Tuberkulózny patogén Mycobacterium tuberculosis a rezistencia - MedMix

Minulý rok vedci zistili u pacienta s tuberkulózou mimoriadne odolný patogén tuberkulózy - kmeň Mycobacterium tuberculosis - s ďalšou rezistenciou na nové antibiotiká delamanid a bedachilín.

mycobacterium

Šírenie multirezistentných (MDR) alebo mimoriadne rezistentných (XDR) patogénov tuberkulózy

Tuberkulóza (TBC) je stále jednou z najnebezpečnejších infekčných chorôb na planéte. Je postihnutých viac ako deväť miliónov ľudí a každý rok viac ako jeden a pol milióna úmrtí. Šírenie multirezistentných (MDR) alebo extrémne rezistentných (XDR) patogénov tuberkulózy vo východnej Európe a Ázii je jednou z hlavných výziev v boji proti tuberkulóze.

Baktérie MDR/XDR majú zmeny v genetickom zložení, vďaka ktorým sú necitlivé na najefektívnejšie lieky proti tuberkulóze. Výsledkom je, že sa už nemôže používať normálna terapia, ktorá už zahŕňa šesť mesiacov liečby. Pri liečbe MDR-TB sa trvanie liečby, vedľajšie účinky a náklady dramaticky zvyšujú s rezistenciou patogénu, zatiaľ čo jeho účinnosť klesá. Výsledkom je, že viac ako polovica všetkých infekcií XDR-TB na celom svete nie je možné úspešne liečiť.

Veľké nádeje sa preto vkladajú do nových účinných látok Bedaquiline (Sirturo®, Janssen-Cilag, USA) a Delamanid (Deltyba®, Otsuka Novel Products, Japonsko). O týchto nových antibiotikách sa tiež hovorí, že sú účinné proti multirezistentným patogénom tuberkulózy, a preto boli v roku 2014 schválené na liečbu v zrýchlenom konaní - a to aj z dôvodu obrovskej potreby a nedostatku alternatívnych látok.

Patogén tuberkulózy je vysoko adaptabilný

Ale až asi o šesť mesiacov neskôr hlásili vedci z univerzity v Zürichu patogény tuberkulózy rezistentné na bedachilín u mladého Tibeťana, ktorý dostal tento liek v rámci liečby MDR-TB vo Švajčiarsku. Patogén tuberkulózy tak preukázal svoju vysokú adaptabilitu. Kriticky chorý pacient bol potom liečený delamanidom a šiestimi ďalšími antibiotikami z dôvodu zlyhania liečby bedachilínom. Aj keď sa pacient spočiatku rýchlo zlepšoval, TBC prepukla opäť o dva mesiace neskôr. Referenčné laboratórium Svetovej zdravotníckej organizácie v Gautingu neďaleko Mníchova potom vykonalo ďalšie špeciálne testy rezistencie na antibiotiká. Zistilo sa, že u baktérií sa okrem existujúceho bedachilínu vyvinula rezistencia na delamanid. Príčinou rezistencie bola zmena genómu, ako sa dá rozpoznať. Tieto štúdie objasnili, že nové antibiotiká sa môžu rýchlo stať neúčinnými v dôsledku zmien v genetickom zložení patogénu. Tieto novo získané rezistencie môžu byť ďalej prenášané priamym prenosom patogénu a novými infekciami a viesť k lokálnym alebo regionálnym ohniskám MDR-TB.