Úrazy kĺbov BARMER

  • PD Dr. Med. Stephan Lorenz (špecialista na ortopédiu, úrazovú chirurgiu a športové lekárstvo),
  • DR. med. Andrea Reiter (lekár)

barmer

  • Ako funguje spoločná práca?
  • Aké druhy poranení kĺbov existujú?
  • Aké vyšetrovania existujú?
  • Aké sú možnosti liečby?
  • Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
  • Existujú rozdiely medzi mladými a starými, pokiaľ ide o poranenia kĺbov?
  • Existujú rozdiely medzi mužmi a ženami pri úrazoch kĺbov?

Typické príčiny poranení kĺbov sú podliatiny, vyvrtnutia a vykĺbenie. Okrem kĺbových kostí môže dôjsť aj k poraneniu kĺbovej chrupavky alebo aparátu kapsulárneho väzu.

Ako funguje spoločná práca?

Kĺby sú spojenia medzi kosťami, ktoré umožňujú nášmu telu pohyb. Väčšina kĺbov má tri konštrukčné prvky, ktoré tieto pohyby usmerňujú, zabraňujú nadmerným pohybom, a tým udržiavajú kĺb stabilný:

  • kostné vedenie prostredníctvom presne zapadajúcich kĺbových povrchov
  • okolitý aparát tobolka-väzivo
  • pridružené svaly.

Tieto štruktúry určujú tak pohyblivosť kĺbu, ako aj jeho náchylnosť k poraneniu.

Štruktúra kĺbu

Kosti spojené s kĺbom sú na svojich koncoch pokryté hladkou elastickou vrstvou kĺbovej chrupavky. Kĺb je uzavretý v kĺbovom puzdre, ktoré poskytuje ochranu a podporu, ale umožňuje aj zamýšľaný rozsah pohybu. Kĺbová tobolka sa skladá z dvoch vrstiev: Vonkajšie stabilné spojivové tkanivo splýva do periostu. Vnútorná výstelka kĺbu je tvorená synoviom, ktoré tvorí kĺbovú tekutinu (synovia). Táto „synoviálna tekutina“ výrazne znižuje trenie medzi povrchmi chrupavky v neporušenom kĺbe.

Kĺbové kapsuly majú často na niektorých miestach výstuhy, kĺbové alebo kapsulárne väzy. Spolu s kĺbovým puzdrom a voľne bežiacimi väzivami tvoria kapsulárno-väzivový aparát, ktorý zaisťuje stabilitu a zabraňuje nadmerným pohybom.

Aké druhy poranení kĺbov existujú?

Vonkajšie sily môžu poraniť aparát kapsuly a väzov, povrchy kĺbov a ďalšie štruktúry kĺbu. Podľa nehody sa rozlišuje modrina, vyvrtnutie a vykĺbenie kĺbu. V prípade vysokej úrovne násilia môžu tiež nastať zlomeniny kostí s postihnutím kĺbov.

Kontúzia kĺbov

Priamy vplyv sily na kĺb, ako je pád, úder alebo kop, môže mať za následok pomliaždenie kĺbu. Bolestivé modriny sú bežné v tímových a bojových umeniach. Najčastejšie sú postihnuté kolenné a lakťové kĺby. To má za následok jemné praskliny na chrupavkách a kolagénových vláknach - vytvára sa opuch (edém chrupavky). To prispieva k ďalším trhlinám, ktoré môžu spôsobiť rozstrapkanie chrupavky. Modrina dráždi synoviálnu membránu a vylučuje viac tekutín (dráždivý výpotok). Burzy, ktoré často slúžia ako klzná vrstva medzi kosťami a šľachami, ktoré sa tiahnu cez kĺb, sa môžu zapáliť (burzitída, burzitída).

sťažnosti: Modrina je vždy bolestivá a dočasne vedie k viac alebo menej závažnému obmedzeniu funkcie a pohybu kĺbu. Kĺb môže byť opuchnutý (príznaky výpotku), začervenaný a prehriaty (príznaky zápalu).

