Ulcerózna kolitída - čo by ste mali vedieť!

Rovnako ako Crohnova choroba, aj ulcerózna kolitída je jedným z chronických zápalových ochorení čriev (IBD). Názov choroby je odvodený z latinčiny a znamená niečo ako „ulcerózny zápal hrubého čreva“. Na rozdiel od Crohnovej choroby je pri ulceróznej kolitíde zápalom postihnutá iba črevná sliznica. Začína sa vždy v konečníku a odtiaľ sa šíri nepretržite do hrubého čreva. Koľko častí hrubého čreva je zapálených alebo či je postihnuté celé hrubé črevo, sa u jednotlivých pacientov líši.

V závislosti od rozsahu zápalu sa rozlišuje medzi nasledujúcimi formami kolitídy:

Proktitída - ovplyvnený je iba konečník
Proktosigmoiditída - je ovplyvnený konečník a priľahlá sigma (ileum)
ľavostranná kolitída - zápal sa tiahne od konečníka po celú ľavú stranu hrubého čreva
medzisúčet kolitída - zápal presahuje ľavú stranu hrubého čreva
Pankolitída - celé hrubé črevo je zapálené
Ileitída spätného výplachu - zápal sa rozširuje na celé hrubé črevo a zasahuje do posledného kúska susedného tenkého čreva.

V Nemecku je postihnutých okolo 170 000 ľudí. Spravidla mladí ľudia ochorejú. Ulcerózna kolitída sa často objavuje najskôr medzi 20. a 35. rokom života. Postihnuté môžu byť ale aj deti alebo starší ľudia.

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie. Zatiaľ to nie je liečiteľné. Cieľom liekovej terapie je potlačiť zápal, a tak zabrániť trvalému poškodeniu čreva a zmierniť príznaky.
Ulcerózna kolitída prebieha vo svetlách. Časy, v ktorých sa príznaky objavia, sa striedajú s fázami bez príznakov. To, ako často sa vzplanutia opakujú a aké ťažké sú, sa veľmi líši od človeka k človeku.

Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je zatiaľ známa. Je však známe, že pri vzniku choroby zohráva úlohu genetická predispozícia, ktorá sa vyskytuje v rodinách. Vedecké štúdie preukázali, že súrodenci postihnutých majú desať až päťdesiatkrát vyššie riziko vzniku ulceróznej kolitídy. U jednovaječných dvojčiat je riziko ešte väčšie, je to 50 až 60 percent.

Dnes sa predpokladá, že na vzniku ulceróznej kolitídy sa okrem genetických predispozícií podieľa aj strava, infekcie a porucha imunitného systému. Úlohu zohrávajú aj faktory prostredia.

To, či sa na prvotnom prepuknutí choroby podieľa psychika, nie je rovnako vedecky videné ani to. Všetci však súhlasia s tým, že stres, úzkosť alebo iné psychologické problémy môžu viesť k akútnej epizóde choroby a môžu ovplyvniť jej závažnosť.

Medzi typické črevné príznaky ulceróznej kolitídy patrí:

Hnačka s usadeninami krvi a hlienu
časté, často bolestivé nutkanie na stolicu, a to aj v noci
kŕčové bolesti brucha
Plyn (s fekálnou inkontinenciou)
Horúčka (v prípade ťažkej choroby)
Únava a vyčerpanie
Strata váhy
Anémia

Obr. 1: Príznaky ulceróznej kolitídy
Ale mimo čreva sa príznaky môžu niekedy objaviť pred vznikom kolitídy. Patria sem zápaly oka, zápaly kĺbov a problémy s pečeňou a pokožkou.

Priebeh ulceróznej kolitídy sa líši od pacienta k pacientovi. Väčšina postihnutých, okolo 85 percent, trpí chronickou, recidivujúcou formou. Tu sa fázy ochorenia striedajú s obdobiami bez príznakov. Desať percent postihnutých trpí chronickou kontinuálnou kolitídou. Takže príznaky choroby zostávajú konštantné. A päť percent má akútny, obzvlášť závažný priebeh (fulminantná kolitída).

Ulcerózna kolitída môže viesť k vážnym komplikáciám. Jedným z nich je masívne črevné krvácanie, ktoré si vyžaduje okamžité ošetrenie na klinike. Ďalším je toxický megakolón. Jedná sa o akútne zväčšenie hrubého čreva s rizikom prasknutia čreva a následného zápalu pobrušnice. Okrem toho môže opakovaný zápal pri ulceróznej kolitíde viesť k degenerácii buniek hrubého čreva a rozvoju rakoviny hrubého čreva.

