Umelé kolenné kĺby - prémiové kliniky; Praktiky
Ľudský kolenný kĺb je veľmi zložitá mechanická konštrukcia. Stretávajú sa tu štyri kosti: stehná, holenná a lýtková kosť a kolenný kĺb. Z funkčného hľadiska tvoria spolu tri kĺby: vnútorný a vonkajší kĺb medzi stehnom a dolnou časťou nohy a kĺb medzi stehnom a kolenným kĺbom. Všetky čiastočné kĺby je možné, aspoň teoreticky, nahradiť jednotlivo umelými kĺbmi.
Kolenný kĺb môže byť ohnutý a natiahnutý ako záves, ale umožňuje tiež rotačné pohyby pri ohnutí. Bočné, vnútorné a krížové väzy, ako aj silné svaly poskytujú kolennému kĺbu jeho stabilitu aj napriek dlhej páke. Na druhej strane neexistuje kostné vedenie, ktoré sa napríklad nachádza v bedrovom kĺbe.
Artróza ako dôvod umelého kolenného kĺbu
V roku 2015 sa v Nemecku rozhodlo pre umelé koleno asi 150 000 ľudí. Intervenciu treba starostlivo zvážiť, ale tiež ju netreba príliš dlho odkladať. Pretože čím ďalej osteoartróza pokročila, tým je technicky náročnejšie nasadiť nový kĺb. Okrem toho sa počas chorobného procesu strácajú funkčné schopnosti ako sila, pohyblivosť a symetria chôdze, čo sťažuje chirurgický zákrok a následnú liečbu.
1. Stehenná kosť (stehenná kosť) 2. Femorálny komponent (vyrobený z kovu)
3. Kolenný chránič 4. Plastová podložka 5. Tibiálna zložka (vyrobená z kovu)
6. Shin
1. Stehenná kosť (stehenná kosť) 2. Koleno 3. Dva disky chrupavky (meniskus) 4. Shin
Ktorá protéza ako umelý kolenný kĺb?
V závislosti od funkčného stavu postihnutého kĺbu (najmä väzivového aparátu), veku a zdravotného stavu pacienta a ďalších faktorov môžu lekári svojim pacientom ponúknuť rôzne modely protéz. Možnosti sa pohybujú od čiastočnej náhrady po axiálne stabilné úplné zubné náhrady:
• Jednostranný (unicondylárny) resurfacing, tiež známy ako protéza saní
• Kompletná (bikondylárna) povrchová náhrada, známa tiež ako celková protéza kolenného kĺbu alebo TEP kolena
• Kompletná výmena kolenného kĺbu s osou vedenou pedikulárnou protézou
Celková endoprotéza kolenného kĺbu (TEP kolena)
V Nemecku lekári každoročne implantujú svojim pacientom zhruba 150 000 celkových endoprotéz (TEP). Vďaka tomu je koleno druhou najbežnejšou protézou po výmene bedrového kĺbu, pri ktorej je kĺb úplne nahradený. Najčastejšie používané modely, ktoré poskytujú najlepšie funkčné výsledky, si vyžadujú zachovaný funkčný väzivový aparát pacienta. Chirurgický zákrok trvá v ideálnom prípade asi 45 až 60 minút.
Čiastočná protéza (snímka) kolenného kĺbu
Odborníci hovoria o sánke alebo čiastočnej protéze, keď sa vymieňa iba polovica kolenného kĺbu. Ošetrujúci lekár zvolí túto náhradu kĺbu, ak je napríklad kĺb artriticky zmenený na jednej strane iba zvnútra alebo zvonka v dôsledku vychýlenia (luk alebo uzol). Spravidla je ovplyvnená vnútorná časť. Zvyšné časti kolenného kĺbu musia byť pre tento typ protézy stále vo veľmi dobrom stave. Protéza saní je možnosťou, iba ak sú stabilizačné väzy úplne neporušené a funkčné.
