11 skríningových cieľov
4. Moč - pohlavné choroby
5. Tráviaci systém - AST, ALT, ALP, bilirubín, albumín a ďalšie profilovanie
6. Psychiatrický dotazník
7. Existuje aj sekvenovanie novej generácie, čo je metagenomické sekvenovanie meraní od 15 do 20 miliónov, aby sa zabezpečilo, že darcovia budú mať v tráviacom trakte kombináciu najčastejšie sa vyskytujúcich druhov mikrobioty a niekoľkých vysoko ochranných vzácnych druhov.
8. Nakoniec je každá vzorka nastavená na 60-denné obdobie zadržania po ukončení testu a po týchto 60 dňoch sa znovu testuje.

Klinické štúdie

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Mnoho článkov zdôrazňuje spojitosť medzi črevami a autoimunitnými ochoreniami a dysbiózou alebo nerovnováhou v črevnej mikrobiote, ale o neintestinálnych autoimunitných ochoreniach sa vie len málo. Tento článok pojednáva o týchto možnostiach a tiež o tom, ako by sa metabolity z baktérií mohli použiť ako potenciálna liečba pre neintestinálne autoimunitné ochorenia.

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Článok pojednáva o úlohe mikrobiómu pri poruchách centrálneho nervového systému
Diskutované choroby centrálneho nervového systému súvisiace s imunitným systémom: roztrúsená skleróza, neuromyelitis optica, Guillain-Barreov syndróm a ďalšie
Diskutované poruchy CNS, ktoré nesúvisia s imunitným systémom: autizmus a depresia, úzkosť a stres, bolesť, ďalšie neuropsychiatrické príznaky
Faktory, ktoré spájajú mikrobióm a CNS: hygiena, použitie antibiotík, zloženie mikrobioty, probiotiká, výrobky pochádzajúce z mikrobioty, výživa, črevná priepustnosť

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Publikované v roku 2016, 6 pacientov s ALS a 5 zdravých

Preukázané mikrobiálne zmeny naznačujúce, že nerovnováha v zložení črevnej flóry silne súvisí s patogenézou ALS.

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Publikované v roku 2017, 18 detí s ASD vo veku 7-17 rokov

Účelom štúdie je vyhodnotiť účinky mikrobiotickej transferovej terapie (MTT) na zloženie črevných mikrobiotov a gastrointestinálne a autistické príznaky u 18 detí s ASD.
Po dvoch týždňoch liečby antibiotikami pacienti podstúpili očistu hrubého čreva a nakoniec transplantáciu stolice.
Došlo k 80% zníženiu zažívacích problémov u pacientov, ako aj k zlepšeniu symptómov správania, ktoré trvali najmenej 8 týždňov (koncový bod sledovania), čo naznačuje dlhodobé účinky.

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Publikované v roku 2002, údaje o stolici: 13 detí s ASD a 8 kontrolných údajov, údaje o žalúdku a tenkom čreve: 7 detí s ASD a 4 kontroly

U detí s autizmom sa našlo 9 druhov klostridia, ktoré sa nenašli u kontrolných detí. Kontrolné deti mali 3 typy, ktoré sa u autistických detí nenašli. Celkovo sa našlo 25 druhov.
„Vo vzorkách žalúdka a dvanástnika bolo najvýraznejším zistením úplná absencia anaerátov a mikroaerofilných baktérií, ktoré nespórujú, u kontrolných detí a značný počet takýchto baktérií u detí s autizmom. Tieto štúdie ukazujú významné zmeny v hornej a dolnej črevnej flóre detí s autizmom s neskorým nástupom a môžu poskytnúť vhľad do podstaty tohto stavu. ““

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Publikované v roku 2010, 33 detí s ASD so symptómami GI, 7 súrodencov a 8 nevládnych kontrolných skupín