Vyvrtnutie kĺbu

Ak je kĺb náhle namáhaný nad rámec svojho normálneho rozsahu pohybu, môže to viesť k podvrtnutiu (skresleniu) kĺbu, typickému poraneniu aparátu kapsulárneho väzu: Povrchy kĺbov sú krátko vyklopené zo svojej polohy, ale nie sú úplne vykĺbené (luxované) a potom otočené po pôsobení sily späť do pôvodnej polohy. Takéto vyvrtnutia sú bežné každodenné a športové úrazy, napríklad „vykrútenie“ členka pri behu, tanci, skákaní a hraní loptových hier.
V závislosti od rozsahu poranenia sa väzy napínajú, ťahajú alebo trhajú (prasknú). V praxi sa strečing a namáhanie od seba ťažko odlišuje. Rozhodujúce je, či je zachovaná stabilita spoja.

sťažnosti: Strečing spôsobuje krátkodobú bolesť, ale žiadne štrukturálne poškodenie. Ani pri namáhaní nedochádza k štrukturálnemu poškodeniu aparátu kapsuly a väziva. Sťažnosti tu trvajú dlhšie ako s naťahovaním. Kĺb často bolestivo napučiava a môže tiež vzniknúť výpotok. Funkcia a pohyblivosť kĺbu sú obmedzené. Bolesť nemusí nutne súvisieť so závažnosťou poranenia. Naťahovanie väzov môže byť oveľa bolestivejšie ako úplné pretrhnutie.

V závislosti od opuchu a výpotku, ako aj od rozsahu poškodenia je kĺb nestabilný a nemožno ho zaťažiť.

Vykĺbenie kĺbu

Ak kĺb po náhlom preťažení už nezaklapne späť do svojej východiskovej polohy, nazýva sa to vykĺbenie. Zostáva čiastočné (subluxácia) alebo úplné (dislokácia) posunutie kĺbových povrchov k sebe. Dislokácia (čiastočne) odstraňuje kontakt medzi povrchmi kĺbov. V prípade kĺbovej dislokácie sa v kapsulovo-väzivovom aparáte vždy vyskytujú slzy a zvyčajne aj poranenia kĺbovej chrupavky. Môžu sa dokonca vyskytnúť kostné poranenia jamky, napríklad ramenného kĺbu. Tento guľový kĺb je najčastejšie postihnutý dislokáciami - čo je cena za jeho vysokú mobilitu. Často sú vykĺbené aj lakte, kolená a členky.

sťažnosti: Dislokácia znamená vychýlenie kĺbu, kĺb úplne stráca svoju funkciu a pohyblivosť. Každý pokus o pohyb je (extrémne) bolestivý, a preto býva postihnutá končatina ponechaná v úľavovej polohe. Kĺb môže opuchnúť od výpotku. Dislokácia by mala byť okamžite opravená (premiestnená) lekárom (pozri liečbu).

Zlomenina kĺbu

Kĺbové časti kosti sa tiež môžu lámať rôznymi spôsobmi: V prípade náhleho pretiahnutia môžu silné kĺbové väzy odtrhnúť časti kosti skôr, ako sa samy roztrhnú (zlomenie avulzie). V prípade náhleho vykĺbenia je možné odrezať kúsky chrupavky a časti kosti, na ktorých ležia (zlomenie osteochondrálu alebo „vločiek“). V prípade silného násilia môžu kosti v blízkosti kĺbu prasknúť pri zasiahnutí povrchov kĺbov. V závažných prípadoch môže kosť napichnúť aj pokožku. Jeden potom hovorí o otvorených zlomeninách, ktoré predstavujú značné riziko infekcie a môžu spôsobiť veľké poškodenie krvných ciev a/alebo nervov (poškodenie mäkkých tkanív).

sťažnosti: Zlomenina obvykle vedie k silnej bolesti, výraznému opuchu a pravdepodobne k abnormálnej polohe kĺbu. V prípade otvorených zlomenín je viditeľná kosť.

