Ultrazvukové vyšetrenie v diagnostike pečene Diagnostika pečene Pečeň Pečeň
Odkedy ľudia existujú, existovala túžba byť schopný nahliadnuť do vnútra živého ľudského tela. To bolo možné až od vynálezu röntgenového prístroja na konci minulého storočia.
Ďalšia možnosť bola pridaná v šesťdesiatych rokoch. Ultrazvuk (sonografia) otvoril úplne nové poznatky, najmä do vnútorných orgánov tela. Bez potenciálne škodlivých lúčov možno iba pomocou zvukových vĺn tkanivá tela zvonka vynikajúco hodnotiť.
Technický princíp
Moderné ultrazvukové prístroje pracujú vo frekvenčnom rozsahu 3 až 10 megahertzov. Tieto zvukové frekvencie sú ďaleko mimo rozsah, ktorý môže človek vnímať (teda ultrazvuk). Nepredstavujú pre pacienta žiadne riziko biologických zvukových efektov. Ultrazvukové vlny sú generované v meniči piezoelektrickou premenou elektrickej energie na mechanické vibrácie. Naopak, meniče fungujú aj ako snímače zvukových vĺn odrážaných v tkanive a prevádzajú ich na elektrické signály. Prevodník vždy veľmi rýchlo prepína medzi vysielaním zvukových vĺn a zachytávaním odrazených zvukových vĺn.
Rozdielne zloženie orgánov, ich rozdielny obsah vody, buniek, krvi, vápnika alebo spojivového tkaniva spôsobuje rozdielny odraz zvukových vĺn. Počítač v ultrazvukovom prístroji potom použije tieto informácie na výpočet obrazu, ktorý sa objaví na obrazovke. Čím vyššia je frekvencia zvukových vĺn, tým jemnejší je obraz, ale tým nižšia je ich schopnosť preniknúť do tkaniva. Tu musí skúšajúci zvoliť správnu frekvenciu podľa toho, aké informácie chce. Veľmi veľké rozdiely v zvukovej vodivosti medzi dvoma tkanivami vedú k interferencii. Napríklad vzduch alebo vápno v tele nemôžu preniknúť zvukové vlny a akékoľvek tkanivo za nimi zostane neviditeľné.
Čo môže ukázať ultrazvuk pečene
Pečeň je veľký parenchýmový (mäsitý) orgán, ktorý sa skladá z pečeňového tkaniva, žlčových ciest, krvných ciev a žlčníka a zvyčajne neobsahuje vzduch ani vápnik. Veľká časť pečene leží priamo pri brušnej stene. Preto je možné okrem niekoľkých zvláštnych prípadov vizualizovať celý orgán pomocou ultrazvuku. Veľkosť pečene sa zvyčajne meria z boku pomocou pozdĺžneho rezu.
Z toho možno zhruba vyvodiť záver, že je prítomné ochorenie pečene. Zdravá pečeň meria 12 - 15 cm, v závislosti od veľkosti pacienta. Cievy v pečeni sú veľmi dobre viditeľné (pozri obrázok). Na základe rôznych polôh a rôznych stien ciev je možné rozlíšiť vetvy portálnej žily, v ktorých krv prúdi do pečene, a pečeňové žily, v ktorých krv prúdi z pečene. Na ultrazvukovom obrázku prebiehajú žlčové cesty ako jemné čiary väčšinou rovnobežne s cievami portálnej žily. Zdravý žlčník sa javí ako 5 až 8 cm veľký, tmavý orgán na spodnej strane pečene, ktorý je naplnený tekutinou a je obklopený ľahkou, približne 4 mm hrubou stenou. Samotná zdravá pečeň má homogénny vzor ozveny s jemnými, rovnomerne rozloženými odleskami
Aké choroby pečene sú viditeľné na ultrazvuku
Rozlišuje sa medzi difúznymi chorobami, t. J. Chorobami, ktoré postihujú celú pečeň, a ohniskovými chorobami, ktoré sú obmedzené na obmedzené časti pečene. Mastná pečeň je jednou z difúznych chorôb. To ukazuje zväčšenú, ľahšiu a hladšiu pečeň, ktorej okraje sú kypré. Príčiny sú veľmi rozmanité (obezita, cukrovka, poruchy metabolizmu lipidov, alkohol, hepatitída, poškodenie drog atď.). Akútna vírusová hepatitída nemá na ultrazvuku typické príznaky, pečeň je len mierne zväčšená a o niečo menej hypoechoická, t.j. tmavšia.
