Hormonálna terapia rakoviny prostaty môže počkať

Piatok 16. mája 2014

Boston - Pacienti s rakovinou prostaty nemusia po radikálnej prostatektómii alebo rádioterapii začať s hormonálnou terapiou ihneď po relapse PSA. Databázová analýza predložená na tohtoročnom výročnom kongrese Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu zistila, že odloženie začatia liečby, kým sa príznaky neobjavia, neznižuje dobu prežitia.

terapia

U rakoviny prostaty zvýšenie hodnoty PSA znamená, že terapia rakoviny nedosiahla svoj liečebný cieľ. Väčšina pacientov potom chce, aby sa v liečbe pokračovalo okamžite, čo v tejto situácii spočíva v hormonálnej liečbe. Nedostatok androgénu môže znížiť rast nádoru, ale nemôže poraziť rakovinu.

Terapia je problematická, pretože pacienti s relapsom PSA často zostávajú bez príznakov celé roky, ale kvôli hormonálnej liečbe trpia značnými obmedzeniami. Okrem návalov horúčavy a potenia zvyčajne dochádza k strate libida a potencie.

Existuje preto tendencia odložiť začatie liečby asi o dva roky alebo počkať, kým hodnoty PSA prudko stúpnu (krátky čas zdvojnásobenia PSA) alebo sa objavia prvé príznaky. Podľa skúseností z registra pacientov CaPSURE (Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavour) je riziko, že odloženie hormonálnej liečby skráti život pacientky, nízke.

CaPSURE zahŕňa viac ako 14 000 pacientov s rakovinou prostaty, z ktorých 2 012 malo relaps PSA po liečebnej radikálnej prostatektómii alebo rádioterapii. Pacienti boli sledovaní s mediánom 41 mesiacov po relapse. Ako ukazuje Xabier Garcia-Albeniz z Harvardskej školy verejného zdravia v Bostone a spolupracovníci, rozhodnutie odložiť liečbu počas tohto obdobia nemalo nepriaznivý vplyv na krivku prežitia.

Vypočítaná 5-ročná miera prežitia bola ešte o niečo vyššia pri neskoršom začiatku hormonálnej liečby na 87,2 percenta ako po okamžitom začiatku liečby. Rozdiel však nebol významný (miera rizika 1,06; 95-percentný interval spoľahlivosti 0,59 - 1,89). Mortalita špecifická pre rakovinu prostaty mala tiež tendenciu byť vyššia po okamžitej hormonálnej liečbe (miera rizika 1,48; 0,69 - 3,16). To by mohlo naznačovať, že ak sa liečba začne okamžite, možnosti sú vyčerpané z dôvodu nevyhnutného odporu v neskoršej fáze.

Ako vždy pri analýze registrov pacientov nie je možné úplne vylúčiť zaujatosť. Je naďalej možné, aby lekári odporúčali pacientom so zlou prognózou užívať hormonálnu liečbu skôr, bez toho, aby sa toto rozhodnutie prejavilo v ich informáciách v registri pacientov. Definitívne objasnenie by bolo možné iba prostredníctvom randomizovaných klinických štúdií.

Výročný zjazd Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu sa tento rok uskutoční od 30. mája do 3. júna v Chicagu. Organizátori už abstrakty vopred zverejnili na internete. Tlačová správa vyzdvihuje výsledky niektorých štúdií. Patrí sem štúdia I. fázy s inhibítorom EGFR AZD9291, ktorá by mohla byť novou možnosťou u pacientov s pokročilým nemalobunkovým karcinómom pľúc.