Uroseptici vo všeobecnej praxi

Problém výberu najlepšieho uroseptika pri liečbe konkrétneho pacienta určuje potrebu odpovedať na veľa otázok. Najskôr je potrebné nájsť miesto infekcie močových ciest, aby sa určil typ patogénu a jeho citlivosť na vybrané uroseptikum, závažnosť zápalového procesu, funkčný stav obličiek. Okrem toho je potrebné mať jasnú predstavu o farmakokinetike a farmakodynamike lieku.

Až po zodpovedaní týchto otázok sa stane výber liekov skutočne optimálny.

Pokiaľ ide o miesto infekcie, nesmieme zabúdať, že ten istý pacient môže mať odlišnú mikroflóru v parenchýme obličiek a v močových cestách.

Zvyčajne sa v počiatočných štádiách ochorenia zistí monoinfekcia s dlhším vývojom procesu, v prípade liečby neadekvátnymi antibiotikami dochádza k mikrobiálnym asociáciám, vrátane až dvoch alebo troch druhov látok, často gramnegatívne aj grampozitívne.

Najbežnejšími patogénmi sú Escherichia coli a enterokoky (m. E. viažuce črevnú flóru) a hemolytický variant Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella. V tomto prípade sa asociácia rôznych typov patogénov pri pyelonefritíde vyskytuje v 20 - 45,5 percentách prípadov. Približne 15 percent prípadov chronickej pyelonefritídy nie je možné identifikovať pôvodcu konvenčným spôsobom alebo v kultúre moču alebo v tkanivových kultúrach obličiek. Patogény boli transformované do foriem bez bunkových stien (L-formy) a Mycoplasma vyžaduje zložitú detekciu média a diagnostické techniky.

Identifikácia patogénu vám umožňuje zvoliť najefektívnejšie uroseptikum. V súčasnosti existujú jasné odporúčania pre výber uroseptika v závislosti od patogénu a v literatúre o tejto problematike je veľa informácií. V situáciách, keď nemožno očakávať výsledky kultivácie moču a citlivosť kvetov, sa môžu použiť štandardizované režimy antibiotickej liečby. Napríklad aplikácia gentamicínu, voliteľne v kombinácii s cefalosporínmi, alebo kombinácie karbenicilínu (Piopi) s kolimitsinom kyselinou nalidixovou s kyselinou nalidixovou.

V čase závažných infekcií močových ciest - pyelonefritída, urosepsa, s rezistenciou na iné triedy antimikrobiálnych látok, prítomnosť multirezistentných kmeňov baktérií - odporúčané fluorochinolónové antibiotiká.

Ak je potreba dlhodobej terapie uroseptikov, so zmenou lieku každých 7-10 dní, je vhodné neustále aplikovať lieky, ktoré pôsobia na bakteriálnu bunkovú stenu a metabolizmus bakteriálnych buniek. Odporúčaná postupná aplikácia penicilínu a erytromycínu a cefalosporínov, chloramfenikol, cefalosporínov a nitrofuránov, aby sa zabránilo prežitiu protoplastov a L foriem baktérií.

Všetky tieto skupiny uroseptikov dobre prenikajú do tkaniva urogenitálneho systému a moču, čo postačuje na dosiahnutie koncentračného terapeutického účinku. Zároveň je povinná v každom prípade kontrola vylučovacej funkcie obličiek. Keď sú vyjadrené sklerotické zmeny a úspešné renálne glomerulárne lézie, je liečebné zariadenie redukované a so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie o 30 ml/min nemá antibakteriálna liečba zmysel, tzn. K. nemožné získať liečebné terapeutické koncentrácie liečiv v obličkovom parenchýme. Okrem toho dramaticky stúpa riziko toxických účinkov. Vďaka zníženiu funkčnej kapacity obličiek je potrebné venovať osobitnú pozornosť nefrotoxicite použitých prostriedkov.

Prakticky žiadna nefrotoxicita fluórchinolóny, oxacilín, meticilín, karbenicilín zo skupiny penicilínov, makrolidy, cefalosporíny, chloramfenikol.

Nízka nefrotoxicita má ampicilín, linkomycín, nitrofurány, kyselinu nalidixovú, niektoré dlhodobo pôsobiace sulfanilamidy. V prípade zlyhania obličiek sa tetracyklíny stávajú nefrotoxickými. Vždy veľmi nefrotoxické aminoglykozidy (gentamicín, streptomycín, torbamycín, kanamycín).