Chronická hepatitída sa zvyčajne prejaví iba atypickými zmenami, ktoré okrem často sa vyskytujúcej tukovej pečene podobnej povahy, vykazujú príznaky cirhózy pečene, ak ochorenie pretrváva dlhší čas. Cirhóza pečene, konečné štádium rôznych chronických ochorení pečene (alkoholické kance, hepatitída B a C, primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída, autoimunitná hepatitída, Wilsonova choroba, hemochromatóza a mnoho ďalších zriedkavých chorôb) ponúka zmeny závislé od štádia, ktoré sú rôzne výrazné z dôvodu reštrukturalizácie pečene sú podmienené. Normálne pečeňové tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom. Jemná zamatová štruktúra pečene je s vývojom ochorenia čoraz hrubšia a hrubšia. Tieto hrubé štruktúry sú svetlejšie, okraj pečene je zaoblený.
Priemer pečeňových ciev sa s progresiou ochorenia zmenšuje. Veľkosť pečene sa spočiatku zväčšuje na viac ako 20 cm. Ale ako choroba postupuje, zmenšuje sa a v konečnej fáze má pečeň niekedy iba 8 - 10 cm, je veľmi ľahká a skladá sa iba z jednotlivých uzlíkov na obrázku. Zvyčajne sa v tomto štádiu vytvára aj ascites (brušná voda), ktorá obklopuje pečeň ako tmavý okraj alebo dokonca vyplňuje celé brucho, takže pečeň akoby plávala. Skúsený skúšajúci má možnosť veľmi dobre rozpoznať štádium ochorenia pečene pomocou ultrazvukového vyšetrenia a posúdiť priebeh.
Ohniskové ochorenia pečene je možné zistiť pomocou moderných ultrazvukových prístrojov od veľkosti 5 mm. Interpretácia je často náročnejšia ako rozpoznanie zmeny. Tieto zmeny sú klasifikované podľa ich počtu, veľkosti, tvaru, vymedzenia a reflexného vzoru, ako aj podľa ich umiestnenia v pečeni. Z množstva možných ohniskových zmien je potrebné zdôrazniť zhubné nádory pečene, nádory žlčových ciest, benígne nádory ako hemangiómy, adenómy, fokálna nodulárna hyperplázia (FNH), pečeňové cysty a pečeňové abscesy. Veľký význam má aj detekcia osídlenia zhubných nádorov (metastáz) v pečeni.
Iné použitie ultrazvuku v pečeni
Odber vzoriek (biopsií) z pečene je veľmi dôležitý pre hodnotenie chorôb pečene. To má tiež prvoradý význam pri hodnotení zmien, ako je odmietnutie alebo infekcia transplantovanej pečene. Pomocou ultrazvuku sa dá veľmi spoľahlivo nájsť vhodné miesto vpichu v pečeni. Riziko poranenia ďalších orgánov tak možno takmer úplne vylúčiť. Tiež fokálne zmeny v pečeni možno podrobiť biopsii presne pomocou ultrazvuku. Pomocou špeciálnych ultrazvukových prístrojov je možné zobraziť prietok krvi v cievach a tiež merať rýchlosť prietoku. Pomocou takýchto dopplerovských alebo duplexných sonografických prístrojov možno jemné zmeny v pečeni zistiť často ešte skôr.
Ultrazvuk a transplantácia pečene
Celá transplantačná medicína by bola nemysliteľná bez ultrazvuku. Presne tu musí mať lekár čo najviac informácií o stave chorého orgánu, ktorý je potrebné odstrániť, alebo o transplantovanom orgáne. Prietok krvi v transplantovanej pečeni sa dá vynikajúco určiť pomocou duplexu, odozva pečene na odmietaciu terapiu sa rozpozná pomocou biopsie vedenej ultrazvukom. Je to iba niekoľko príkladov dôležitosti ultrazvuku. Iba pri pravidelnom ultrazvukovom vyšetrení je možné včas rozpoznať zmeny a prijať potrebné rozhodnutia dostatočne včas.
DR. med. Eberhard Will, Mannheim