Ultrazvukové hodnotenie intratendinóznych kalcifikácií počas terapie rázovými vlnami
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Simona Popescu, reumatológka, špec. Recu Dr.
Rameno je špeciálny kĺb ľudského tela charakterizovaný najvyšším stupňom pohyblivosti. V dôsledku toho je tiež najstabilnejším z kĺbov, čo má neblahé následky v prípade nadmerného alebo opakovaného stresu. Bolestivé rameno je jednou z najbežnejších príčin adresovateľnosti na reumatologickej klinike. Lekár by mal vykonať diferenciálnu klinickú diagnózu medzi vnútornou bolesťou v dôsledku poškodenia kĺbov alebo periartikulárneho kĺbu a vonkajšou bolesťou začínajúcou v krčnej chrbtici alebo hrudných vnútornostiach.
Len čo sa zistí, že príčina bolesti je kĺbová alebo periartikulárna, potrebujeme na dokončenie diagnózy niektoré paraklinické vyšetrenia.
Je lepšie vyhnúť sa starému termínu skapulohumerálna periartritída, alebo ho možno použiť ako fázovú diagnostiku, kým nás paraklinické vyšetrenia neprivedú k presnej diagnóze, ktorá zahrnuje postihnutú štruktúru a typ stavu.
Anatomické štruktúry, ktoré tvoria rameno, sú reprezentované kĺbmi, šľachami, väzmi a burzami. Preto máme glenohumerálny, akromioklavikulárny kĺb, dlhú šľachu hlavy brachiálneho bicepsu a rotátorovú manžetu, ktorá obsahuje šľachu svalu subscapularis, šľachu supraspinatus, šľachu infraspinatus a malú rotundu. Burzy sú rozšírenia glenohumerálnej synoviálnej dutiny, ktoré majú zásadnú úlohu v pohybe, pretože zabraňujú treniu medzi šľachami a uľahčujú ich normálne kĺzanie. Z praktického hľadiska je najdôležitejšia subakromiálna burza, ktorá sa rozširuje o subdeltoidnú a ktorá oddeľuje akromión a deltovú šľachu od manžety rotátora.
Najbežnejšou príčinou bolesti v ramene sú poruchy rotátorovej manžety. Sú dané v prípade mladých ľudí nadmerným namáhaním zdravého kĺbu, ktoré vedie k prasknutiu alebo prasknutiu šľachy, alebo u ľudí nad 40 rokov malým a opakovaným namáhaním zdegenerovaných, opotrebovaných štruktúr, ktoré vedú k akútna alebo chronická tendonitída, čiastočné alebo úplné pretrhnutie šliach sprevádzané alebo nie burzitídou.
Z paraklinických vyšetrení nám najmenej pomáha rádiografia, pomocou ktorej dokážeme zistiť možné periartikulárne kalcifikácie (iba ak sú dostatočne veľké a iba ak má film uspokojivú kvalitu), ale bez toho, aby sme presne vedeli, kde sa nachádzajú kalcifikácie, a bez toho, aby sme vedeli, či to je alebo nesprevádza prasknutá šľacha.
Je to neinvazívny a neradiantný prieskum s veľmi vysokou diagnostickou citlivosťou, má však dve hlavné nevýhody: je nákladný a časovo náročný, opakovateľnosť je obmedzená.
Je to najpohodlnejšia metóda diagnostiky v ordinácii reumatológa. Prieskum vyžaduje málo času, je neinvazívny, nepoužíva röntgenové lúče a môžeme ho opakovať toľkokrát, koľkokrát je potrebné. Okrem toho môžeme pomocou ultrazvuku stanoviť presnú diagnózu. Môže sa teda diagnostikovať tendinitída, čiastočné alebo úplné pretrhnutie šliach, burzitída, syndróm korakoakromiálneho nárazu, osteofyty akromioklavikulárneho kĺbu. Diferenciálnu diagnózu možno urobiť medzi starou kalcifikáciou šľachy, ktorá má zadný tieňový kužeľ, a nedávnou, ktorej chýba tieňový kužeľ.
Kalcifikácie v manžete rotátora sú najbežnejšou príčinou bolesti a funkčnej impotencie ramena a najviac postihnutou šľachou je supraspinatus. Existuje niekoľko teórií, ktoré sa to snažia vysvetliť, najpravdepodobnejšia by bola slabšia vaskularizácia pri zavedení tejto šľachy na hlavicu humeru.
Tento proces má tri fázy:
• fibroblast, zvyšujúci tieto kalcifikácie
• resorpcia kalcifikácie.
Posledná fáza je bolestivá v dôsledku zápalu, ktorý sprevádza proces resorpcie.
Po stanovení diagnózy kalcifikujúca tendinitída supraspinatus patrí terapeutický prístup ku každému lekárovi.
Môžete sa rozhodnúť pre systémovú analgetickú a protizápalovú liečbu, spojenú s klasickými fyzioterapeutickými postupmi alebo bez nich. V závislosti na intenzite bolesti alebo akýchkoľvek možných terapeutických kontraindikáciách sa môžu použiť nesteroidné protizápalové lieky alebo kortikosteroidy. Účinnosť týchto opatrení je však obmedzená.