Poranenie kĺbovej chrupavky

Či už ide o modrinu, stláčanie alebo vykĺbenie: Zakaždým, keď je kĺb vystavený silnej prudkej sile, môže sa tiež poškodiť kĺbová chrupavka, ktorá môže mať jemné alebo väčšie praskliny. V chrupavke sa môže vytvoriť edém chrupavky, ktorý znižuje prietok krvi. Praskliny a trhliny chrupavky sa môžu časom zväčšovať a viesť z dlhodobého hľadiska k artróze.

Časti chrupavky alebo časti chrupavky a kostí sa môžu oddeliť, najmä v prípade vykĺbenia. Stáva sa to pomerne často, keď je vykĺbený chránič kolena (patelárna luxácia).

sťažnosti: Drobné poškodenia chrupavky, ako sú jemné praskliny, spočiatku nespôsobujú žiadne nepohodlie.

Aké vyšetrovania existujú?

Prvým krokom k presnej diagnóze je získanie anamnézy (anamnézy) lekárom. Najprv sa opýta priebeh nešťastia. Nasleduje dôkladné fyzické vyšetrenie. Naznačuje palpácia rukami výpotok, opuch kapsuly, bolestivé štruktúry? Je kĺb aktívne a pasívne mobilný? Spôsobuje pohyb kĺbov bolesť? V mnohých prípadoch toto ručné vyšetrenie už ukazuje, či nedošlo k poraneniu kapsulovo-väzivového aparátu alebo k dislokácii s posunutými povrchmi kĺbov.

Ultrazvuk (sonografia)

Sonografia môže zobrazovať mäkké tkanivá a povrchové oblasti kostí kĺbu. Dokáže zistiť alebo vylúčiť výpotky kĺbov, poranenia kapsúl a zmeny na slizniciach a burze. Vyšetrenie sa používa pri opuchoch kĺbov a bolestiach kĺbov, ako aj pri opuchoch a bolestiach tkaniva.

rentgen

Röntgenové vyšetrenie ukazuje na kostné časti kĺbu, preto sa vykonáva s cieľom vylúčiť zlomeninu kosti alebo vykĺbenie.

Počítačová tomografia (CT)

CT umožňuje „viacvrstvové“ pohľady do štruktúr kĺbov. Zložité viacdielne zlomeniny je možné lepšie zobraziť na CT ako na röntgenových lúčoch, ale radiačná záťaž je tiež vyššia ako pri bežných röntgenových lúčoch. CT sa preto používa hlavne na kostné problémy.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Magnetická rezonancia (MRI) poskytuje cenné informácie o väzoch, šľachách, svaloch a iných mäkkých tkanivách, ako sú chrupavky a menisky obklopujúce kĺb. Je to teda zvyčajne najdôležitejšia zobrazovacia metóda v kĺbovej diagnostike.

Punkcia

Na objasnenie príčiny výpotku kĺbu je možné pomocou kĺbu jemnou ihlou odobrať trochu tekutiny a potom skontrolovať množstvo, zloženie a vzhľad. Napríklad krvavý výpotok naznačuje čerstvé zranenie; ak tučné oči vidno aj na krvi, došlo aj k poškodeniu kostí.

Artroskopia

Endoskop s kamerou a/alebo nástrojmi je možné zaviesť do mnohých kĺbov v regionálnej alebo celkovej anestézii. Fotoaparát poskytuje snímky z interiéru kĺbu naplneného tekutinou. Ak je to potrebné, môžu sa súčasne vykonať zásahy do chrupavky, menisku, kĺbových pier, väzov alebo synoviálnej membrány (artroskopická operácia).

Aké sú možnosti liečby?

