Ultrazvuk proti myómom ako alternatíva k chirurgickému zákroku; Dieťa a rodina
Vysoko zameraný ultrazvuk je metóda na boj proti benígnemu rastu maternice - bez skalpela. Ako metóda funguje
V trubici: tomograf s magnetickou rezonanciou fotí permanentne
Často sú veľké obavy, ak sa náhodne pocítia ako hrčka u gynekológa alebo sa zistí na ultrazvuku: myómy, výrastky svalovej vrstvy maternice. Ženy s touto diagnózou sa však nemusia báť rakoviny. „Fibroidy sú najbežnejším benígnym nádorom v ženskom pohlavnom trakte,“ vysvetľuje Dr. med. Kati Hasenbein, lekárka na klinike pre rakovinu pre ženy v Berlíne. „Vznikajú zvýšeným rastom benígnych svalových buniek v maternici.“ Podľa štúdie je postihnutých 40 až 60 percent všetkých žien v plodnom veku v Nemecku a pravdepodobnosť vzniku myómov sa zvyšuje od 35. roku života.
Rasty nie sú nebezpečné a u mnohých žien existujú úplne nepozorovane. V niektorých prípadoch sa však objavia príznaky, väčšinou v závislosti od veľkosti, počtu a polohy myómov. „Okrem iného je možné zvýšené alebo dokonca trvalé krvácanie, pocit tlaku v bruchu a v závislosti od polohy a objemu aj zvýšený tlak na močový mechúr alebo črevo,“ hovorí gynekológ. Myómy navyše zriedka bránia vytúženému tehotenstvu, napríklad preto, že fibroidy v oblasti sliznice maternice bránia implantácii alebo spôsobujú predčasné pôrody.
Zaostrený ultrazvuk: alternatíva k skalpelu?
Po dlhú dobu bolo lekárskym štandardom chirurgické odstránenie alebo dokonca úplné odstránenie maternice v prípade závažných ťažkostí. Teraz však existujú alternatívy k chirurgickému zákroku. Liečba zameraným ultrazvukom alebo FUS alebo HIFU („High Intensity Focused Ultrasound“) sa v súčasnosti považuje za najinovatívnejšiu a najšetrnejšiu metódu.
Technika, ktorá sa už dlho používa pri liečbe rakoviny prostaty, má roztaviť myómy pomocou cieleného tepla. „Zväzujeme ultrazvukové vlny a energiu aplikujeme bod po bode do fibroidného tkaniva,“ vysvetľuje Matthias Matzko, hlavný lekár klinickej a intervenčnej rádiológie na klinike Dachau. „Zvuk spôsobuje vibráciu a trenie tkaniny, ktorá vytvára teploty medzi 65 a 80 stupňami Celzia.“ Zameraná tepelná energia trvale poškodzuje proteínové štruktúry buniek, fibroidné tkanivo sa tak vyhladzuje a odumiera. Postup sa nazýva aj tepelná ablácia.
Monitorovanie pomocou magnetickej rezonancie
Znie to trochu ako sci-fi - a požadované vybavenie skutočne zodpovedá najvyššej lekárskej technológii. Pretože súbežne so združeným ultrazvukom sa na monitorovanie používa aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRT). Preto sa etablovalo označenie MR-FUS alebo MRgFUS. "Počas liečby leží pacientka na bruchu v snímači magnetickej rezonancie. Je čo najpohodlnejšie umiestnená na gélovom vankúši vo vodnom kúpeli nad zdrojom ultrazvuku," vysvetľuje rádiológ. Okrem toho dostane tlačidlo zastavenia, pomocou ktorého môže liečbu kedykoľvek prerušiť, ak dôjde k nadmernej bolesti.
Na základe trojrozmerných MRI prierezových obrazov je presne určená poloha myómu, aby bolo možné ultrazvuk presne dodať do myómového tkaniva. Po 20 až 30 sekundovej fáze pôsobenia ultrazvuku vždy nasleduje fáza ochladenia, aby nedošlo k popáleniu zdravého tkaniva. "Celková anestézia nie je nutná, vopred poskytneme sedatívum a tlmenie bolesti. Pacient však zostáva pri vedomí," uviedol Matzko. „Väčšina žien potom hovorí, že okrem občasného ťahania za maternicu a mierneho pocitu tepla na koži necítili nič.“ Asi po troch hodinách liečby možno stredne veľký myóm vyhladiť.
