Umelá výživa na konci života
Mnoho lekárov sa cíti neisto, keď sa musí rozhodnúť v poslednej fáze života pacienta: Umelá výživa - áno alebo nie? Usmernenie tiež odporúča PEG v terminálnej fáze umierajúcich alebo pacientov s demenciou - ale špecialista na paliatívnu starostlivosť na to kriticky hodnotí.
Publikoval Thomas Müller: 04.10.2016, 05:37
V prieskume medzi lekármi takmer polovica respondentov uviedla, že si nie je istá rozhodnutím o liečbe nevyliečiteľne chorých.
MANNHEIM. „Smrť prichádza človeku rýchlo, nedostáva sa mu žiadny termín, padá uprostred vlaku a odtrháva ho od plného života,“ hovorí „Wilhelm Tell“. Ale tak náhle a prudko ako za Schillerových čias sa k nej kosec zriedka dostane v industrializovanom svete.
Naopak, zvyčajne zdvorilo klope a dáva ľuďom dostatok času na smrť. „Dve tretiny všetkých úmrtí sú dnes predvídateľných,“ vysvetlil básnikove poznatky profesor Stefan Lorenzl z Univerzity Paracelsus v Salzburgu.
Kedy obmedziť terapiu?
Lekári na klinikách sa preto musia popasovať s otázkou, ako sa zachovať, keď je smrť za rohom. V prieskumoch takmer polovica lekárov pripúšťa, že sa cíti v týchto otázkach veľmi neistá - dokonca ani hlavní neurológovia z toho nie sú vyňatí: 60 percent respondentov uviedlo, že sa obáva právnych dôsledkov ukončenia opatrení na podporu života.
Rozhodnutie o obmedzení liečby je súčasťou mnohých lekárov, vysvetlil špecialista na paliatívnu medicínu na kongrese Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN) v Mannheime.
PEG neprináša nič viac
Pre lekárov je obzvlášť ťažké obmedziť príjem potravy a tekutín. Z tohto dôvodu sú žalúdočné sondy často umiestnené aj u koncových pacientov - významná časť z približne 140 000 sond ročne sa podáva pacientom s demenciou.
Lorenzl však pripomenul, že posledná fáza života vedie ku katabolickej metabolickej situácii, ktorá sa nemení ani pri hyperkalorickej strave pomocou perkutánnej endoskopickej gastrostómie (PEG). Chudnutiu sa v tejto fáze nedá zabrániť, bežné množstvá jedla sa už nedajú spracovať. Naopak, najmenšie množstvá stačili na uspokojenie hladu a smädu.
Žiadny dôkaz o predĺžení života
V štúdii z roku 2003 zomrelo pokojne do dvoch týždňov 85 percent pacientov, ktorí odmietli napájaciu hadičku na predĺženie života.
Podľa výsledkov ďalšej štúdie z roku 2005 sa pacientom s ťažkou demenciou darí lepšie, ak nie sú umelo kŕmení: pacienti s demenciou, ktorí naznačili, že už nechcú jedlo a neboli umelo kŕmení, boli spokojnejší a mali menej Bolesť a utrpenie výrazne menej, vysvetlil Lorenzl.
"Štúdie nepreukazujú žiadne dôkazy o predĺžení života, zlepšení výživového stavu, kvality života alebo hojení rán. Je to vyvážené vedľajšími účinkami PEG, ako sú zápaly, strata chuti do jedla a zníženie ošetrovateľskej starostlivosti." Napriek tomu je umelá výživa v súčasnosti pre pacientov s ťažkou demenciou takmer štandardná, aj keď výrazne nepredlžuje jej životnosť.
Lorenzl sa zmienil o štúdii, podľa ktorej viac ako polovica pacientov s ťažkou demenciou zomrie do jedného mesiaca po PEG a 90 percent do jedného roka. Cochraneov prehľad 452 štúdií tiež nezistil indikáciu predĺženia života ani zlepšenie stavu výživy žalúdočnou sondou pri pokročilej demencii.
Kritika európskych usmernení
„Nakoniec neexistujú žiadne štúdie, ktoré by podporovali systém PEG,“ vysvetlil špecialista na paliatívnu starostlivosť. Kritizoval preto usmernenie „Európskej spoločnosti pre klinickú výživu a metabolizmus (ESPEN)“ týkajúce sa parenterálnej výživy z roku 2009.
Považuje PEG za bezpečnú a účinnú liečbu, ktorá by sa mala brať do úvahy aj v terminálnej fáze pacientov zomierajúcich alebo trpiacich demenciou. „Niektorí z nich tu pravdepodobne nečítali štúdie,“ povedal lekár.
Dobrá starostlivosť môže stačiť
Je dôležité, aby sa Lorenzl pýtal na lekársku indikáciu PEG. Napríklad, ak majú pacienti s atypickým Parkinsonovým syndrómom výrazné poruchy prehĺtania alebo kašeľ pri jedle, mali by na žalúdočnú sondu myslieť čo najskôr, „pokiaľ z toho majú stále úžitok“. Vo fáze umierania odporúča špecialista na paliatívnu starostlivosť ponechať hadičku na mieste a nevyberať ju bez potreby.
Pri dobrej starostlivosti sa však PEG často dá vyhnúť, napríklad zahustením kvapaliny a nepreťažením vidlice. Pri prehĺtaní pomáhajú aj manévre v ohybe krku. V opatrovateľských zariadeniach však na to často nie je dostatok času, uviedol Lorenzl.