Po poranení kĺbu môže okamžité ošetrenie podľa PECH schémy obmedziť opuch a pozitívne ovplyvniť proces hojenia:

P - pauza - Zastavte činnosť, udržujte kĺby pokojné, skúmajte
E - zmrzlina - Ochlaďte kĺb ľadom (nie priamo na pokožku), chladiacimi obkladmi (pripevnite elastickým obväzom), ľadovou vodou (obklady) alebo chladiacim sprejom.
C - kompresia - Aplikácia ľahkého tlakového obväzu (elastického obväzu)
H - vyvýšená poloha postihnutá končatina (pokiaľ je to možné bez bolesti a natiahnutia kĺbu).

Schéma PECH sa používa na poranenia uzavretých (tupých) kĺbov.

Lieky

Nesteroidné analgetiká (NSAID), ako je ibuprofén alebo diklofenak, znižujú bolesť a zmierňujú opuchy a zápaly. V prípade uzavretých poranení sa môžu aplikovať aj zvonka ako masť, gél, sprej alebo náplasť proti bolesti. Gél a sprej pôsobia mierne chladivo. Analgetiká však nenahrádzajú okamžitú liečbu podľa schémy PECH.

Imobilizácia

Čerstvo vyvrtnuté kĺby sú spočiatku imobilizované a uľaví sa im. Aby kĺb získal svoju predošlú stabilitu, musia mať poranené väzy možnosť uzdraviť sa bez toho, aby sa znovu napínali; to trvá niekoľko týždňov. Sú povolené nezaťažené a bezbolestné pohyby kĺbu. Pohybu nad normálny rozsah je potrebné zabrániť obväzmi, dlahami alebo stabilizačnými prostriedkami na kĺby (protetika).

Zníženie

Ak je pacient vykĺbený prvýkrát (vykĺbenie), je dôležité okamžite ich napraviť. Toto by mal urobiť lekár, aby sa predišlo ďalším poraneniam kĺbu, jeho nervov a ciev. Ak je to potrebné, redukcia sa vykonáva pomocou liekov proti bolesti alebo anestézie. Potom sa uskutoční ďalšia zobrazovacia diagnostika na vyhodnotenie poškodenia mäkkých tkanív. Veľké kĺby zvyčajne vyžadujú chirurgické ošetrenie po vykĺbení.

Punkcia kĺbu

Kĺbovú punkciu je možné použiť nielen na diagnostické účely, ale aj ako terapeutické opatrenie: V prípade kĺbového výpotku je možné punkciou odobrať tekutinu, aby sa znížil tlak a došlo k úľave od kĺbu. Veľmi často sa punkcie kĺbov vykonávajú na kolennom alebo ramennom kĺbe.

fyzická terapia

Fyzikálne predpísaná fyzioterapia môže výrazne urýchliť proces hojenia po poraneniach kĺbov. Cieľom je rozšíriť rozsah bolesti bez bolesti kĺbu. Cvičenia môžu byť podporené chladom (kryoterapia) alebo teplom, lymfodrenážou a inými fyzikálnymi technikami. Akonáhle je kĺb opäť odolný, pridajú sa posilňovacie cviky pre svaly, ktoré kĺb stabilizujú.

Operatívna starostlivosť

Chirurgická obnova kĺbových štruktúr môže byť nevyhnutná v prípade ťažkých poranení, napríklad v prípade roztrhnutia väzov, roztrhnutia v aparáte kapsula-väz, opakovaných dislokácií a vyvrtnutí, poranení chrupavky a kostí a zlomenín kostí. Väzy a šľachy môžu byť často šité, ale v určitých prípadoch sú tiež nahradené transplantáciami šliach (napríklad vlastnými telami). Chirurgicky je potrebné liečiť predovšetkým silné väzy (napríklad krížové väzy na kolene), ktoré sa nehoja v starej polohe a spôsobujú tak nestabilitu. Na stabilizáciu kĺbu po pretrhnutí väzu alebo zlomenine kosti je možné dočasne (odstránenie v druhej operácii) alebo natrvalo nainštalovať fixačné drôty (cerkláž), svorky, platničky, skrutky alebo nechty.

Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?

V dôsledku poranení kĺbov sa môžu vyskytnúť nestability kĺbov, artróza alebo dokonca stuhnutie.

Nestabilita kĺbu

Opakované namáhanie a naťahovanie môžu kĺbové väzy doslova „opotrebovať“. Opotrebované väzy a slabé svaly destabilizujú kĺb a podporujú ďalšie zranenia. Napríklad členok má potom tendenciu sa „krútiť“. Niektoré poškodené kĺby sa pri pohybe krútia tam a späť („vratké kĺby“, „vratké kolená“). Iní trpia opakovanými vykĺbeniami aj pri malom namáhaní, napríklad na kolennom kĺbe alebo na ramene.

Porušenie hojenia kostí/pseudoartróza

Hojenie zlomenej kosti trvá asi tri až štyri mesiace, v závislosti od rôznych faktorov, ako sú miesto, typ a rozsah zlomeniny. Ak po štyroch mesiacoch zlomenina ešte nie je úplne kostná, lekár hovorí o oneskorenom hojení kostí. Ak kostné premostenie chýba aj po ôsmich mesiacoch, proces hojenia sa zjavne zastavil - je prítomná pseudartróza („falošný kĺb“). Možnými príčinami sú napríklad osteoporóza, nedostatočný krvný obeh (napr. V dôsledku nadmerného fajčenia), nedostatočná imobilizácia alebo príliš skoré cvičenie.

Sekundárna artróza

Po poraneniach kĺbov môže ich nestabilita, trvalá deformácia kĺbu alebo opakovaná dislokácia viesť k poškodeniu chrupavky ako pri osteoartróze (sekundárna artróza). Ak sa nelieči, môže poškodenie chrupavky postupovať a obmedzovať pohyblivosť kĺbov. Môže sa zapáliť synoviálna membrána a viesť k aktivovanej artróze.

Vystuženie kĺbov

Kĺby môžu zostať natrvalo poškodené po ťažkých úrazoch alebo v konečných štádiách sekundárnej artrózy. Môžu stuhnúť a úplne stratiť svoju funkciu.

Existujú rozdiely medzi mladými a starými, pokiaľ ide o poranenia kĺbov?

Tkanivo starne, rovnako ako spoločné štruktúry, ako sú väzy, menisky, chrupavky a kosti. Kĺbové väzy sa s pribúdajúcim vekom môžu ľahšie naťahovať alebo trhať. Meniskus v kolene degeneruje aj bez poranenia, vďaka čomu je s pribúdajúcim vekom náchylnejší na zranenia. V priebehu rokov postupuje aj degenerácia chrupavky, v dôsledku ktorej sú poranenia chrupavky vážnejšie v prípade nehody. Vek má však aj svoje výhody: Vďaka zvyšujúcej sa tuhosti sa kĺbová kapsula ramena stabilizuje v starobe po vykĺbení lepšie ako u mladých ľudí. Ak je rameno vykĺbené prvýkrát vo veku od 15 do 35 rokov, 80 až 90 percent prípadov bude mať za následok opakované vykĺbenie, najmä v prvých dvoch rokoch. Na druhej strane, ak si luxujete rameno iba prvýkrát vo veku 40 rokov, pravdepodobnosť ďalšej dislokácie je 15 percent alebo menej.

Existujú rozdiely medzi mužmi a ženami pri úrazoch kĺbov?

Aj normálny úbytok kostnej hmoty súvisiaci s vekom podporuje zlomeniny kostí v prípade poranenia kĺbu. Najmä u žien po menopauze môže úbytok pružnej kostnej látky nadobudnúť patologické rozmery (osteoporóza). Ľudia s osteoporózou sú vystavení väčšiemu riziku zlomenín, ak majú poranené kĺby.