Endoprotéza kolenného kĺbu vedená osou
U niektorých pacientov vyššie uvedené protézy neprichádzajú do úvahy, pretože koleno by po tomto type náhrady už nebolo dostatočne stabilné. Existujú nasledujúce dôvody:
• Kosť je už veľmi slabá v dôsledku chorôb, ako je strata kostnej hmoty (osteoporóza).
• Os nohy sa významne odchyľuje od svojej ideálnej polohy v dôsledku nesprávnych postavení nôh (úklon, klepanie na kolená).
• Zábrany a krížové väzy sú nestabilné, napríklad po skoršej nehode alebo počas operácie výmeny.
V týchto prípadoch je chirurgovi k dispozícii takzvaná osovo vedená (spojená) endoprotéza kolenného kĺbu. Implantát tu preberá úlohu väzov: časti protézy hornej a dolnej časti nohy sú spojené osou a každá má tiež dlhý driek, ktorý môže lekár bezpečne ukotviť v kosti.
Endoprotézy kolenného kĺbu vedené osou predstavujú vždy kompromis: poskytujú stabilitu a bezpečné ukotvenie, majú však funkčné nevýhody, pretože pohyblivosť kolena je obmedzená.
Protéza kolena s náhradou zadného povrchu patela alebo bez neho
Dôležitý kĺb medzi kolenným čapom a stehnom môže tiež spôsobiť silné bolesti pri nosení, napríklad pri zjazde zo schodov priamo za kolenným čapom. Počas operácie náhrady kolenného kĺbu
vždy sa kontroluje stav povrchov spojov. Podľa zistení môže chirurg rozhodnúť:
• Odstráni artriticky zmenený povrch kĺbu na zadnej strane kolenného kĺbu a nahradí ho plastovým implantátom z polyetylénu.
• Vykonáva takzvanú spoločnú toaletu a odstraňuje kostné výbežky a hrebene, ako aj iné rušivé tkanivá.
• Nemusí robiť žiadne chirurgické opatrenia na zadnej ploche kolenného kĺbu.
Na mieru vyrobený umelý kolenný kĺb
Okrem úplne prefabrikovaných modelov protéz v rôznych veľkostiach niektorí výrobcovia ponúkajú už niekoľko rokov aj individuálne tvarované protézy. Pojem obsahuje rôzne varianty. Na jednej strane existujú špeciálne protézy pre ženy, ktoré sú navrhnuté tak, aby vyhovovali geometrickým požiadavkám ženského kolenného kĺbu.
Chirurgovia majú navyše prístup k protézam na mieru, ktoré sú presne šité na mieru anatomickým požiadavkám konkrétneho pacienta. Táto „endoprotéza vyrobená na mieru“ sa vyrába v niekoľkých krokoch: Najskôr rádiológ urobí špeciálnu počítačovú tomografiu (CT) skenovanú od bedra k nohe, aby presne zaznamenal anatómiu kolenného kĺbu i os nôh. Na základe získaných údajov je pomocou softvéru skonštruovaný trojrozmerný model náhrady kolena. Berie do úvahy individuálny tvar kĺbu, ako aj distribučný model artrózy. Lekár zašle údaje výrobcovi, ktorý do 4 až 8 týždňov vyrobí jednotlivé šablóny a nástroje, ako aj protézu. Myšlienka, že individuálna endoprotéza kolenného kĺbu trvá dlhšie a lepšie funguje vďaka svojmu lepšiemu uloženiu, ešte nie je potvrdená dostatočnými údajmi.
Najlepšie materiály pre kolenné protézy
Endoprotézy musia spĺňať rôzne požiadavky na dlhú životnosť a dobrú znášanlivosť: Musia byť ideálne zakotvené v kosti. Použité exogénne látky nesmú spôsobovať intolerančné reakcie a musia byť odolné proti korózii. A: Posunutie umelých povrchov kĺbov by malo viesť k čo najmenšiemu oderu, pretože by to mohlo poškodiť okolité tkanivo. Pri výrobe endoprotéz sa používajú kovy (titán, zliatiny nehrdzavejúcej ocele), plasty (polyetylén) a keramika.