Nefrotoxické účinky liekov sa zvyšujú výraznou dehydratáciou a súčasným podávaním diuretík.

Jedným z najdôležitejších kritérií pre výber lieku je pH moču. Maximálny účinok v alkalickom prostredí pri pH = 7,5 - 9,0 sa prejavujú aminoglykozidmi a makrolidmi, s poklesom pH moču klesá ich aktivita. Nezávisí to od pH močového účinku cefalosporínov, fluórchinolónov, glykoproteínov, tetracyklínov, levomycínu. V kyslom prostredí pri pH 5,5 sú najúčinnejšie penicilíny, deriváty naftyridínu, nitrofuránu, chinolónu, 8-hydroxychinolónu, metepamínu. Všetky tieto lieky významne znižujú svoju aktivitu, pretože prostredie je alkalizované.

Na zvýšenie zásaditosti moču je možné určiť mliečno-zeleninovú stravu, sódu bikarbónu. Zníženie pH moču (jeho okyslenie) zvyšuje spotrebu chleba a výrobkov z múky, mäsa a vajec. Pridelte chlorid amónny, kyselinu askorbovú, metionín, kyselinu hippurovú (ktorá je obsiahnutá napríklad v brusnicovom džúse). Akákoľvek látka, ktorá znižuje pH moču pod 5,5, brzdí množenie baktérií v moči.

V prítomnosti mikrobiálnych asociácií je možné použiť kombináciu dvoch uroseptík.

Dobrá kompatibilita s väčšinou antimikrobiálnych látok a absencia vedľajších účinkov pri kombinovanej antibakteriálnej liečbe sú fluórchinolóny.

# 946; laktámy (penicilíny, cefalosporíny), aminoglykozidy a polypeptidy pôsobia synergicky, je možné ich kombinovať s ťažkými formami infekcie. V tomto prípade všetky uvedené skupiny antibiotík, ktoré interagujú s tetracyklínmi, makrolidmi a linkomycínom, vykazujú antagonizmus.

Levomycetin, tetracyklíny a makrolidy sú pri súčasnom podávaní ľahostajné. Nitrofurantoín oslabuje pôsobenie kyseliny nalidixovej. Nasledujúce kombinácie sa nepovažujú za možné: chloramfenikol krmivo, krmivo sulfonamid, sulfónamid chloramfenikol, sulfónamid metenamín.

Výber kombinácie liekov, ako aj trvanie liečby a spôsob podávania lieku závisia od miesta infekcie, závažnosti procesu a patogénu.

Dávky liekov na výmennú terapiu sú uvedené v tabuľke. 2. Pri liečbe nezabudnite, že u niektorých liekov sa vytvára odolnosť voči mikroorganizmom. Predovšetkým je potrebné zvážiť, či je potrebná prerušovaná liečba. Prednosť by mali mať lieky, na ktoré sa rezistencia vyvíja pomerne pomaly: sú to fluórchinolóny, ampicilín, levomycín, depotné sulfónamidy. Obzvlášť pomaly sa vyvíja rezistencia na krmivo, takže tento liek je najdôležitejší na prerušovanú dlhodobú liečbu.

Pomerne rýchlo a často sa vyvíja rezistencia mikroorganizmov na kyselinu nalidixovú, kyselinu oxolínovú, tetracyklíny, streptomycín, cefalosporíny.

Vzhľadom na vyššie uvedené je vždy potrebné zistiť, ktoré prípravky boli použité pri predchádzajúcej terapii, a vyhodnotiť ich stupeň účinnosti.

Je tiež potrebné určiť vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytli na pozadí predchádzajúcej liečby, a vziať do úvahy možnosť ich výskytu na pozadí liečby.

Všetky uvedené skutočnosti naznačujú, že aj za prítomnosti odporúčacej literatúry hromadne s mnohými rôznymi liečebnými režimami - prístup k infekciám močových ciest nemožno liečiť mechanicky a vyžaduje si individuálna voľba taktiky liečby pre každého pacienta.

Tabuľka 2. Dávky antimikrobiálnych látok používaných pri infekciách močových ciest