Výhody a nevýhody postupu pri ultrazvuku
Výhody metódy sú zrejmé: Je úplne bez krvi, pretože ultrazvuk môže preniknúť neporušenou pokožkou do hlbších vrstiev tkanív. Časté chirurgické komplikácie ako krvácanie, poruchy hojenia rán alebo jazvy sú eliminované. Tkanivo sklerotizované teplom sa v mesiacoch po zákroku rozloží a imunitným systémom sa transportuje preč. Pretože sa nová metóda používa ako denný stacionár, musí pacient zostať iba niekoľko hodín na pozorovanie a v ten istý deň môže odísť z kliniky. Dôležité pre ženy, ktoré chcú mať deti: Maternica je zachovaná, šanca na spontánne otehotnenie sa potom zvyšuje - ak boli myómy dôvodom neplodnosti.
Existuje však niekoľko aspektov, ktoré terapeutickú metódu obmedzujú. Matthias Matzko potvrdzuje: "Aby bolo možné MRgFUS vôbec použiť, je potrebné splniť veľa kritérií. Iba asi 20 až 25 percent žien s myómami je vhodných na termickú abláciu." Aký veľký je nádor? Existuje viac jednotlivých uzlíkov alebo veľké fibroidné zameranie? Kde sedí porast? Môže ultrazvuk doraziť do požadovaného zaostrovacieho bodu bez akýchkoľvek prekážok? Ošetrujúci rádiológ musí vopred objasniť tieto a ďalšie otázky.
Napríklad myómy prednej steny sa ľahšie sonikujú ako myómy zadnej steny, menšie ľahšie ako veľmi veľké. Čím bližšie je rast ku kosti alebo nervovému káblu, tým ťažšie je aplikovať ultrazvukovú energiu bez poškodenia zdravého tkaniva. Tiež by žiadne črevné slučky nemali blokovať zvukovú cestu. Nadváha môže byť navyše vylučovacím kritériom.
Fibroidy môžu dorásť späť
„Je ťažké túto metódu bez výhrad odporúčať, pretože existuje toľko kritérií vylúčenia,“ hovorí Kati Hasenbein. „Okrem toho zákrok ponúka iba niekoľko stredísk v Nemecku; zdravotné poisťovne nehradia náklady automaticky.“ Okrem toho, rovnako ako pri liečbe liekmi alebo embolizáciou, vždy existuje dlhodobé riziko, že myómy znova dorastú a znova spôsobia príznaky. „Pri hysterektómii však môžete toto riziko vylúčiť,“ tvrdí gynekológ.
Chirurgický zákrok áno alebo nie? Ak je rozhodnutie v miestnosti, mali by ste získať podrobné informácie. „Predovšetkým môžem len odporučiť ženám, ktoré chcú mať deti, aby sa obrátili na centrum MRgFUS a nechali sa vyšetriť,“ hovorí Matthias Matzko.
Kde sa tvoria myómy?
Myómy vznikajú na rôznych miestach maternice a sú podľa nich pomenované: Intramurálny myóm rastie vo svalovej vrstve maternice. Subserózne formy na výstelke svalov maternice, submukózne pod výstelkou maternice. Niektoré myómy sú spojené s maternicou iba stopkou, takzvanými stopkovými fibroidmi.
Liečba fibroidov - najbežnejšie metódy:
Hormonálna terapia
Analógy GnRH umelo uviedli telo do hormonálnej situácie menopauzy. Z dôvodu vedľajších účinkov (ako sú návaly horúčavy a prudké zmeny nálady) je príjem obmedzený na šesť mesiacov a často sa odporúča pred operáciou. Aj pri príprave na operáciu lekári niekedy odporúčajú lieky s ulipristal acetátom po dobu troch mesiacov v prípade silného krvácania. To by malo brániť rastu fibroidov a zmenšiť ich pred operáciou. To môže viesť k amenoree, čo znamená, že ženy už nekrvácajú. To môže byť užitočné u žien s anémiou spojenou s myómom.
chirurgický zákrok
V závislosti na umiestnení a veľkosti fibroidov sa dajú chirurgicky odstrániť vagínou a laparoskopiou (minimálne invazívnou) alebo brušným rezom. Ak je to možné, maternica sa zachová. To znamená, že menopauza nenastáva náhle, pretože produkcia hormónov pokračuje. Neexistuje však žiadne krvácanie.
Embolizácia
Tu sú cievy, ktoré zásobujú myóm, špeciálne uzavreté. Lekár zavedie katéter cez inguinálnu artériu do maternicovej artérie a pod röntgenovou kontrolou zavedie drobné čiastočky, ktoré blokujú cievy. Výsledkom je, že sa myómy zmenšujú, priemerne na zhruba desať percent pôvodnej veľkosti do jedného roka.