Ak bolesť neustupuje a pohyblivosť kĺbov sa nezlepšuje, môžu sa použiť lokálne infiltrácie kortikosteroidmi. V tomto prípade je opäť užitočný ultrazvuk, pretože infiltrácia je kontraindikovaná, ak je kalcifikácia sprevádzaná čiastočným alebo úplným pretrhnutím šľachy. Ďalej dokážeme viesť infiltráciu pomocou ultrazvuku.
Relatívne novú metódu liečby, s niekoľkými kontraindikáciami a maximálnou účinnosťou, predstavuje terapia rázovými vlnami (ESWT-Extracorporeal shockwave therapy).
Rázové vlny sú reprezentované akustickými vlnami, ktoré sa vyznačujú veľmi vysokou špičkou amplitúdy, ktorá ich odlišuje od takéhoto ultrazvuku. Okrem toho je ultrazvuk reprezentovaný periodickým kmitaním, zatiaľ čo rázová vlna je charakterizovaná jediným impulzom. Termín rázová vlna označuje vlastnosť tohto mechanického impulzu šíriť sa ako vlna vo vnútri ľudského tela. V roku 1980 sa tento princíp prvýkrát použil na lámanie obličkových kameňov.
V priebehu času sa pozorovalo, že spôsob má ďalšie priaznivé účinky, a to intenzívny a trvalý analgetický účinok, rozpúšťanie kalcifikovaných fibroblastov a regeneráciu tkanív zvýšením produkcie kolagénu. Pomocou tejto terapie sa kalcifikácie privedú na konzistenciu podobnú zubnej paste, vápnik sa potom reabsorbuje a vyčerpá lymfatickým systémom. rast tkaniva, ktorý stimuluje neovaskularizáciu a zvyšuje produkciu kolagénu. Takto budú novo vytvorené vlákna vo vnútri šľachy silnejšie a pevnejšie.
Najbežnejšími indikáciami pre terapiu rázovými vlnami sú tendonitída manžety rotátora, patelárna a kvadricepsová tendonitída, laterálna a mediálna epikondylitída, achilová tendonitída, plantárna fasciitída a kalkaneálne osteofyty, ale tiež bolestivé spúšťacie body.
Pri kalcifikácii rotátorovej manžety stačí na obnovenie normálnej pohyblivosti kĺbu a na tonizáciu stabilizačných svalov ramena 3 až 5 sedení rázových vĺn nevyhnutne kombinovaných s kinetoterapiou. Existujú určité kontraindikácie, ktoré musíme brať do úvahy. Jedným z nich je asociácia kalcifikácií s čiastočným alebo úplným pretrhnutím šľachy. Predbežný ultrazvuk nám pomáha diagnostikovať čiastočné pretrhnutia šliach. V takom prípade nebudeme robiť terapiu rázovými vlnami, pretože riskujeme zlomenie šľachy, ako je to v prípade infiltrácie. Spojenie subdeltoidnej burzitídy kontraindikuje použitie tejto terapie. Ak pacient užíva perorálnu antikoagulačnú liečbu, neurobíme šok, pretože riskujeme, že spôsobíme veľkú modrinu.
Terapia rázovými vlnami nebude spojená s protizápalovými liekmi, pretože to bude pôsobiť proti účinku terapie a zníži sa jej účinnosť.
Ak vezmeme do úvahy tieto varovania a najmä, ak budeme viesť terapiu pomocou ultrazvuku, budú výsledky veľmi dobré a vyčísliteľné.
Ak si fyzioterapiu spojíme s výkonom rázových vĺn, efekt je aditívny .
Týždeň alebo dva po ukončení relácie rázovej vlny sa vykoná kontrolný ultrazvuk, ktorý sa porovná s pôvodným. Zvyčajne sú milimetrové kalcifikácie úplne resorbované, veľké, rádovo centimetre, sa zmenšujú alebo zmenšujú. Nie sú k dispozícii žiadne štúdie o opakovateľnosti metódy. V týchto prípadoch má prednosť osobná skúsenosť.
Nežiaduce reakcie metódy prakticky neexistujú, až na malú modrinu v mieste aplikácie a bolesť počas zákroku. Zbavíme sa tak významných systémových vedľajších účinkov protizápalovej liečby a ich kontraindikácií a účinnosť terapie je nespochybniteľná.
Artroskopický alebo klasický chirurgický zákrok zostáva vyhradený pre pretrhnutie šliach, najmä u mladých ľudí, keď k prasknutiu dôjde v dôsledku traumy z neporušenej šľachy. U starších ľudí s degenerovanými šľachami je úspešnosť intervencie malá. V prípade syndrómu nárazovej korakoakromie, keď samotná fyzikálna terapia problém nevyrieši, je možné na akromióne vykonať malú kostnú resekciu, čím sa vyrieši lokálny mechanický problém.
patológiu manžety rotátora je možné úspešne liečiť terapiou rázovými vlnami za predpokladu správnej ultrazvukovej diagnózy a následného klinického a ultrazvukového monitorovania.
Pripomienky
Dobrý deň, aká bolestivá je terapia rázovými vlnami?