Trombóza dolnej dutej žily - 16. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - Webová stránka pre študentov o
Trombóza dolnej dutej žily
Trombóza dolnej dutej žily môže postupovať k vzostupnému šíreniu tromboflebitídy končatín. Známky hlbokej vv trombózy končatiny a súvisia s veľmi výrazným edémom a cyanózou perineálnej oblasti, genitálií, reg. inf. brušné, reg. bedrový. Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha a peritoneálne javy. Renálna vv je blokovaná, čo spôsobuje bolesť v reg. bedrový, hematúria, albuminúria, oligúria. Trombóza pečene prispieva k výskytu portálnej hypertenzie, ascitu, žltačky. Život týchto pacientov môže zachrániť iba trombektómia.
diagnóza
V typických prípadoch to nie je komplikované. Edém, ktorý sa vyskytuje v oblasti končatín po operácii, traume, infekčných procesoch, nás vedie k podozreniu na tromboflebitídu spôsobenú vv. Klinický obraz závisí od rýchlosti procesu. Flebografia ako diagnostická metóda má v počiatočnej fáze ochorenia osobitnú hodnotu. Flebografia umožňuje odlíšiť flebotrombózu od edému končatín s inou etiológiou (lymfostáza, zápalové infiltráty, nádory, ktoré stláčajú žilu). Je to veľmi dôležité pre plánovanie operácie, vopred oceniť objem a spôsob operácie.
Flebografia je kontraindikovaná v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, respiračnej nedostatočnosti, renálnej a hepatálnej insuficiencie, exacerbovaných duševných porúch, pokročilej tyreotoxikózy, precitlivenosti na jódové prípravky. Hlavné flebografické príznaky trombózy sú: upchatie žily, nedostatok kontrastu hlavnej vv, prítomnosť vedľajšieho toku. Trombotický proces môže byť plávajúci, okluzívny a neokluzívny.
Ultrasonografická metóda je založený na Dopplerovom efekte. Táto metóda v počiatočnom štádiu trombózy nie je účinná.
Pletizmografia je založený na zvýšení objemu venóznej krvi v dolných končatinách a znížení refluxu v pravej komore srdca pri inšpirácii. Nevýhodou metódy je, že neumožňuje diagnostiku tromboflebitídy v lýtku mm.
T r a t a m e n t u l súčasne sleduje tri hlavné terapeutické ciele: 1) prevencia šírenia flebitídy a prevencia pľúcnej embólie, ktorá sa získava antikoagulačnou liečbou; 2) deobštrukcia žily trombolýzou alebo trombektómiou; 3) boj proti venóznej stagnácii aplikáciou vonkajšej kompresie, ktorej cieľom je znížiť posttromboflebitický syndróm.
Konzervatívna liečba nie je dostatočne účinná. Na začiatku ochorenia je indikovaný režim lôžka, na končatiny sa aplikuje elastický obväz. Antikoagulačná liečba bude účinná pri hypertrombinémii. Používa heparín a antikoagulanciá s nepriamym účinkom (fenylín, pelentan, omefin, syncumar a ďalšie).
Fibrinolytické prípravky a aktivátory fibrinolýzy (streptokináza, urokináza, fibrinolyzín, trombolitín, trypsín) majú pri liečbe žilovej trombózy osobitné miesto. V prvých hodinách môžu prispieť k rozpusteniu trombov a v neskorých štádiách sú neúčinné. Streptokináza, urokináza a ďalšie aktivátory fibrinolýzy pôsobia aktívnejšie v kombinácii s antikoagulanciami. Okrem týchto prípravkov sú indikované reopolyglucín, komplamín, no-spa a ďalšie lieky s reologickým a spazmolytickým účinkom.
Butadión, butazolidín, pirabutol, kyselina acetylsalicylová a ďalšie protizápalové lieky sú účinné pri liečbe tromboflebitídy hlbokých žíl. Na zmiernenie bolesti sa uskutočnia paravertebrálne, paraarteriálne a intraarteriálne blokády novokaínu. Pomôžu tiež eliminovať sekundárne spazmy tepien.
Trypsín, himotrypsín a strašná elektroforéza účinne pôsobia v oblastiach s flebotrombózou.
indikácie na operatívnu liečbu akútnej hlbokej žilovej tromboflebitídy (TAVP):
1. akútna femorálna a progresívna panvová tromboflebitída (vzostupne);
3. TAVP s výraznými poruchami venózneho refluxu;
4. TAVP s neúčinnosťou konzervatívnej liečby a kontraindikáciami pre liečbu antikoagulanciami a fibrinolytickými prípravkami.
V prípadoch TAVP sa používajú nasledujúce chirurgické zákroky: ligácia a disekcia žíl, venolýza, trombektómia, regionálna infúzia.
1)Ligácia a disekcia žily Je indikovaný na progresívnu tromboflebitídu, najmä v závažných prípadoch a v situáciách opakovaného mikroembolizmu pľúcnej artérie. Toto je paliatívna operácia, ktorá vedie k závažným hemodynamickým poruchám.
2)Venoliza - uvoľnenie žily zo zapáleného a hojivého tkaniva. Venolýza môže niekedy prispieť k normalizácii venózneho obehu.
3)T r o m b e c t o m i a umožňuje obnovenie neusporiadaného venózneho obehu a predchádza možným komplikáciám tohto stavu. Trombektómia bohužiaľ nie je vždy možná, pretože je účinná iba pri izolovanej trombóze hlavných žíl stehennej kosti a panvy. Trombektómiu je možné vykonať pomocou vysávača a Fogartiho katétra.
4)P e r f u z i a r e g i o n a l a pomocou prístroja na umelý obeh umožňuje použitie masívnych dávok protizápalových, antikoagulačných a trombolytických prípravkov v izolovanej vaskulárnej nádrži. Pri použití tejto metódy nie je telo vystavené nebezpečenstvu predávkovania týmito prípravkami.