Ulnárny nerv (ulnárny) Anatómia a fyziológia

Syndróm lakťového tunela

Rez ulnárnym nervom v lakťovom kĺbe

Ulnárny nerv je v zraniteľnej polohe na svojej ceste medzi mediálnym epikondylom a olecranom, na tejto úrovni je priamo na kosti a je pokrytý iba kožou. Nerv je mierne poškodený, ak ulnárna ryha nie je dostatočne hlboká a po úplnom ohnutí lakťa sa môže stať mierne výraznejším ako mediálny alebo olecranonový epikondyl. Rez nervu na tejto úrovni paralyzuje ulnárny flexor zápästia, komponenty prstenca a malý prst hlbokého flexora prstov a všetky vnútorné svaly ruky (okrem prvých dvoch bedrových kĺbov). Pazúrový vzhľad ruky je prítomný, ale je menej zrejmý, ako keď dôjde k rezu nervu v zápästnom kĺbe, čo odráža nekonzistentnosť v činnosti dlhých ohýbačov a krúžku a extenzorov malého prsta, keď je flexia týchto prstov vytváraná iba ohýbačom. povrchný. Taktiež dochádza k strate zmyslov v malíčku a ulnárnej polovici prstenca.

Chrbtová vetva

Vzniká približne 5 cm proximálne od pästného kĺbu, ku ktorému smeruje zozadu, hlboko cez ulnárny flexor zápästia. Perforuje hlbokú fasciu, klesá pozdĺž strednej časti chrbta zápästia a ruky, po ktorej sa rozdeľuje na dva alebo často tri chrbtové digitálne nervy. Prvý je distribuovaný na strednú tvár malíčka, druhý na susedné tváre malého a prstenníka, zatiaľ čo tretí, ak je prítomný, inervuje susedné povrchy prstenca a prostredníka. Posledne menovaný môže byť nahradený, úplne alebo čiastočne, vetvou radiálneho nervu, s ktorou v iných situáciách aj tak komunikuje na dorzálnej strane ruky. V malíčku dosahujú dorzálne digitálne nervy iba k spodnej časti distálnej falangy a v prstenníku iba k spodnej časti strednej falangy. Najvzdialenejšie časti malíčka a ulnárna polovica prstenca sú inervované dorzálnymi vetvami vlastných palmárnych digitálnych nervov pochádzajúcich z ulnárneho nervu. Najvzdialenejšia časť laterálnej polovice prstenca je inervovaná dorzálnymi vetvami zodpovedajúceho palmárneho digitálneho nervu zodpovedajúceho strednému nervu.

Povrchové koncové vetvy a hlboký
Povrchová koncová vetva inervuje krátku dlaň a pokožku prepony. Je rozdelený na dva palmárne digitálne nervy, ktoré je možné nahmatať pri háku hamatovej kosti. Jeden je distribuovaný do strednej polovice malého prsta, druhý (bežný palmárny digitálny nerv) pošle vlákno do stredného nervu a potom sa rozdelí na dva vlastné palmárne digitálne nervy, ktoré sa dostanú k susedným plochám prstenca a malíčkov. Vlastné digitálne vetvy sa správajú podobne ako tie odvodené zo stredného nervu.
Hlboká terminálna vetva sprevádza hlbokú vetvu ulnárnej artérie medzi únoscom malíčka a flexorom malíčka. Potom perforuje protihráča malým prstom a sleduje hlboký palmárny oblúk smerom k flexorovým šľachám. Pôvodne inervuje svaly malíčka a keď prekročí ruku, dá vetvy pre interossei a dážďovky tri a štyri. Nakoniec sa rozdelí na nastavovač palca, prvú dlaňovú interose a zvyčajne na krátky ohýbač palca. Posiela tiež vlákna do zápästného kĺbu.

Mediálna časť hlbokého ohýbača prstov je inervovaná lakťovým nervom, ako aj bedrovým tri a štyri, ktoré sú spojené so šľachami tejto časti svalu. Podobne je stredný nerv inervovaný na strane hlbokého ohýbača prstov a driekovej časti dva. Tretí bedrový kĺb je často inervovaný oboma nervami. Uvažuje sa, že nervové vlákna opúšťajú hlbokú koncovú vetvu pre niektoré interkarpálne, karpometakarpálne a intermetakarpálne kĺby, ale presné podrobnosti sú v súčasnosti neisté.

Syndróm Guyonovho kanála

Je to kompresná neuropatia ulnárneho nervu, keď prechádza cez Guyonský kanál. Príčinou tohto stavu môže byť trauma alebo blízkosť aberantných svalov alebo príslušenstva. Medzi príznaky patrí bolesť ruky alebo predlaktia a zmyslové zmeny v dlaňovej časti malíčka a ulnárnej polovici prstenca. Citlivosť na ulnárny aspekt chrbta ruky je zachovaná. Ďalej môžu byť v extrémnych prípadoch nedostatky v činnosti vnútorných svalov ruky inervovaných ulnárnym nervom a držaním pazúra.
Chirurgická liečba spočíva v dekompresii nervu rozdelením stropu Guyonského kanála a odstránením určujúcej príčiny.

Rez ulnárneho nervu v zápästnom kĺbe

Ochromuje prirodzené svaly ruky, s výnimkou prvých dvoch dážďoviek. Stratí sa tak pôsobenie vnútorných ohybových svalov metakropofalangeálnych kĺbov a predĺženie interfalangeálnych kĺbov a vzhľadom na to, že pôsobenie flexorov a dlhých extenzorov prstov nespĺňa odpor, bude mať ruka s metakarpofalangeálnymi kĺbmi pazúrový vzhľad. vo flexii. Vzhľad pazúra je menej zvýraznený v prípade ukazováka a prostredníka kvôli zodpovedajúcim neporušeným červom, ktoré sú inervované stredným nervom.
Taktiež dochádza k strate citlivosti malíčka a ulnárnej polovice prstenca. V porovnaní s časťou lakťového nervu v lakti nie je ovplyvnená pokožka lakťovej časti chrbta ruky, pretože chrbtová vetva lakťového nervu sa oddeľuje približne 5 cm proximálne od zápästného kĺbu.
Kombinovaná paralýza lakťových a stredných nervov dáva ruke úplný pazúrový vzhľad s vyrovnaním eminencie tenaru a hypotenora a s addukčnými a flexnými pólmi. Táto deformácia je známa ako „ruka opice“, pretože pripomína ruku opice.