Trochu odbočenie od bielych krviniek MS-Docblog
Na klinike MS často hovoríme o bielych krvinkách, bielych krvinkách, lymfocytoch, granulocytoch a ako sa im hovorí. Vždy sa mi však zdá, že základné vedomosti o týchto dôležitých bunkách sú často neúplné, čo môže viesť k značnému zmätku. Pretože kontrola bielych krviniek má pri mnohých terapiách SM značný význam, čiastočné vedomosti a zmätok na nich založený sú často zdrojom veľkej neistoty. Aby sme boli spravodliví, je potrebné povedať, že táto neistota niekedy existuje aj u ošetrujúcich (domácich) lekárov, čo často vedie k upusteniu od účinných a rozumných prípravkov na liečbu SM - často z obavy z nepredvídateľných vedľajších účinkov.
V tomto okamihu teda môže byť užitočná krátka odbočka od bielych krviniek. Sám som si všimol, že v liečbe SM je často oveľa viac istoty a vyrovnanosti, keď svojim pacientom vysvetľujem, čo sa dá vyčítať z krvného obrazu, a vysvetľujem im význam zmien v krvnom obraze.
V rutinnej diagnostike je „krvný obraz“ jedným z najčastejšie vykonávaných laboratórnych testov. Pri rutinnej diagnostike sa zvyčajne robí malý krvný obraz, to znamená, že z venóznej krvi sa stanoví počet bielych krviniek (leukocytov), červených krviniek (erytrocytov) a krvných doštičiek (trombocytov). Okrem toho sa stanoví hemoglobín, to znamená červený krvný pigment, ktorý viaže kyslík. Ale to je prípad aj informačnej hodnoty malého krvného obrazu.
Teraz celá skupina bielych krviniek, to znamená vyššie uvedené leukocyty, pozostáva z rôznych podskupín bielych krviniek, a to z takzvaných granulocytov, lymfocytov a monocytov (ktoré sú pomenované podľa tvaru ich bunkových jadier). Tieto podskupiny je možné v laboratóriu rozlíšiť a spočítať - hovoríme potom o takzvanom diferenciálnom krvnom obraze, ktorý sa v žargóne nazýva aj „kompletný krvný obraz“.
Tieto podskupiny majú v imunitnej obrane rôzne úlohy. Najväčšia podskupina, granulocyty, ktoré tvoria asi 70% bielych krviniek, sú takpovediac prvou obrannou líniou pri ochrane pred choroboplodnými zárodkami a patogénmi - tvoria napríklad hnis v infikovaných ranách a ich obranný účinok je pomerne nešpecifický. Granulocyty nie sú ovplyvnené väčšinou liekov na SM, a preto majú sekundárny význam pre sledovanie počas liečby SM.
Lieky na SM postihujú hlavne takzvané lymfocyty, ktoré tvoria asi 25% z celkového počtu leukocytov. Lymfocyty sú imunitné bunky, ktoré sa v priebehu života naučili reagovať na špecifické zložky patogénu (hovoríme o antigénoch). Lymfocyty sú preto nevyhnutnou súčasťou získanej imunity a sú tiež zodpovedné za autoimunitné reakcie. Napríklad pri MS predpokladáme, že autoreaktívne lymfocyty spúšťajú a udržiavajú sklerózu multiplex. Terapia MS je preto často zameraná na redukciu týchto buniek. Pretože tieto bunky sú tiež dôležité pre úplne normálnu imunitnú reakciu proti najrôznejším patogénom, nesmú byť s liekmi napadnuté príliš prudko - a preto je pri monitorovaní terapie u pacientov s SM dôležitý počet lymfocytov. Spravidla nie sú v diferenciálnom krvnom obraze uvedené absolútne čísla, iba percento z celkového počtu leukocytov, ale to sa dá použiť na výpočet absolútneho počtu.
Malý príklad: Predpokladajme, že v malom krvnom obraze sa počíta celkovo 4 000 leukocytov/μl, z toho 23% lymfocytov vo veľkom krvnom obraze, potom je absolútny počet lymfocytov 4 000 x 0,23 = 920 lymfocytov/μl. Pre túto hodnotu, absolútny počet lymfocytov, existujú limitné hodnoty pre mnoho liekov na SM, ktoré by sa nemali znižovať (pre Tecfidera, napr. 500 lymfocytov/ul). Preto sa pri kontrolách vždy pozeráme na túto hodnotu (a štve nás, ak nebol odobratý „plný krvný obraz - pretože s malým BB - to už teraz viete - s otázkou nič neurobíte“).
Na ďalšiu diferenciáciu skupiny lymfocytov, napríklad na T lymfocyty a B lymfocyty, a na mnoho ďalších podskupín je možné použiť špeciálne techniky, ale táto diferenciácia je často vyhradená pre špeciálne problémy a nie je zahrnutá do rutinného monitorovania.
V blízkej budúcnosti - na tomto základe - podrobnejšie popíšem v ďalších textoch, čo možno očakávať a pozorovať pri jednotlivých liekoch s ohľadom na absolútny počet lymfocytov. Do tej doby sa bavte výpočtom svojich lymfocytov ....