Postupnosť operácie kolenného kĺbu TEP
Endoprotetická náhrada kolenného kĺbu sa uskutočňuje v celkovej anestézii alebo v takzvanej spinálnej anestézii, pri ktorej sú bolesti a pocity v operačnej oblasti vypnuté, ale pacient je pri vedomí. Anesteziológ o tom rozhodne v predbežnej diskusii s pacientom. Po uskladnení a dezinfekcii je kĺb exponovaný pozdĺžnym rezom cez prednú časť kolena. Pri postupe smerom ku kĺbu sú chránené svaly, šľachy a väzy.
Poškodené povrchy kĺbov sa odstránia a kosť sa pripraví tak, aby bolo možné umelé časti kĺbov pevne ukotviť. Chirurg na to používa špeciálne šablóny. Pomáhajú mu odstrániť kosť v primeranom rozsahu pre implantát. Zavádza sa model protézy uvedený v chirurgickom plánovaní a kontroluje sa jeho funkčnosť. Pre neskoršiu spokojnosť pacienta v každodennom živote a pre životnosť umelého kĺbu majú rozhodujúci význam predovšetkým faktory stability a mobility. Nové komponenty sa potom buď vtlačia presne do pripraveného povrchu alebo sa kotvia takzvaným kostným cementom (akrylová živica, polymetylmetakrylát).
Minimálne invazívny kolenný kĺb TEP?
Pojem minimálne invazívny chirurgický zákrok („chirurgická intervencia s gombíkovými dierkami“) je známy z chirurgických zákrokov na brušnej alebo miechovej chirurgii a ďalších oblastí použitia. Pacienti chcú čo najmenšie, kozmeticky atraktívne jazvy. Artroskopické postupy sa tiež osvedčili v chirurgii kolenných kĺbov, napríklad pri operáciách meniskusu a krížnych väzov, ale nie v endoprotetike. Pretože menšie otvory na koži poskytujú chirurgovi menej videnia, zlú orientáciu a ťažšiu hemostázu. Každý chirurg sa preto sám rozhodne, aký malý alebo veľký si vyberie otvor kože.
Kolenný kĺb TEP s navigáciou alebo bez nej?
Navigačné systémy pre endoprotetickú chirurgiu existujú od roku 2000. Cez infračervené kamery dostáva chirurg presné informácie o individuálnych podmienkach pacienta, napríklad o optimálnom umiestnení rezných rovín, trojrozmernom zarovnaní zložiek protézy a hĺbke resekcie kosti. Navigačné systémy sú presnejšie ako ľudské oko alebo bežné prístroje s odchýlkami 0,5 ° alebo 0,5 mm. Majú však aj svoje nevýhody: prevádzka s nimi trvá dlhšie a je potrebné väčšie technické úsilie.
Po operácii
Prvý deň po operácii je operovaný kolenný kĺb opatrne presunutý fyzioterapeutom alebo pomocou motorovej dlahy. Zároveň sa začína tréning chôdze s barlami alebo chodidlami.
Priemerná doba pobytu v nemocnici je asi sedem dní a dlhšia, ak nastanú komplikácie alebo po výmene protézy. Po pobyte na klinike nasleduje niekoľkotýždňová rehabilitácia.
Naši špecialisti na túto oblasť
Športová klinika ARCUS Pforzheim
Centrum pre muskuloskeletálnu chirurgiu (CMSC) Charité Berlin v Berlíne
Ortopedická univerzita-
Klinika Ulm na RKU Ulm
DIAKOVERE Annastift Hannover
Univerzitné centrum OUC pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu Drážďany Drážďany
DR. Alexander Rosenthal Bochum
Prof. Dr. med. Christoph Lohmann Magdeburg
Klinikum right der Isar Mníchov
Športová klinika Ravensburg Ravensburg
Asklepios Clinic Bad Griesbach Bad Griesbach