Bacteroidete sa našiel vo vyšších hladinách u ťažko autistických detí a Firmicutes bol v kontrolnej skupine
Druhy Desulfovibrio a Bacteroides vulgatus boli prítomné v signifikantne vyššom počte v stolici autistických detí ako v kontrolných skupinách.
Záver: „Ak sa zistí, že jedinečná mikrobiálna flóra je príčinným alebo následným faktorom pri tomto type autizmu, môže to mať dôsledky pre konkrétny diagnostický test, jeho epidemiológiu a liečbu a prevenciu.“ („Tento typ autizmu " nešpecifikované)

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Publikované v roku 2004, 15 pacientov s ASD a 8

Štúdia sa uskutočnila na základe hypotézy, že črevné klostrídie hrajú úlohu pri autizme s neskorým nástupom, a preto štúdia charakterizovala klostrídie z výkalov autistov a detí z kontrolnej skupiny.
Výsledky ukázali významné rozdiely v počte buniek C. bolteae a iných skupín Clostridium.

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Vydané 2000, 11 detí s regresívnym ASD a 8

Je potrebné poznamenať, že mnoho rodičov detí s regresívnym autizmom už skôr hlásilo užívanie antibiotík s následnou chronickou hnačkou.
Hypotéza: U niektorých detí môže narušenie črevnej flóry podporiť kolonizáciu baktérií produkujúcich neurotoxíny a prispieť aspoň čiastočne k autistickým príznakom. Ak je to tak, vhodná cielená antimikrobiálna liečba by mohla tieto autistické príznaky zmierniť.
Vankomycín bol vybraný pre jeho účinnosť a minimálnu absorpciu, pri ktorej zostáva v črevnom trakte, kým sa neprečistí v stolici.
Výsledky: Boli zaznamenané krátkodobé zlepšenia, a hoci táto metóda nie je navrhovaná ako liečba, naznačuje, že os čreva a mozgu si vyžaduje ďalšie vyšetrenie.

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Vydané 2011, 30 regresívnych detí s ASD, 7 súrodeneckých ovládacích prvkov a 12 nevlastných ovládacích prvkov

Štúdie preukázali, že črevné baktérie zohrávajú úlohu pri autizme s neskorým nástupom, pretože reagujú na perorálny vankomycín, ktorý zostáva v črevnom trakte, kým sa nevylúči stolicou.
Štúdia predstavuje predbežné dôkazy naznačujúce, že desulfovibrio môže hrať kľúčovú úlohu pri regresívnom nástupe autizmu.
Druhy desulfovibrio boli nájdené u 14 z 30 regresívnych agresívnych detí s ASD (46,7), na rozdiel od stolice u 7 zdravých súrodencov (28,6) a nuly u 12 zdravých kontrol.

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Publikované v roku 2016, 60 pacientov s MS a 43 kontrol (zdravé)

Dôkazy o tom, že hoci má MS všeobecne podobnú mieru rozmanitosti a typov mikróbov, stále má niektoré mikróby, ktoré sa líšia od zdravých ľudí.
Ukázalo sa, že pacienti, ktorí dostali imunomodulačnú terapiu, majú tieto pozoruhodné mikrobiálne rozdiely v čreve
POZNÁMKA: Toto ukazuje skôr na asociáciu ako na príčinnú súvislosť, ktorá z liečby FMT stále robí experimentálnu liečbu, pokiaľ ide o pomoc pri prejavoch choroby. Iné štúdie však ukazujú, že problémy s trávením sa dajú zmierniť FMT, ak nie inými príznakmi choroby.

Celú štúdiu si prečítajte tu.

Publikované v roku 2016, 31 pacientov s RRMS a 36

Predpokladá sa, že mikrobióm môže hrať veľkú úlohu v patogenéze SM, takže cieľom štúdie je preskúmať, či sa mikrobióm u pacientov s MS zmenil.
Zistilo sa, že u pacientov s MS je zvýšené množstvo určitých mikroorganizmov, čo naznačuje, že u pacientov s MS skutočne existuje dysbióza. Na preukázanie možných príčin patogenézy by boli potrebné ďalšie štúdie.