Tuberkulóza - HIV a AIDS
- Komplex Mycobacterium tuberculosis
- najdôležitejšia oportunistická infekcia HIV na svete
- Výskyt tiež s pomocnými bunkami> 200/ul, ale incidencia sa zvyšuje s pokročilou imunodeficienciou
- Infekcia TBC a HIV je vzájomne prospešná
- Choroba definujúca AIDS
-
Pľúcna TBC: horúčka, nočné potenie, chudnutie
neskôr: kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza
s prejavmi mimopľúcnych orgánov (lymfatické uzliny - najčastejšie kosti, črevá, pečeň, slezina, tuberkulózna meningitída): farebný obraz
jaskyňa: Okamžité zahájenie liečby v prípade rýchlo sa vyskytujúcej leukopénie, anémie, trombopénie s hypertermiou, brušných lymfómov a infiltrácie pečene a sleziny
- Vyhľadávací test: Tuberkulínový kožný test je často falošne negatívny pri imunosupresíve Pt. Citlivejšie: vzorka krvi pre IGRA (test uvoľňovania interferónu gama)
- Rц hrudník: spočiatku infiltruje horný lalok s tvorbou alebo bez kaverny, hilový lymfóm, pri bakteriémii, intersticiálny dolný lalok.
CT hrudník vykazuje malé topenia
- Detekcia patogénu mikroskopicky a kultúrne vo všetkých sekrétoch tela a biopsiách cielených orgánov: najmä spúta alebo výplach priedušiek vykašliavané ráno
- pre nekomplikovanú pľúcnu TBC: štandardná liečba počas 6 mesiacov; štvornásobná terapia po dobu 2 mesiacov (v prípade potreby + streptomycín v 1. mesiaci v prípade dis. priebehu a zlej imunity),
potom najmenej ďalšie 4 mesiace dvojitej liečby (najlepšie INH a rifampicín) - Extrapulmonálna tuberkulóza spravidla vyžaduje najmenej 9 mesiacov liečby
- Venujte pozornosť možnému vývoju syndrómu imunitnej rekonštitúcie alebo IRIS pri synchrónnej ART a antiretrovírusovej liečbe! (zvyčajne v prvých 3 mesiacoch liečby)
- Ak je imunitný stav zlý, je možné zahájiť liečbu ART rýchlo, ale prvých 14 dní je možné podať iba liečbu tuberkulózy, ak je tolerancia dobrá, je možné zahájiť liečbu ART
- Jaskyňa: Všimnite si WW s antiretrovírusovými liekmi! - možno. Vyžadujú sa úpravy dávky alebo zmeny terapie ! Vždy vyhľadajte príslušné odborné informácie o lieku!
- Európske pokyny týkajúce sa HAART pri koinfekcii TB/HIV nájdete nižšie
1. voľba:
Izoniazid 5 mg/kg/d - max. 300mg/d (vždy s vitamínom B6)
Rifampicín 10 mg/kg/deň - max. 600 mg/deň
Etambutol 20 mg/kg/deň
Rifabutín 300 - 450 mg/deň
Streptomycín 1 x 1 g/d i.v. alebo 2-denné podávanie
dodatočne
Pyridoxín 100 mg/deň,
Alopurinol 300 mg/deň
pre rezistenciu na INH a rifampicín:
Etambutol 20 mg/kg/deň
Protionamid 10 mg/kg/deň
Ciprofloxacín 3 x 750 mg/d;
Pyrazinamid 25 mg/kg/
D-cykloserín 15 mg/kg/deň
Streptomycín 1 g/i.v. (max. 30 g);
- zvyčajne sa neodporúča profylaxia liekom, pravdepodobne INH