Aby bola diagnóza stanovená neskôr, a aby bolo možné rozlíšiť ulceróznu kolitídu od iných chorôb, ktoré spôsobujú podobné príznaky, lekár najskôr uskutoční podrobnú diskusiu s dotknutou osobou a spýta sa na jej anamnézu. Zaujímalo by ho, ako často musí pacient vyprázdňovať črevo, či má bolesti, či je v ňom krv atď. Zaujíma ho tiež, či môžu mať ochorenie čriev aj ostatní členovia rodiny. Lekár potom vykoná dôkladnú fyzickú skúšku. Brucho je palpované, aby sa zistilo, či sú jednotlivé oblasti jemné. Súčasťou je aj vyšetrenie konečníka prstom (digitálne vyšetrenie konečníka), pri ktorom cítil prípadný nádor konečníka.

Laboratórne hodnoty
Potom nasledujú rôzne laboratórne testy. Vzorky stolice sú testované na prítomnosť baktérií, vírusov a parazitov. Úrovne zápalu sa stanovujú v krvi. Patria sem počet bielych krviniek (leukocytov), C-reaktívny proteín a sedimentačná rýchlosť (ESR). Tieto sú zvýšené pri kolitíde. V niektorých prípadoch lekár nechá vyšetriť aj pečeňové hodnoty, aby bolo možné včas zistiť možné postihnutie pečene. Pretože pacienti s kolitídou často krvácajú z čriev, krvné testy tiež skontrolujú, či existuje anémia (anémia).

Ultrazvukové
Na ultrazvuku lekár zistí, ktoré časti čreva sú postihnuté a koľko sa rozšíril zápal. Okrem toho možno zistiť komplikácie, ako je toxický megakolón. Preto sa ultrazvukové vyšetrenie často používa na sledovanie progresie ulceróznej kolitídy.

Pretože presné príčiny ulceróznej kolitídy nie sú zatiaľ bohužiaľ známe, je možné liečiť zatiaľ iba príznaky choroby. Cieľom terapie je bojovať proti zápalu v čreve, čím zmierňuje príznaky a ťažkosti postihnutých osôb a predchádza komplikáciám. To sa primárne dosahuje pomocou protizápalových liekov.

Lekárska terapia
Prvou voľbou pre liečbu kolitídy sú aminosalicyláty, ako je mesalazín a sulfasalazín. Pôsobia protizápalovo a používajú sa hlavne pri ľahších epizódach chorôb. Aby sa zabránilo ďalšiemu útoku, odporúča sa dlhodobé užívanie. Podľa toho, kde sa zápal nachádza v čreve, sa tieto prípravky podávajú vo forme tabliet, ako čapíky, rektálna pena alebo klystír.

V terapii sa používajú aj kortizónové prípravky. Majú silný protizápalový účinok, ale pre svoje vedľajšie účinky nie sú vhodné na dlhodobú terapiu. Kortizón sa používa, ak po niekoľkých týždňoch liečby aminosalicylátmi po miernom až stredne závažnom záchvate nedôjde k zlepšeniu. Ak dôjde k závažnému záchvatu kolitídy, lekár okamžite predpíše kortizón.

V prípade chronických chorobných procesov sa používajú aj lieky, ktoré špecificky potláčajú imunitný systém (imunosupresíva). Medzi ne patrí napríklad azatioprín alebo cyklosporín A. Potlačením imunitného systému je obsiahnutý aj zápal. Imunosupresívam však chvíľu trvá, kým zaberú. Preto musia byť predtým, ako začnú účinkovať, podané iné lieky.

Probiotiká tiež zohrávajú úlohu v liečbe kolitídy. Alternatívou môže byť podávanie nepatogénnych baktérií (Escherichia coli Nissle), ak pacienti s kolitídou nemôžu tolerovať aminosalicyláty, pretože štúdie preukázali, že sú účinnou náhradou.

chirurgický zákrok
Ak z dlhodobého hľadiska nemôžete chorobu dostať pod kontrolu alebo ak sa vyskytnú komplikácie ako toxický megakolón, silné krvácanie alebo obzvlášť závažné recidívy, môže byť nevyhnutná operácia. To zahŕňa odstránenie celého hrubého čreva a konečníka. Moderné chirurgické techniky umožňujú vytvoriť z poslednej časti tenkého čreva akýsi umelý konečník (ileoanálny vačok), ktorý preberá svoju funkciu. Týmto spôsobom sa dá zabrániť tomu, aby títo postihnutí museli mať z dlhodobého hľadiska umelý konečník. Je však nevyhnutný dočasný umelý konečník, aby sa komplikované črevné stehy mohli v pokoji hojiť. Po niekoľkých týždňoch sa potom tento umelý konečník (stómia) môže presunúť späť.

Psychologická podpora
Ako chronické zápalové ochorenie čriev môže ulcerózna kolitída vážne ovplyvniť život postihnutých. Príznaky ochorenia sú často veľmi stresujúce. Štúdie preukázali, že pacienti s kolitídou môžu lepšie zvládať svoje choroby, ak sú sprevádzaní psychologicky.